Что вас беспокоит?
Хроническая охриплость голоса
Добрый день, доктора! Подскажите, пожалуйста, на протяжении 5 лет беспокоит охриплость голоса, в последний год охриплость стала сильнее, связывал ее с ГЭРБ. Недавно в интернете вычитал, что охриплость может возникать при полипах на связках из-за ГЭРБ, записался к врачу. Сегодня был у ЛОРа, связки чистые, но есть парез голосовой связки справа. На ларингоскопии слизистая чистая, новообразований нет. Направили на МРТ мягких тканей и УЗИ щитовидной железы. Подскажите, пожалуйста, при нормальной визуальной картине на ларингоскопии зачем делать МРТ мягких тканей шеи? С щитовидной железой проблем никогда не было, анализы в пределах нормы. Из-за чего может быть парез правой голосовой складки?
Принятый ответ
Здравствуйте! Осиплость и правда может быть обусловлена парезом гортани. Но тут надо разбираться откуда он появился. В первую очередь надо исключать какие-то новообразования в области средостения (в том числе и щитовидной железы, т.к. по бокам от нее проходят возвратные нервы, которые как раз иннервируют голосовые связки), или например увеличенные внутригрудные лимфоузлы на фоне чего-либо (лимфоузлы тоже могут нервы сдавливать, что приводит к парезу). Поэтому по дообследованию в целом все правильно вам назначили.
Подскажите, пожалуйста, а можно исключить злокачественное новообразование, если клиника уже почти 5 лет?
Я просто не понимаю немного, если на ларингоскопии слизистая чистая, то можно исключить рак гортани, но надо искать в средостении?
Да в целом можно, но опять-таки надо смотреть. Может там какая-то доля щитовидной железы сильно увеличилась (к примеру), аденома доброкачественная. Или лимфоузел в средостении какой-нибудь на фоне вирусной допустим инфекции. Сложно сказать, причин много может быть. Да если в гортани изменений нет и слизистая чистая, то это точно не рак гортани. Если не шевелится голосовая связка, то значит причина, вероятнее всего, в нарушении ее иннервации (т.е. грубо говоря - провод, по которому идет электрический ток к гортани, почему-то этот ток не проводит). Но вот ниже коллега кстати написала еще про функциональное расстройство - тоже да, но для этого надо основные причины исключить, органические то есть.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Причин для развития пореза голосовых связок на самом деле очень много, поэтому нужна диагностика для того чтобы понимать В какую сторону двигаться. Патология органов которые контактируют с возвратной ветвью блуждающего нерва могут провоцировать этот парез. Поэтому нужно проводить МРТ мягких тканей шеи, УЗИ щитовидной железы, томографию грудной клетки, эхо сердца и ЭКГ. Это если мы говорим об органических нарушениях, то есть парез который происходит на фоне патологии других органов. Также парез может быть на фоне атеросклероза, поэтому стоит смотреть и липидограмму.
Но парез может быть и функциональным когда пациент использует профессионально свой голос перенапрягая его. В этой ситуации нужна консультация фониатра для диагностики и выбора тактики лечения.
Поэтому придётся пройти непростой путь для того чтобы найти эту причину.
Принятый ответ
Здравствуйте
А можете приложить результат ларингоскопии к вопросу
Зачастую на фоне ГЭРБ происходит заброс содержимого в гортаноглотку, то есть так называемый фаринголарингеальный рефлюкс.
Также парез связки может быть вызван различными причинами. По МРТ видны и подслизистые структуры, которые недоступны взгляду. Также оценивают анатомические структуры шеи, которое могут привести к парезу связки
Здравствуйте, проходил в областной больнице, дали только выписку с диагнозом и дополнительное обследование, результат на руки не дали, к сожалению.
Для того, чтобы быть уверенным , что парез вызван рефлюксом исключаются все возможные другие патологии. Поэтому действительно необходимо начать с мрт
Принятый ответ
Здравствуйте
Данные исследования нужны, чтобы установить причину пареза голосовой связки, исключить новообразования, которые могут сдавливать нерв
На фоне ГЭРБ также может парез голосовой связки
Вы начали приводить антирефлюксную терапию?
Здравствуйте, да, конечно! Симптомы ГЭРБ прошли, а осиплость осталась и стала еще хуже. Только записался на исследования.
Просто думаю, что это может быть, врач сказала, что из-за того, что это давно, то можно предположить, что новообразований нет, но сделать МРТ все равно надо.
Это и смутило
Это стандартные обследования, которые показаны при парезе голосовой связки, не переживайте заранее
А как долго вы принимали антирефлюксную терапию?
Уже почти год, до этого назначили только Омез, эффект был не полноценный
Я имею ввиду как длительно
Примераты от рефлюкса нужно принимать минимум 2 месяца беспрерывно
также беспокоят иногда белые комки с неприятным запахом, после перенесенной ангины
Да, пил 2,5 месяца, курс лечения и диету соблюдал
Белые комочки – это наиболее вероятно кази зные пробки – продукты жизнедеятельности бактерий и частички отмершей эпителия
Для санации казеозных пробок рекомендовано выполнить курс промывания миндалин на аппарате Тонзиллор 7-10 процедур
А как у вас дышит нос? Нет ли ощущения стекания слизи по задней стенке глотки?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Гортань вам смотрели зеркалом или эндоскопом?
Если проводили непрямую ларингоскопию(зеркалом), то не всегда получается как положено осмотреть гортань, особенно подголосовое пространство.
Голос все время осипший или временами восстанавливается?
Здравствуйте, эндоскопом
Голос постоянно осипший постоянно, если громко говорю, то сильнее начинаю хрипеть
Можете приложить заключение осмотра?
ГЭРБ достаточно агрессивно влияет на органы верхних дыхательных путей. При лечении ГЭРБ в первую очередь надо определить рН желудочного сока. ГЭРБ может возникнуть как при повышенной кислотности, так и при пониженной. И после этого подбирается длительная терапия гастроэнтерологом. Половина лечения это поменять образ жизни: не обходима щадящая диета, избегать физ нагрузки(особенно в наклонном положении), не спать на животе, не переедать, за два часа до сна не есть. А вторая половина правильно подобранная лекарственная терапия.
Также нужен голосовой покой.
При эндоскопическом осмотре просматривается только голосовае складки и полость гортани. Если на эндоскопии новообразований не выявлено, то надо искать причины вокруг этого органа, для этого и назначили вам МРТ. Сделав МРТ, возможно вы исключите прилегающую патологию, которая могла вызвать парез. И тогда остаётся у вас одна причина-гэрб.
В противном случае будете знать в каком направлении двигаться.
Здравствуйте, при парезе голосовых складок действительно назначаются данные обследования . Тактика обследования при парезе следующая : делается мрт мягких тканей шеи , органов средостения ,УЗИ щитовидной железы , лимфоузлов, также рекомендуется выполнить ларингостробоскопию. Далее в зависимости от результатов исследований обращаться к эндокринологу, неврологу. Так как необходимо выявить причину пареза , просто так он не появляется
По Вашему описанию похоже на воспаление гортани. Лучше конечно посмотреть эндоскопом гортань. Курите ли Вы ?
В таких случаях можно рекомендовать:
- Делать ингаляции с растворами: Мирамистин 0.01%-2.0 мл+ Физиологический раствор 2.0 мл+ Дексаметазон-0,5 мл 2 мг 2 раза в день по 10 минут 10 дней;
- Через 20 минут делать ингаляции с минеральной водой «Ессентуки No 4» 2.0 мл ( можно до 6 раз в день) 10 дней.
- Ограничить голосовую нагрузку.
Некоторые причины пареза голосовых связок: инфекционные заболевания, последствия хирургических вмешательств, травмы и механические повреждения, неврологические расстройства, опухоли и новообразования и т.д.
Мрт делается для исключения образований в области гортани или на соседних органах могут сдавливать нервы, вызывая нарушения в работе голосового аппарата.
Обратите внимательно, нет ли у Вас аллергии. Если есть вопросы, отвечу:) Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 28 Сентября 20192 ответа
- 19 Марта 20211 ответ
- 29 Сентября 20212 ответа
- 22 Февраля 20229 ответов