Что вас беспокоит?
Билирубин 195 в 2 месяца
Здравствуйте, уважаемые врачи. Помогите пожалуйста. Мы родились 24 марта 2025, желтухи в роддоме и после не было. Билирубин в норме. В месяц поставили вторую прививку от гепатита. Ребенок активен, чувствует себя хорошо. Только колики мучают. Полностью на гв. Вчера на приёме в 2 месяца педиатр сказала, что сын жёлтый на лице. Хотя мы в семье этого не замечали. Бывало день желтоватые уголки глаз, на следующий день белые. Стул вчера стал жидковат. С рождения какает по несколько раз в день. Сдали анализы, результаты прикреплю. В итоге сказали без стационара никак, под лампу только. Поздняя неонатальная желтуха под вопросом. Скажите, пожалуйста, я очень волнуюсь. 1 Физиологическая ли это желтуха? 2 оказывается ли токсичное влияние на мозг малыша при таких цифрах? Опасно ли это? 3 бывает ли так, что филологической желтухи изначально не было, а в 2 месяца появилась? 4 какие ещё есть способы лечения, обязателен ли стационар? У меня дцп, я передвигаюсь с тросточкой. За ребёнком ухаживаю сама, но на руках носить его не могу, не хватает пары свободных рук) поэтому перевожу ребёнка в коляске. Не знаю, пустят ли меня с ней в стационар. 5 нужны ли капельницы? 6 до скольки месяцев она возможна? Мне говорят, что мы уже большие и её быть не должно. 7 возможно ли появление желтухи из-за боботика или второй прививки от гепатита? Спасибо огромное!
Принятый ответ
Здравствуйте. Сейчас идёт замена фетального гемоглобина, эритроциты разрушаются, повышение билирубина связано с этим. Билирубин снижается не линейно, могут быть подъёмы, физиологическая желтуха проходит к 3-4 месяцам. При билирубине выше 160 рeкoмeндуется фототерапия. Кроме того, снижению билирубина в крови способствуют препараты Урсофальк (суспензия для прима внутрь), Хофитол (с рождения, раствор для приёма внутрь) или Фламин, (разрешён с месяца в виде гранул для приготовления суспензии для приёма внутрь) они ускоряют выведение билирубина с желчью в кишечник, чем снижают уровень билирубина в крови. В кишечнике билирубин подвергается метаболизму бифидобактериями, поэтому приём препаратов, содержащих бактерии группы бифидо, эффективно, билирубина становится меньше и он не всасывается в кровь, таким образом ускоряется его снижение в крови. Если нет запоров можно добавить Пробифор или Бифидумбактерин-форте. Если имеется запор, рeкoмeндую комплексные пробиотики, содержащие и бифидо- и лактобактерии - они не крепят стул. Рeкoмeндую питьевой режим соблюдать 30-40 мл на кг веса тела в сутки, рeкoмeндую поить ребёнка водой и детским чаем по возрасту, чай Укропная водичка Хелтс разрешён с 0, Укропный Хипп разрешён с 1 недели, Ромашка органическая и Фенхель Хипп, Бабушкино лукошко - с месяца. Рeкoмeндую приобрести фотолампу или взять напрокат. Светиться нужно практически непрерывно, только на кормление убирайте и на прогулку, на ночь тоже отключайте. Не забывайте защищать глаза и половые органы. Нет ни с Боботиком ни с вакциной не связано. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо огромное! Лампу напрокат и в продаже не нашла. Они в аптеках продаются? Так и называется - фотолампа?
Скажите ещё, пожалуйста. Мы родились в 37.1 по скринингу, акушерский срок был меньше на 4 дня. Вес при рождении 3080, рост 49. В месяц вес 4250, рост 51. Но взвешивали в одежде и подгузнике. Наглаз отняли 250 грамм. У изменению роста тоже вопросы, дома по линейке был 54.
В 2 месяца также в одежде вес 5090, за минусом одежды написали 4970 и рост 57. В итоге говорят, что набрал мало и вес не соответствует росту, так ли это?
LED BOX лампа от желтушки для фототерапии новорожденных+защитные очки в комплекте, либо Фотолампа от желтушки новорожденных облучатель фототерапевтический неонатальный для лечения желтухи - поищите - на маркетплейсах - прямо сейчас вижу есть на Озоне.
Михаил Николаевич, спасибо огромное, обязательно поищу. А какая из них лучше и на что обращать внимание при покупке?
По поводу веса - на глаз отнимать-прибавлять это большая погрешность. Взвешивать можно ребёнка если в одежде и отнимать вес одежды- точное количество грамм - накануне взвесить одежду и записать, либо абсолютно голого ребёнка взвешивать - тогда точно будет.
Михаил Николаевич, добрый день, доктор. Я не могу найти в продаже суспензию урсофальк, можно ли её заменить на урсофокус?
Лампу заказала, ааа вы посоветовали. Но там карман режим применения первые три дня по 2 часа три раза в день, потом по часу 3 раза на четвёртый день. И на пятый 1 раз час. Мне их схему использовать или все таки лучше подольше?
да, можно их схему.
Принятый ответ
Здравствуйте. Физиологическая желтуха в норме может быть до возраста 3-х месяцев.
Единственный метод лечения желтухи- фототерапия. Она показана при уровне билирубина выше 160 мкмоль/л. Лечение с помощью желчегонных препаратов, таких как Урсофальк или Эксхол, бессмысленно, так как их механизм действия абсолютно иной.
Советую чаще прикладывать ребенка к груди, так как билирубин выводится с калом и мочой и наблюдение за ребёнком (обращать внимание не желтеет ли сильнее).
Можно взять лампу домой и светиться 72 часа с перерывами на кормления и прогулки. И затем снова пересдать анализы.
Лилия Шамилевна, Спасибо огромное! Я пыталась найти в аптеках, но не знаю как такие лампы называются правильно. Напрокат в нашем городе их нет, к сожалению.
А в стационаре тоже контроль через 72 часа? И сколько часов под лампой там держат в сутки? Есть какие-то стандарты или как получится? Могу ли я находиться рядом, пока ребёнок, под лампой?
Конечно, вы можете находится рядом с ребенком. В стационаре обычно дети так же светятся непрерывно с перерывами на кормления.
Не переживайте, цифры не критичные, все поправимо.
Лилия Шамилевна, доброе утро, спасибо вам! Скажите, а может уровень билирубина подняться за несколько дней, пока я буду ждать доставку лампы 3 июня, если останемся дома и купить самим?
Лилия Шамилевна, здравствуйте. Скажите, пожалуйста, а если в анализе мочи билирубин не обнаружен, значит он у сына с мочой не выходит?
Здравствуйте, билирубин больше выводится с калом, он темнеет.
Лилия Шамилевна, здравствуйте. У нас кал желтенький, значит ничего пока не выходит. Скажите, пожалуйста, у нас повышен прямой билирубин, но нужен ли нам урсофальк? Суспензию я не нашла, есть только аналог урсофокус, его можно?
Принятый ответ
Добрый день
Сразу важно отметить , что цифры билирубина не критичные , при таком уровне ядерная желтуха не возникает. Опасаемся при уровне выше 350.
Так же отмечает на себя внимание повышение прямой фракции, поэтому в данном случае действительно лучше госпитализироваться , что бы провести комплексное обследование малыша, провести узи брюшной полости.
Иногда такой прямой билирубин может говорить о нарушении оттока желчи.
При уровне билирубина выше 160 показана фототерапия. Повторюсь, цифры не критичные.
Да, бывает поздняя неонатальная желтуха , но встречается довольно редко, может проходить до 3-х , 4-х месяцев.
Чтобы подтвердить именно ее, нужно исключить другие причины повышения билирубина.
Если госпитализироваться нет возможности, то рекомендуется взять лампу напрокат, обследовать малыша на гепатиты, провести узи брюшной полости, контролировать динамику снижения билирубина после фототерапии.
Боботик повышения до таких цифр не мог спровоцировать.
Ирина Александровна, спасибо большое, а какие другие причины повышения билирубина могут быть? В роддоме делали узи в первые дни, все хорошо в брюшной полости было. Могло что-то успеть измениться?
Нужно исключить патологию желчного пузыря и желчных протоков. Редко конечно, но бывает.
Ирина Александровна, то есть патология могла успеть развиться за 2 месяца с прошлого узи?
Крайне редко, но все же не исключено, для исключения патологии печени и желчевыводящих путей требуется проведение узи ОБП. ( так как есть повышение прямого билирубина) Если по результатам все будет хорошо, то в таком случае можно подозревать позднюю желтуху или желтуху грудного молока.
Ирина Александровна, поняла, спасибо Вам огромное! А капельницы не показаны при таких цифрах?
Нет, капельницы при таком уровне билирубина не требуются, обычно достаточно фототерапии и слежения за наличием регулярного стула у малыша, так как в большей степени лишний билирубин выводится с калом , а в меньшей с мочой.
Чем почаще покакает/пописает, тем быстрее будет вводится.
Ирина Александровна, здравствуйте, скажите, пожалуйста, если в моче билирубин отсутствует, значит он с мочой не выходит у сына?
В анализе мочи его в норме и не должно быть, во первых с мочой он выводится в 5%, а с калом на 95%, во вторых не в прямом виде, а в виде метаболитов.
Ирина Александровна, здравствуйте. Скажите, пожалуйста, у нас повышен прямой билирубин - нужен ли нам урсофальк? Суспензию я не нашла, есть только аналог урсофокус, его можно?
Да, они взаимозаменяемы, но обычно назначают только после узи печени и желчного пузыря, если будут отмечаться признаки застоя желчи. А так, для снижения билирубина желчегонные препараты уже не применяют для ускорения прохождения желтухи, это несколько устаревшее назначение, только фототерапия и регулярный стул
Ирина Александровна, спасибо большое Вам! На узи завтра утром, если вопрос ещё будет открыт - приложу результат. Я вчера отказалась от стационара, так как положить хотели в отделение гдетл5дат с пневмонией и бронхитами. Ждём лампу. Правда там написано, что она от желтушки новорожденных, но ультрафиолетовая. А я читала, что ультрафиолет может навредить малышу. Не знаю, что делать.
Такие лампочки безопасны , но главное закрывать глазки специальными очками и паховую область ( достаточно подгузника).
Ирина Александровна, спасибо вам огромное! Очень вам благодарна за ответы на все мои вопросы и переживания. Все подробно рассказали ♥️🤗
Скорейшего выздоровления малышу !🌸
Ирина Александровна, здравствуйте, сделали сегодня узи, прикрепила. Написано патологии нет. Застоя желчи Врач не увидел
Значит это физиологическая желтуха? Кажется, что лицо стало желтее, или я уже от волнения это вижу. Анализ повторить сказали 5 июня. Переживаю.
Добрый день
По узи врач описывает, что все хорошо, значит можно склоняться в сторону поздней физиологической желтухи, осталось дождаться лампу и начать светиться.
Принятый ответ
Добрый день!
На исключительно ГВ желтуха может иметь затяжной характер, так называемая «желтуха грудного молока»
Подобное состояние требует динамического наблюдения уровня билирубина. Показатель выше 160 требует фототерапии (свечения под лампой), но токсическим уровень считается свыше 256, который нуждается в срочной госпитализации.
В таких ситуациях обычно рекомендуется дообследование, дабы исключить другие причины желтухи новорожденных (например, вследствие внутриутробных инфекций), фототерапия, частые прикладывания к груди.
В некоторых стационарах разрешено использование колясок для младенцев.
Маловероятно, что появление желтухи взаимосвязано с приемом боботика и вакцинацией.
Вероника Игоревна, спасибо большое за ответ. Узи обп делали в роддоме, анализы на гепатит тоже вроде брали, надо посмотреть документы. По узи все хорошо было
Не всегда в таких ситуациях речь идет о гепатитах. В стационаре обычно проводят дообследование на инфекции рода: цитомегаловирус, вирус простого герпеса
Вероника Игоревна, спасибо большое. Сднлать узи обп с сдать анализы на эти две инфекции достаточно, или нужно ещё на какие-то?
Самые распространенные: ЦМВ, ВЭБ, ВПГ - об активной инфекции говорят только IgM
Принятый ответ
Здравствуйте
АСТ норма до года до 60
Желтуха новорожденных появляется из-за того, что избыточный гемоглобин в их крови распадается с образованием билирубина, нерастворимого в воде. Он не успевает выводиться из организма и накапливается в коже, из-за чего она становится желтой.
Если такого билирубина слишком много, он может оказывать токсическое действие.
УЗИ обп делали?
Виктория Витальевна, спасибо большое, что разъяснили. Узи брюшной полости делали на первой неделе после рождения, там все хорошо
При таких цифрах желательно воспользоваться арендой фотолампы
Виктория Витальевна, а аренду, у сожалению, нет у нас, буду искать, чтобы купить. Кретично ли ждать доставку неделю?
И могло ли что-то стать хуже, если 2 месяца назад на узи все хорошо было?
Билирубин снижается постепенно и волнообразно, поэтому в течение 3-4 месяцев могут быть такие качели
Возможно за эту неделю
Он уже снизится самостоятельно
Виктория Витальевна, здравствуйте, спасибо Вам большое! А то что за 10 дней в роддоме билирубин был в норме, а сейчас высокий - это тоже неонатальная физиологическая желтушка? Так бывает, что возникает позже?
Да, не у всех детей возникает на 3 сутки, может возникнуть и позже
Здравствуйте
Не переживайте
Это нормально
Это признаки физиологической желтушки которая в норме бывает до 3-4 месяцев и ничего страшного в этом нет
Если билирубин выше 160 то рекомендуется фототерапия
То есть вы можете купить или взять в аренду лампу и светить по 5-6 часов , вынимая только на кормление
Так же рекомендуется чаще прикладывать к груди так как лишний билирубин выводится с калом и мочой
Если билирубин ниже 160 то фототерапия не требуется
Будьте здоровы ❤️🙏
Мария Алексеевна, спасибо вам большое! В аренду, у сожалению, у нас нет. Мне подсказали поискать на маркнтплейсах, но идти она будет неделю. Кретично в нашей ситуации ждать?
И ещё подскажите, пожалуйста, по поводу веса:
Мы родились в 37.1 по скринингу, акушерский срок был меньше на 4 дня. Вес при рождении 3080, рост 49. В месяц вес 4250, рост 51. Но взвешивали в одежде и подгузнике. Наглаз отняли 250 грамм. К изменрению роста тоже вопросы, дома по линейке был 54.
В 2 месяца также в одежде вес 5090, за минусом одежды написали 4970 и рост 57. В итоге говорят, что набрал мало и вес не соответствует росту, так ли это?
Нет , не критично
Уровень билирубина не критичный вообще в целом
С учётом роста и веса при рождении, прибавка у ребёнка в первый месяц составила около одного килограмма, что является нормой, а во втором месяце — чуть меньше, но тоже допустимо, особенно если ребёнок активный, хорошо ест и развивается. Погрешности могут быть
Мария Алексеевна, спасибо большое вам! Я переживаю, что может подняться билирубин, пока лампу будем ждать.
А по поводу веса - в первый месяц 930 грамм прибавка, а во второй 970. А какие нормы прибавки в 2 месяца?
Прибавки у вас отличные
Норма 800-900
Билирубин критично не поднимется за это время
Мария Алексеевна, спасибо огромное! Здравствуйте. А то я переживаю. В стационаре хотели положить в отделение с пневмонией и бронхитами, я отказалась. Ждём лампу, а врач пугает повышением и вредом для организма
Похожие вопросы по теме
- 22 Декабря 20222 ответа
- 9 Марта 20242 ответа
- 13 Мая 202411 ответов
- 31 Января 20257 ответов