Что вас беспокоит?
Высокий сахар после обеда и вечером
Здравствуйте, подскажите пжл как можно скорректировать лечение, чтобы нормализовать сахар и нужен ли инсулин? Женщина 57л, сах.диабет 2 типа (сопутствующие заболевания гипертония и повышенный пульс, 3 почки). Утром сахар в норме 5-7ед, вечером перед ужином уже 10-14ед, а вечером в 20:00 (через 3ч после ужина сахар -10.7, 14.8, 17.4). Последний недавний гликированный гемоглабин - 7,7. Эндокринолог в поликнике говорит соблюдать диету (но она старается ее соблюдать, хлеб не ест совсем, булочное, сладкое, фрукты тоже не ест, гарнир ест 2ст.л., порции маленькие), инсулин врач не назначает т.к. гликированнный сахар 7,7 и это говорит, что это нет повода для его назначения. Из таблеток принимает: Гликлазид (1т утром и 1т вечером), Сиофор 1000 (1т 2р в день), Галвус 50мг (1т 2р), Асиглия 50мг (1т в обед). Из еды (ест 3р: завтрак 6:00 - каша + кофе с сахарозам; обед 12-13ч - либо суп, либо второе гречка с котлетой например; ужин 17:00 - рыба или курица + гарнир 2ст.л.+салат, 18:00 - кофе с сахарозам, 21:00 - сон). Мы переживаем, так как сахар после обеда высокий уже более года, но врач не меняет схему и не назначает инсулин, у нее быстрая утомляемость, плохое самочувствие по вечерам, сонливость, появились признаки полинейропатии нижних конечностей. Подскажите пжл что можно сделать, чтобы нормализовать сахар в данной ситуации и нужно ли вводить инсулин?
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобной ситуации могут рекомендовать следующую схему:
Утром за 30 минут до еды Амарил 4мг, после завтрака Форсига или Джардинс + Сиафор 1000, в обед Асиглия 100 мг , вечером Сиафор 1000 мг
Асиглия и Галвус это препараты одной группы, вместе их принимать не нужно.
Также стараться придерживаться следующего питания по принципу Гарвардской тарелки, исключить продукты с высоким гликемическим индексом( 50% клетчатка-это овощи, фрукты , зелень. Одна порция =1 ладонь, это 80-100 гр. продукта +25%белка- это мясо, рыба , яйца , бобы, морепродукты +25% сложные углеводы- это злаки, крупы,макароны , картофель ) пример тарелки можете посмотреть в интернете.
Фрукты и овощи можно есть в любом виде: варёные , тушёные ,сырые, чем больше их разнообразие, тем лучше.
Из сложных углеводов лучше выбирать цельнозерновые каши,неочищенный рис, макароны и хлеб из твёрдых сортов пшеницы .
Растительных жиров в рационе должно присутствовать больше , чем животных(лучше оливковое, кунжутное , кукурузное)
Правило тарелки стоит применять минимум на два приема пищи в день, например , обед, ужин: если приготовили смешанное блюдо, то относим его сразу к нескольким частям тарелки , в соответствии какой компонент преобладает.
Дополнительно к основному приему пищи можно выпить стакан чая, кефира, молока. Нормы по воде нет, ориентируйтесь по жажде .
Если после приема пищи осталось чувство голода, можно съесть кусочек сыра или небольшую горсть орехов (4-5 шт)
Какой рост и вес?
Ирина Валентиновна, спасибо большое за ответ. Еще раз продумаем, пересмотрим питание. Вес 68 кг, рост 150см. Нас именно беспокоит высокий сахар вечером, но утром он нормализуется, если вот так вечером бы не мерили, только утром, то и не узнаешь что сахар высокий. Подскажите пжл как Вы думаете от чего может быть такой высокий сахар к вечеру? От питания или неверная схема лечения? Если сахар такой будет по вечерам, чем это чревато?
Как правило, повышение сахаров в течение дня больше связано с питанием, но также важна при этом правильно подобранная терапия, которая будет направлена именно на послеедовое снижение сахара.
Инсулин в вашем случае сейчас не рекомендуется, можно таблетированно нормализовать, попробуйте добавить Форсигу/Джардинс они хорошо помогают нормализовать сахар
Ирина Валентиновна, спасибо большое 💖 Поняла, попробуем еще раз пересмотреть питание и Форсигу 👍
Пожалуйста, всего Вам доброго, рада была помочь 🌸
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобной ситуации, вероятно, следует обратиться очно к другому врачу для подбора однозначной и согласованной схемы лечения. Одновременное использование Галвуса (вилдаглиптин) и Асиглии (ситаглиптин), как препаратов одной группы - уже нерационально.
Гликипрванный гемоглобин 7,7% - выше рекомендованного значения для пациентов среднего возраста. Но ещё не повод к переходу на инсулинотерапию, в подобном случае есть возможность побороться за сахара на таблетированных препаратах.
При посещении врача следует акцентировать внимание на подборе терапии, с тем, чтобы исключить пересекающиеся препараты и по возможности заменить гликлазид, как один из наименее безопасных в отношении гипогликемии. Врач может рассмотреть комбинации метформин+инглт-2 (например, дапаглифлозин) + идпп-4 (например, ситаглиптин). Или метформин + инглт-2 + агпп-1 (например, семаглутид).
Елена Андреевна, спасибо за ответ! Просто в городе одна поликлиника и один эндокринолог, обращаться к платному эндокринологу очно нет смысла, т.к. нужно чтобы препараты выписывали по льготным рецептам бесплатно каждый месяц, а это только в поликлинике. Но я Вас поняла, будем тогда думать как у этого врача добиться смены схемы лечения и хотя бы будем в курсе, что это одинаковые препараты и что на что можно заменить. Спасибо Вам большое 💖
Как вариант, можно обратиться к эндокринологу медицинского центра, чтобы он предложил альтернативные схемы лечения и зафиксировал это в медицинской документации. И дальше уже решать с эндокринологом поликлиники, а при сопротивлении с его стороны - с заведующей отделением/поликлиникой возможность полного или частичного предоставления рекомендованных препаратов
Елена Андреевна, поняла, попробуем 👍 спасибо Вам большое 💖
Желаю здоровья! 🌿
Елена Андреевна, подскажите пжл, очень интересует Ваше мнение, от чего может быть такой высокий сахар к вечеру? От питания или неверная схема лечения? Если сахар такой будет по вечерам, чем это чревато?
Сложно сказать, в чем причина. Возможно, не дотягивают до вечера утренние препараты. Питание, судя по описанию, достаточно сбалансированное, а убирать ещё одну из двух оставшихся ложек гарнира - это оставить пациентку голодной.
А какая получается суточная калорийность рациона? Бывают ли эпизоды голода?
Нестабильные уровни сахара могут приводить во-первых к отсроченным осложнениям сахарного диабета, во-вторых, к сложности контроля (так как эпизоды нормального сахара будут маскировать наличие высоких скачков при оценке гликированного гемоглобина)
Елена Андреевна, калорийность не подсчитывали, но она уже боится лишний раз есть. Периоды голода не бывают ни после еды, ни в перерывах. Мы двже думали что наоборот с 6 и до 13 большое перерыв и просили ее до этого неделю питаться маленькими порциями но 5р в день, т.е. делать перекусы, но полезные и мерить сахар. Вес у нее небольшой 68кг. Но эта схема тоже не помогла утром сахар хороший, после обеда начинает подниматься.
Выглядит так, что пищевых погрешностей нет или они минимальные. Нужно будет обратить максимум внимания именно на оптимизацию терапии
Принятый ответ
Здравствуйте.
Гликлазид МВ принимается всегда один раз в день утром. В какой дозе принимается препарат 2 р/д?
Комбинировать галвус с асиглией не нужно, т.к. препараты относятся к одной и той же группе, механизм действия у них один и тот же
Цели:
1) гликированный гемоглобин менее 7.5%
2) сахар натощак менее 7.5 ммоль/л
3) сахар через 2 часа после еды менее 10.0 ммоль/л
Александр Юрьевич, гликлазид ей прописали 60мг утром и 60мг вечером. Мы согласны, что нужно достичь эти цели, вопрос только как? Нас именно беспокоит высокий сахар у нее вечером, но утром он нормализуется, если вот так вечером бы не мерили, только утром, то и не узнаешь что сахар высокий. Подскажите пжл как Вы думаете от чего может быть такой высокий сахар к вечеру? От питания или неверная схема лечения? Если сахар такой будет по вечерам, чем это чревато?
Принятый ответ
Здравствуйте. Асиглия и галвус препараты из одной группы поэтому оставьте только один, можно галвус 50 мг утром и вечером. Сиофор так же 1000 мг утром и вечером. Дополнительно можно форсигу 10 мг утром. Гликлазид какая доза? Его достаточно принимать утром. Стоит сдать кровь на креатинин, билирубин, аст, алт, мочевая кислота, мочевина, белок, калий, натрий, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, общий анализ крови, общий анализ мочи
Ленар Равилович, спасибо большое за ответ. Гликлазид назначили 60мг утром и 60мг вечером. Нас именно беспокоит высокий сахар вечером, но утром он нормализуется, если вот так вечером бы не мерили, только утром, то и не узнаешь что сахар высокий. Подскажите пжл как Вы думаете от чего может быть такой высокий сахар к вечеру? От питания или неверная схема лечения? Если сахар такой будет по вечерам, чем это чревато?
Утром дополнительно если будете принимать форсигу 10 мг то вечером не будет повышаться
Ленар Равилович, поняла, спасибо большое 💖
Принятый ответ
Добрый день
Галвус и Асино я из одной группы
Они не должны использоваться вместе
Поэтому асиглию логично убрать
Инсулин пока рано
В таких случаях добавляют утром форсигу
Препарат механически выводит углеводы через почки вместе с натрием
Что приводит к положительному эффекту ещё и в отношении почек и сердца
Перед приемом рекомендовано сдать мочевину ,креатинин
Похожие вопросы по теме
- 9 Апреля 20211 ответ
- 26 Апреля 202214 ответов
- 16 Июля 202310 ответов