Главная
Вопросы
Консультация лора
Вопрос №3314348

Что вас беспокоит?

Осложнение на фоне приёма антибиотика

Здравствуйте. Скажу сразу, что в семье контакт с ребёнком со скарлатиной. 01.06 началась боль в горле и к ночи подъем температуры. Горло поласкал часто. 02.06 Т 39.5, не сбивалась, вызвали скорую, сделали укол. В этот же день, утром, до полоскания сделали стрептотест, отрицательный. 03.06 обратился к лору, поставлен диагноз острый тонзиллит, назначен Панцеф, лизобакт, мирамистин, полоскание с фурацилином. Сдал кровь и срб. 06.05 перед дальним путешествием обратился к лору повторно, для отслеживания динамики, врач сказал динамика положительная. В дороге, 07.06 опять заболело горло и так же как и раньше с 1й стороны, к вечеру 37.8, утром 08.06 уже 38.5. Что делать? В дороге лора не найти, не может ли это быть абсцесс? Менять антибиотик? Срб был 177!!!

20 лет назад была язва 12 перстной кишки
35 лет
8 Июня 2025·Просмотров: 87·Юрий

Принятый ответ

Здравствуйте

В приложенных анализах есть изменения, которые интерпретируют в подобных случаях как признаки бактериальной инфекции

Прикрепите пожалуйста фото горла к вопросу, чтобы было видно миндалины и заднюю стенку глотки

Есть ли затруднение при открывании рта? Ибупрофен купирует болевые ощущения?

Анна Юрьевна, затруднения при открывании рта нет, сейчас выпил нурофен от температуры, болезненность стала немного меньше. Фото горла прям сейчас сделать не могу, чуть позже. Там увеличенная миндалина, обычного цвета, с белым налётом как бы крупинками, т.е.не сплошным слоем покрыта

А сколько полных дней на текущий момент принимаете антибиотик? Принимаете антибиотик непрерывно без пропусков?

Анна Юрьевна, непрерывно, полных 5 дней. Остальное лечение тоже регулярно принималось. Полоскание, мирамистин, лизобакт.

Анна Юрьевна, и с 1 дня приёма Панцефа стало легче. И горло не болело,и Т нормальная. Ухудшение началось к вечеру 5 дня антибиотика.

Без фото горла очень трудно предположить что именно может являться причиной ухудшения симптомов в подобных случаях.

Есть ли увеличение и болезненность лимфоузлов на шее с этой стороны?

Анна Юрьевна, да, с этой стороны под челюстью ощущается болезненность и припухлось

А гортань смотрел лор -врач при осмотре зеркалом или эндоскопом?
Есть ли симптомы обильного слюноотделения?

Анна Юрьевна, прикрепил фото горла

Анна Юрьевна, прикрепил фото горла

Анна Юрьевна, да, 06.06 смотрел врач зеркалом и эндоскопом. Слюноотделения обильного вроде нет, обычное

По фото трудно оценить симметричность мягкого неба
Выполните пожалуйста повторно фото чтобы было видно обе миндалины и заднюю стенку глотки

Анна Юрьевна, прикрепил фото

Убедительных признаков абсцесса в ротоглотки по приложенным фото не вижу

Если есть возможность выполните повторно фото с такого же ракурса но со вспышкой

Анна Юрьевна, это фото со вспышкой. Попробовать заменить антибиотик на амоксицилин?

Вероятно на очном приеме стоит в таких ситуациях решить вопрос о замене антибиотика

При стрептококковой ангине согласно клиническим рекомендациям одним из антибиотиков выбора может являться панцеф курсом 10 дней поэтому для стрептококковой инфекции лечение описанное выше назначено верно

Но учитывая что симптомы сохраняются на лечении, рационально в таких случаях по возможности пройти дополнительное обследование.

С подобными проявлениями и признаками бактериальной инфекции в анализах крови может протекать также атипичная бактериальная инфекция вызванная микоплазмой, поэтому в таких ситуациях рекомендуют по возможности повторно выполнить стрептатест, и при его отрицательном результате выполнить посев из зева с налёта на миндалин на флору для более точного исключения наличие пиогенного стрептококка учитывая контакт со скарлатиной, а также анализы крови на иммуноглобулины М и А к Мycoplasma pneumoniae

Микоплазменная инфекция не чувствительна к антибиотикам группы панцефа и амоксициллина и при её обнаружении как правило рекомендуют применять антибиотик макролид или фторхинолон, например кларитромицин или моксифлоксацин

Принятый ответ

Здравствуйте.
Прикрепите фото горла к вопросу для лучшего понимания проблемы.
Как дышит нос? Беспокоит насморк? Рот нормально открывается? Можете кушать, пить? Панцеф и сейчас принимаете?

Подобные изменения в приложенных анализах чаще характерны для наличия бактериальной инфекции. Учитывая контакт с больным стрептококковой инфекцией, не исключено, что та же проблема. Ложноотрицательный результат стрептатеста может быть при несоблюдении условий выполнения теста, пр и недостаточной концентрации возбудителя во взятом материале, на фоне лечения антибиотиком.

Татьяна Евгеньевна, нос дышит, насморка нет, рот открывать не больно, но есть со стороны воспаленной миндалины под челюстью припухлость и болезненность при дотрагивании

Татьяна Евгеньевна, прикрепил фото горла

Татьяна Евгеньевна, прикрепил

По фото нельзя полностью исключить асимметрию глотки за счёт инфильтрации задней небной дужки.
Подобное может быть при воспалении околоминдаликовой клетчатки с задней локацией.
Я бы всё-таки порекомендовала очно обратиться на консультацию к ЛОР-врачу для уточнения и исключить наличие паратонзиллита/паратонзиллярного абсцесса с задней локализацией.
Также врач сможет прощупать лимфоузлы. Они также могут быть источником симптомов.

Возможно, необходима смена антибиотика на другой.
Из местных препаратов для горла можно рассмотреть леденцы с НПВС для местного применения, если нет аллергии, противопоказаний. Помимо противоболевого у них еще есть противовоспалительный эффект. Из препаратов это может быть Тантум Верде или септолете тотал, стрепсилс интенсив или максиколд лор табс двойное действие.

Принятый ответ

Здравствуйте
По ОАК признаки бактериальной инфекции
Такое значение СОЭ также характерно для бактериальной инфекции

Сколько полных дней вы принимаете Панцеф?

Прикрепите фото горла
Есть ли боль при открывании рта? При жевании?

Горло рекомендовано полоскать ОКИ 3 раза в день - препарат снимает воспаление и имеет обезболивающий эффект
Рекомендуется рассасывать Стрепсилс по 1 таб каждые 4 часа
Орошать горло Тантум Верде 3-4 раза в день -препарат имеет противовоспалительный эффект

Принятый ответ

Здравствуйте, по фото имеется небольшая ассиметрия зева . Но данных за абсцесс по клинической картине и фото нет . Если на фоне антибиотика имеется динамика на данный момент отрицательная, возможно он не чувствительный и его следует заменить на другую группу - клацид по 500мг 2р/д . Для горла оставить местное лечение, полоскание добавить раствором кетопрофена - снимает болевой синдром. Если на фоне лечения будет ассиметрия увеличиваться, то обращаться к лор врачу очно обязательно.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.