Что вас беспокоит?
Гастрит, ГЭРБ
Здравствуйте, уважаемые доктора🤝 Около 5 лет мучает ГЭРБ (по утрам сухость, кислота и горечь). Еще из симптомов: бывает вздутие, отрыжка, метеоризм, склонность запорам (стул раз в 2-3 дня, иногда овечий), ощущение дискомфорта внизу живота. Также по эгдс год назад поставили хронический гастрит с признаками атрофии (биопсию эндоскопись не взяла, сказав, что не видит в этом необходимости 🤔). Для уточнения сама сдала гастропанель с нагрузкой (результаты нормальные, кроме гастрин базальный -менее 1, но гастрин стимулированный 18,9 . Это говорит не за атрофию, а за повышенную кислотность, так сказала мне врач). Также сдавала год назад фекальный кальпротектин- 124. И по анализу крови были шигеллы Sonnei 1:200, Flexner 1:100 (симптомов при этом не было никаких) На хеликобактер сдавала и кал, и уреазный дых. тест, и кровь-везде отрицательный. Периодически (осень/весна) пропиваю курсами разо или нексиум , итомед, тримедат, на ночь-альфазокс или пепсан. Особой помощи от лекарств не наблюдаю (но всегда можно сказать, что без них, возможно, было бы хуже🤔) Сейчас на руках свежие анализы. Фекальный кальпротектин 97, Узи ОБП-норма, за исключением загиба желчного, копрограмма (растительная клетчатка перевариваемая -умеренно, крахмал-внеклетрчно немного, йодофильная флора-немного, остальное все в норме). Сдала еще панкреатическая эластаза, чтобы посмотреть функцию поджелудочной: 476 (норма). Очень нужен совет: нужно ли сейчас какое-то лечение, кроме симптоматического. Какие мои действия? Есть ли показания к проведению колоноскопии (кальпротектин 97)? Спасибо за вашу помощь 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте.
Такой уровень кальпротектина косвенно указывает на синдром избыточного рост бактерий в кишечнике. Для уточнения рекомендуется выполнить дыхательный водородный тест на СИБР. По копрограмме йодофильная флора , клетчатка и крхмал -так же косвенные признаки СИБР.
Вздутие, метеоризм,отрыжка так же могут быть при СИБР, но так же симптомы могут быть функционального характера на фоне нарушение моторной функции в жкт.
При положительном результате на сибр рекомендуют просанировать кишечник, препаратом выбора является альфанормикс.
колоносокопия назначается когда кальпротектин более 250.
гэрб вам на основании фгдс выставили? основное при ГЭРб,да, это модификация образа жизни соблюдение антирефлюксного режима.
Екатерина Андреевна, здравствуйте, спасибо за ответ🤝
Да, гэрб по фгдс, и сама , бывает, прям чувствую, как идет заброс🤦♀️, особенно , когда спать ложусь (несмотря на то, что сплю на клиновидной подушке плюс сверху еще и анатомическая).
Антирефлюксный режим изучила и стараюсь соблюдать,
Думала тоже про Сибр🤔
Его обязательно вообще сдавать, как Вы считаете. Или можно сразу альфанормикс- по принципу: лишним не будет по моим анализам))
И еще, пожалуйста, хочу узнать Ваше мнение по атрофии, которую увидела эндоскопист год назад, но почему-то не взяла биопсию. 🤔Объяснила это
тем, что очень маленькая, незначительная. Для уточнения я и сдавала тогда гастропанель с нагрузкой (по ней атрофия не подтвердилась, если можно этому анализу верить).
Конечно, в голове остался этот пункт.
Переживаю
Есть смысл сдать повторно гастропанель?
Информативна она в плане атрофии.
Хотелось бы сейчас обойтись без фгдс (делала уже 3 раза, плохо переношу)
гастропанель повторять не нужно.
в атрофии ничего критичного и нет,это закономерная стадия развития воспалительного процесса, это не предрак как много пишут в интернете. Поэтому экстренности в фгдс с биопсией нет, тем более у вас в норме гастропанель данных за атрофию нет,то тоже ставит данный диагноз под сомнение. единственное когда доктор так пишет, все же рекомендуется выполнить еще анализ на хеликобактер (уреазный дыхательный тест или анализ кала).данные анализы сдаются при отмене ингибиторов протоновой помпы за 2 недели до сдачи анализа, при отмене препаратов висмута и антибиотиков за 4 недели до сдачи анализа. При положительном результате нужно будет пройти лечение.
Тест на сибр делается если есть у вас в городе, когда нет возможно сдать данный анализ,то лечение назначается империческим путем.
Екатерина Андреевна, спасибо!
Разрешите уточнение.
1. Сейчас мне нужно сдавать на. хеликобактер, если я сдавала год назад и кал, и дыхательный тест. Отрицательно.
2. Если выявится СИБР, то альфанормикс сколько дней пить. Слышала, что бывает одного курса мало. Как определить эффективность курса? Снова сдавать тест на СИБР? После него нужен будет пребиотик/пробиотики (например, закофальк, максилак), как Вы считаете?
Екатерина Андреевна, как часто нужно делать фгдс в моем случае?
1. да,хеликобактер нужно сдать
2. альфанормикс курс 10-14 дней. Повторно курс лечения назначают через 4 недели, тест повторно не выполняют, смотрят по симптомам,если симптомы возобновились, то назначают повторныйкурс лечения альфанормикса.
3. фгдс раз в 2-3 года.
Екатерина Андреевна, спасибо Вам за отличную консультацию.
Разрешите еще вопрос:
Нужно после альфанормикса пропить про- (пре)биотик -слышала, назначают закофальк, максилак и т п. Как Вы считаете, это необходимо?
Екатерина Андреевна, и Очень мучает ночной рефлюкс. Утром просыпаюсь с такой кислотой и даже горечью во рту плюс все сильно пересыхает. Боюсь, как бы от этого не страдал пищевод. поэтому на ночь уже длительно пью альфазокс. Но утром снова ужас во рту🤦♀️
Екатерина Андреевна, показан ли мне ребагит? Мне его назначали как бы от атрофии ( но по гастропанели атрофия не подтвердилась) Однако, я все равно год назад пропила его.
Принятый ответ
Добрый день
Уровень кальпротектина выше 200 мкг/л требует дообследование и служит показанием к проведению колоноскопии, в вашем случае дообследование показано планово по возрасту ( после 40 лет делать нужно. Атрофия диагноз гистологический, поэтому при следующей гастроскопии пройдете биопсию из 5 точек по системе Olga и при подтверждении атрофии сдадите антитела к внутреннему фактору касла
Если вы забросы ощущаете то можете повторить прием прокинетика - ганатона до месяца
В Копрограмме есть косвенный признак сибр_ йодофильная флора ( желательно пройти дополнительно дыхательный водородно- метановый тест ), сибр дает урчание, бурление в животе. Для стула можно использовать семена льна - заваривать столовую ложу цельных семян- стаканом кипятка - пить 1-2 раза в день , возможен длительный прием
Похожие вопросы по теме
- 3 Августа 202141 ответ
- 26 Августа 202115 ответов
- 24 Января 20229 ответов
- 10 Октября 20221 ответ