Что вас беспокоит?
Эсциталопрам, снижение иммунитета и антибиотики
Здравствуйте. С февраля принимаю эсциталопрам, дошла до дозировки 15мг/сут. Заходила легко, но долго добавляла кветиапин;25-50 мг на ночь. Наконец то избавилась от кветиапина. Но практически паралельно с началом приема начала дико болеть, просто нонстопом ОРВИ. Совпало с походом ребенка на полный день в сад. Сейчас остался бронхит, отхаруивается периодически жёлтая мокрота. Но самое ужасное, что присоединился синусит, с потерей обоняния даже. В какой-то момент синусит достиг своего максимума: были даже сфеноиальные синусы забиты (картина по КТ). Назначали панцеф 10 дней по 400, прописала, вроде помогло. Прошла неделя ребенок принес новый ОРВИ из сада, и опять синусит. Назначили амокиклав на 10 дней. Прописала 8 дней, и попала в больницу с ребенком с кишечной инфекцией, сама ее тоже подхватила, Поэтому прием антибиотиков встал- не могла вообще ничего принимать внутрь кроме воды пару дней. Итог - через пару дней снова годовая боль, снова синусит. Пошла на пункцию, пунктирлвали три раза, через день. Стало лучше. Но из больницы ребенок привез ещё одно ОРВИ. После пункции через день снова признаки орви, снова потеря обоняния, головная боль, отек слизистой и желто-зеленые сопли. Мои вопросы: (1) возможно, дело дойдет до макролидов. Как их совмещать с такой дозировкой эсциталопрама? Как снижать эсциталопрам и надо ли? Есть риск аритмии, увеличения qt; (2) может ли эсциталопрам снижать эффективность антибиотиков/иммунитет/увеличивать риск резистентности бактерий к АБ?; (3) среди частых побочек описаны синуситы у эсциталопрама. Насколько это реально на практике?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Я предлагаю Вам сменить эсциталопрам на сертралин. Это можно сделать одним днём: просто начать принимать со следующего дня 100 мг сертралина вместо 15 мг эсциталопрама. Не стоит принимать макролиды с эсциталопрамом, с сертралином в крайнем случае можно. Эсциталопрам может вызывать синуситы. Не то чтобы часто, но такой побочный эффект бывает. А сертралин синуситы вызывать не должен или делает это гораздо реже.
Принятый ответ
Здравствуйте! Эсциталопрам может незначительно удлинять QT-интервал, особенно в дозах выше 20 мг/сут . Макролиды (особенно кларитромицин) также провоцируют этот эффект из-за блокирования калиевых каналов в сердце. Комбинация повышает риск желудочковой аритмии. Но у вас доза меньше, нет кардиопатологии, поэтому риск подобного эффекта минимален. Избегать приём кларитромицина.
Более безопасен азитромицин. Можно сочетать данные препарпты без снижения эсциталопрама. Прямых данных о снижении эффективности антибиотиков при приёме эсциталопрама нет. Эсциталопрам модулирует уровень серотонина, который участвует в работе иммунных клеток, однако клинически значимого подавления иммунитета не зафиксировано . Риносинусит встречается не так часто. Эсциталопрам влияет на тонус капилляров слизистой носа, вызывая отек и блокировку пазух, застой секрета, рост бактерий, также вызывает сухость слизистые, что нарушает местный иммунитет.
Ольга Владимировна, спасибо большое за ответ. Да, патологий сердца у меня нет, перед приемом и в начале приема даже делала ЭКГ, все было хорошо. Менять ад очень не хочется, поскольку в остальном он никаких побочек не вызвал и очень мне подошёл. В беременность у меня отеки слизистой были гораздо больше, а синоуистов не было. Как вы считаете, эсциталопрам не может же сильнее отеки вызвать, чем беременность? В таком случае, наверное, это просто совпало с садиком у ребенка, он носит оттуда инфекции постоянно
Эсциталопрам не должен вызывать отёков больше, чем в беременность, скорее совпало.
Принятый ответ
Здравствуйте, Катерина.
Если есть увеличение интервала QT, это уже повод заменить эсциталопрам на сертралин - это самый кардиобезопасный антидепрессант. Макролиды также способствуют удлинению интервала qt. Эсциталопрам может вызвать синуситы, но на практике это не частое явление
Татьяна Евгеньевна, спасибо большое. Значит дело не в ад, а в садике, откуда ребенок носит инфекции. Эсциталопрам не хочется менять, если честно, в остальном он мне очень хорошо подошёл. Либидо, например, почти не задел, только на заходе. А потом все восстановилось
Принятый ответ
Здравствуйте, на практике не встречала возникновение риносинуситов на фоне приема эсциталопрама, если у Вас нет кардиопатологии, то риск увеличения Q-T при одновременном приёме АД с макролидами минимален, снижать дозировку эсциталопрама, отменять его не нужно. Иммунитет страдает вероятнее из-за детских инфекций , так часто бывает, дети адаптируются к саду, болеют и родители вместе с ними, затяжная депрессия тоже снижает иммунитет, поэтому лечение ее в приоритете.
Принятый ответ
Понимаю, ситуация с частыми ОРВИ и синуситами очень тяжёлая и изматывающая, особенно когда нужно принимать эсциталопрам и антибиотики одновременно. Постараюсь объяснить по пунктам, чтобы было понятно и спокойно.
1. Совмещение макролидов и эсциталопрама
Макролиды (например, азитромицин) могут немного увеличивать риск удлинения интервала QT на ЭКГ, как и эсциталопрам в высоких дозах. При 15 мг эсциталопрама риск небольшой, но стоит быть осторожной.
- Рекомендуется приём под контролем врача с ЭКГ, особенно если есть сердечные заболевания.
- Снижать эсциталопрам заранее не обязательно, если нет выраженных симптомов (головокружение, сердцебиение).
- Если появятся такие симптомы — нужно срочно сообщить врачу.
2. Влияние эсциталопрама на иммунитет и антибиотики
- Антидепрессанты, включая эсциталопрам, скорее регулируют иммунный ответ, уменьшая воспаление, чем подавляют иммунитет напрямую.
- Нет доказательств, что эсциталопрам снижает эффективность антибиотиков или способствует развитию резистентности бактерий.
- Частые инфекции скорее связаны с внешними факторами (сад, ребёнок) и хроническими проблемами (пиелонефрит, синусит), а не с приёмом эсциталопрама.
3. Может ли эсциталопрам вызывать синуситы?
- В официальных данных синуситы не описаны как частый побочный эффект эсциталопрама.
- Вероятнее, что синуситы связаны с частыми вирусными инфекциями и уже существующими проблемами с носовыми пазухами.
Обычно в такой ситуации рекомендуют
- Продолжать принимать эсциталопрам, он помогает стабилизировать настроение и иммунную систему.
- При назначении антибиотиков (особенно макролидов) сообщайте врачу о приёме эсциталопрама, чтобы контролировать сердце.
- Обязательно соблюдайте гигиену носа: промывания солевыми растворами, увлажнение воздуха.
- Если синуситы повторяются часто, стоит проконсультироваться с ЛОРом для оценки состояния пазух и возможного длительного лечения.
- Поддерживайте иммунитет: полноценный сон и питание.
Похожие вопросы по теме
- 27 Июля 202268 ответов
- 29 Августа 202211 ответов
- 19 Октября 202214 ответов
- 13 Декабря 202212 ответов