Что вас беспокоит?
Апатия и гиперсомния
Добрый день! Лечение тревожно-депрессивного расстройства с психиатром зашло в тупик. Сейчас принимаю 300 мг мелипрамина 50 мг топиромата 10мг зилаксера. Последний месяц наращивали арипипразол плавно и дошли до 10 мг. Улучшилось состояние по депрессии. Появилось чуть больше сил , и во всем остальном тоже немного получше, но не полностью. Со сном сильная проблема , не высыпаюсь за 8-9 часов ,обязательно надо днем 3 часа поспать, что получше себя чувствовать. Нет желания и сил что-либо делать. Нет желания помыться даже. Апатия и лень, отсутствует настроение. Так вот к чему это все. На последней беседе врач предложил не поднять как обычно арипипразол, а убавить мелипрамин до 150 мг. До значения 300 мг поднимал не он ,а другой врач. Мне же хочется добиться полной ремиссии, а потом уже убавлять и сбавлять. Вот его слова стоит снижать по 25 мг раз в 2 недели. Поддерживающая доза 100/150. Высокие дозы долго тоже плохо. Я спросила почему плохо. Он ответил Резистентность разивается. Можно ли еще поднять арипипразол? До скольки еще можно поднять арипиразол? Можно ли пить мелипрамин такой дозе долго? П.С. У меня нет ремиссии. До мелипрамина были еще панические атаки.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Алеся.
Сомнительно снижать дозировку антидепрессант, если даже сейчас нет устойчивого стабильного состояния. Можно попробовать поднять дозу арипипразола. До мелипрамина пробовали миртазапин или флувоксамин?
Татьяна Евгеньевна, миртазапин тоже пробовала раньше, не помог. Флувоксамин не пробовала. Вроде мелипрамин считается самым сильным? У меня очень длинный ночной сон был, часов 12-14. Сейчас поменьше стало конечно, но не могу избавиться от дневного сна трехчасового , без него чувствую себя неочень.
До какого значения можно поднять арипипразол? До 30 мг?
Пока попробовать на 12.5 - 15 мг
Татьяна Евгеньевна, до скольки вообще допустим подъем арипипразола в моем случае?
Татьяна Евгеньевна, какие варианты в моем случае есть усилить лечение от депрессии на моей схеме?
Принятый ответ
Здравствуйте, длительный прием ад в высокой дозе никак не связан с резистентностью, а вот как раз снижение и прием в не эффективной дозе может дать это .
На текущей дозе имеет смысл выдержать не менее 10-12 недель в ожидании полноценного раскрытия препарата, затем можно думать о повышении нейролептика, хотя в целом и сейчас добавить можно, но если на фоне увеличения нейролептика будет хуже, то снизить.
Применяли ли вы кломипрамин?( Они похожи, но он эффективнее)
Екатерина Дмитриевна, кломпромин не принимала. Достаточно тяжело зашла на мелипрамин течении года с побочками, поэтому менять пока работает не очень хочется.
Посмотрите за результатом с учетом сроков в 10-12 недель на максимально дозе, если что, то на кломипрамин перейти быстро можно, почти разово , так как они одной группы.
Принятый ответ
Здравствуйте, арипипразол можно пробовать повышать до 15 мг в сутки, особенно если сохраняются выраженная апатия и дневная сонливость. Такой подход часто даёт дополнительный эффект — больше энергии, мотивации.
Снижение дозировки мелипрамина до достижения полной ремиссии нецелесообразно. Лучше сначала добиться устойчивого состояния, а затем постепенно переходить на поддерживающие дозы.
Возможег вариант постепенно снизить дозировку мелипрамина до 150–200 мг и добавить второй антидепрессант с другим механизмом действия (например, венлафаксин, миртазапин)
Такой подход может повысить эффективность лечения за счёт комбинированного воздействия и снизить риск побочных эффектов от высоких дозировок одного препарата.
Принятый ответ
Здравствуйте! Снижение дозировки мелипрамина на данном этапе нецелесообразно, возможно, не прошло достаточно времени. Можно оставить 300мг мелипрамина и начать увеличение арипипразола до 12,5-15мг. Иногда разрешён приём мелипрамина в дозе 300мг по показаниям. Принимали другие антидепрессанты?
Ольга Владимировна, принимала венлафаксин и миртазапин. Потом назначали мелипрамин. До какой дозировки вообще возможно поднятие арипипразола в моем случае?
В вашем случае максимальная 15мг. Сиозс не принмаои:эсциталопрам, сертралин, флуоксетин?
Ольга Владимировна, эсцитолопрам принимала, не помог. Почему максимальная 15 мг? Таблетка самой маленькой дозировки 10 мг, она не делится, а просто крошится. Как получать 5 мг?
Здравствуйте! Большие дозировки используются для лечения шизофрения (позитивной симптоматики). В лечении аффективных расстройств используются меньшие.
Есть дозировеи:19,15,30мг
Есть дозировки :10,15,30
В плане повышения активности при лечении аффективных расстройств эффективен также карипразин.
Принятый ответ
здравствуйте. Смущает в этой схеме топирамат. Препарат может усиливать депрессию. но не знаю, может быть и были основания его назначить (мигрени, что еще? булимия. Что еще? Топирамат больше при манИи применим, чем при депрессии...Импульсивность....). Арипипразол при депрессиях максимальная дозировка 15 мг в сутки.
300 мг мелипрамин - это не так много, показаний для снижения дозировки вы не описали, если переносимость удовлетворительная.
Для аугментации/ усиления действия мелипрамина (помимо арипипразола) применим вальдоксан 1 -2 табл на ночь (под контролем Б/Х показателей крови!!!!!) или миртазапин.
Удачи.
Кирилл Валерьевич, топиромат от депрессии назначали. По моим ощущениям он тоже улучшил состояние.
В моем случае можно еще поднять мелипрамин, если недостаточно отрабатывает схема по депрессии? До скольки допустимо поднимать мелипрамин? Нужно ли мониторить по здоровью что-нибудь?
Или можно еще что-то добавить для усиления к схеме?
Здравствуйте. Перечитайте все же внимательно еще раз мой первый ответ. Нам четко написано , что можно добавлять к мелипрамину (вальдоксан или миртазапин). Превышать дозировку мелипрамина свыше 300 мг в сутки я бы не стал.
Топирамат не входит в стандарт лечения депрессивных состояний, только при терапии маниакальных синдромов (в контексте аффективных расстройств) его применяем.
Здравствуйте, Алеся, мелипрамин лучше оставить в дозировке 300мг, пробовали ли Вы флюанксол ? Им можно заменить арипипразол, у препарата выраженное активирующее действие и он лучше сочетается с мелипрамином , оба препараты 1го поколения. Если продолжать прием арипипразола, то максимально повысить можно до 15мг.
Похожие вопросы по теме
- 16 Сентября 201935 ответов
- 7 Января 20258 ответов
- 29 Мая 20258 ответов
- 24 Мая 12 ответов