Что вас беспокоит?
Ребенок 8 лет, ОКР
Здравствуйте, дочке 8 лет. Примерно с 3-х лет начались навязчивые мысли и действия, проявлялось в разном, могла просить несколько раз перезавязать волосы, из за того что завязаны не идеально, делать какие то ритуалы перед сном, складывать долго вещи и много других навязчивых действий и мыслей. Ходили к психиатру, тогда прописывали пантогам и еще что то, но не антидепрессант. Каждый год примерно на месяц у нее проявлялось это сильнее, но было не критично, не обращались к врачам. Когда закончился первый класс и началось лето (получается прошлое лето) у нее началось резкое ухудшение, по долгу намывала руки, немогла выйти из ванны, кричала, истерила, агрессировала. Говорила «помогите мне», но мы какие только способы не пробовали, ничего не работало. Могла 2 часа мыться, при этом плакать, что не может закончить, мысли, что еще не домылась. Тогда мы пошли к психиатру, она выписала флуоксетин 5 мг 1 неделю, потом при хорошей переносимости 10 мг 3 месяца. Мы не стали тогда пить антидепрессант, думали, что справимся без него. Пошли к неврологу, она по результатам ЭЭГ выписала нам фенибут по 1/2 таб на месяц. Мы начали пить фенибут и паралельно пошли к детскому психологу, были улучшения, но не уходило совсем. Через месяц пришли к неврологу и там же рядом был кабинет психиатра, они вместе назначили атаракс по 1/2 таб 2 раза в день и пантогам утром. Пропили, сильных улучшений не было, но в том же время более ли менее на фоне этих препаратов и даже больше наверно из за терапии с психологом. Потом психолог уехала в другой город и мы закончили занятия. Искала другого психолога. И вот сейчас под конец школы и по сей день у нас очень сильное обострение. Дочка часами может делать одно и тоже, потому что ей кажется, что она плохо сделала. Плохо помыла руки, не так одела носки, не так пописяла, не так хвост завязала и так во всем. До ночи не можем лечь спать, истерики, как какой то психоз. Давала атаракс, ничего не снимает. Начала опять давать пантогам и фенибут 1/2 2 раза в день. Улучшений пока нет (неделю пьем). Уже жалею, что не начали давать тогда антидепрессант. Вот думаю сейчас все таки начать пить флуоксетин, потому что и ребенок и мы уже измучены. Подскажите согласны ли вы с этим препаратом и дозировкой при наших симптомах? Просто на флуоксетин у меня есть рецепт и я могу его купить, а если какой то другой препарат, нам надо заново идти к психиатру. Еще кстати ацетил цистеин психиатр последний прописывал, говорит хорошо при окр, так ли это?
Здравствуйте!
Флуоксетин для лечения ОКР может применяться только в возрасте старше 15 лет, поэтому отказом от этого антидепрессанта Вы никак не навредили.
Фенибут и Пантогам обладают ноотропным действием, поэтому могут парадоксально усиливать тревогу и связанные с ней ритуалы.
Из всех указанных препаратов только Атаракс обладает противотревожным эффектом, но оказывает его симптоматически - работает на время приема, а не на долгосрочную перспективу.
В детском возрасте обычно используются антидепрессанты из группы СИОЗС, например, Феварин или Золофт, так как для них установлена эффективность и безопасность в этой возрастной группе.
Елена Викторовна, здравствуйте, благодарю за ответ)
А флуоксетин разве не из группы СИОЗС? Или его не стоит принимать именно по возрасту?
Насчет атаракса - он к сожалению не снимает нам никак тревогу, что еще можно попробовать для снятия симптомов?
Да, Флуоксетин имеет именно возрастные ограничения.
Из симптоматических препаратов помимо Атаракса применяется Тералиджен.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Флуоксетин по рекомендации FDA разрешен к приему в лечении ОКР с 7 лет , поэтому назначенное лечение верно , прием обычно начинают с 10 мг и спустя 2-4 недели дозировку повышают до 20 мг/сут. У данного препарата длительный период выведения , поэтому эффект будет не такой быстрый, как хотелось бы, а примерно наступит спустя месяц от начала лечения. Во время адаптации к антидепрессанту, в первые 3 недели, может усилиться тревога, навязчивые мысли и действия, в связи с чем дополнительно рекомендуют принимать атаракс по 1/2 таб 3 раза в сутки.
Максимальная дозировка флуоксетина 60 мг/сут, и в лечении ОКР как правило эффективны большие дозировки, но если на дозировке 60 мг динамика в лечении будет слабая, то в таком случае либо добавляют нейролептик с целью усиления действия антидепрессанта, допустим кветиапин, оланзапин , либо рекомендуют замену антидепрессанта на феварин или золофт.
Не переживайте , данное расстройство поддается лечению, но нужно будет перетереть период адаптации.
Пантогам обладает стимулирующим действием , он только усиливает тревогу и не входит в клинические рекомендации по лечению ОКР. Ацетилцистеин будет малоэффективен.
Если на фоне приема антидепрессантов группы СИОЗС в течение 10 недель не будет динамики , то в таком случае переходят на антидепрессанты группы ТЦА - кломипрамин, он одобрен к приему с 5 лет. Начальные дозировки 12,5 мг/сут , эффективные 75-150 мг/сут, эффект наступает быстрее , примерно на 2-4 неделе лечения.
Здравствуйте! Приём фенибута и пантогама может усиливать тревогу и навязчивости, так как являются ноотропами и имеют активирующий эффект. Для лечения окр не рекомендуются. Ацетилцистеин не эффективен. Хорошие результаты у детей с окр показал флувоксамин, который разрешён детям. Также разрешён сертралин, как наиболее безопасный антидепрессант. В Америке флуоксетин официально разрешён детям с 8 лет, в России только с 18 по инструкции. На практике под строгим контролем врача с 7 лет. Начинают с 5 мг, максимальная-20 мг для детей до 12 лет, есть данные по эффективности данного препарата при окр у детей.
Здравствуйте, Алина.
Флуоксетин при окр может не сработать и ращрешен он только с 15 лет. Детям разрешен сертралин (золофт), через комиссию может быть назначен флувоксамин (Феварин/Рокона). Из всего, что Вам назначали, только атаракс нащночен правильно, изредка может Фенибут помочь. По описанию - это классическое проявление ОКР.
Здравствуйте!
Хуже Вы никак не сделали, не стоит загонять себя лишний раз, но и не помогли конечно тем, что не стали добавлять препарат. Ситуация к сожалению самостоятельно в лучшую сторону без медикаментозной поддержки идти будет маловероятно. Флуоксетин по инструкции противопоказан до 18 лет, но его иногда конечно приходится назначать, но возможно, что не первой линией терапии. Как правило при ОКР начинаем терапию в этом возрасте либо с сертралина либо с флувоксамина. И важным аспектом работы является психотерапевтическая работа конечно же.
Вы молодец, что начинает понимать и с критикой относитесь к происходящему, все будет хорошо у Вас и Вашей дочери, но регулярное наблюдение специалистом конечно же необходимо.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вы столько делаете для своей дочки — с любовью, вниманием, терпением. Это неоценимо. Я понимаю, как изматывает ситуация, когда твой ребёнок буквально борется с собственным разумом — и ты рядом, но не можешь снять с него эту муку.
То, что вы описываете — очень похоже на детскую форму ОКР. И судя по тому, как усилились симптомы: навязчивые действия, многократные ритуалы, отчаяние, невозможность завершить обычные дела — сейчас без медикаментозной поддержки обойтись уже вряд ли получится. Я правда сочувствую, что вам пришлось дойти до такого истощения, прежде чем появилась мысль о флуоксетине.
Этот препарат действительно входит в международные рекомендации при лечении ОКР у детей. Начинают обычно с 5 мг, постепенно повышая дозу. Но очень важно, чтобы это происходило под наблюдением психиатра — даже если рецепт уже есть. Не потому что вы не справитесь, а потому что безопасность ребёнка — это в том числе и про наблюдение за побочками, динамикой состояния, корректировку дозировки. Это не про «доверяю — не доверяю», а про профессиональную поддержку на тонкой настройке.
Атаракс, пантогам и фенибут — могут давать лёгкий эффект, но не влияют на сам механизм ОКР. NAC (ацетилцистеин) иногда используют как вспомогательную терапию — но это дополнение, не замена основному лечению.
Вы не опоздали. Но сейчас важен грамотный старт: психиатр + КПТ-психолог (если получится найти — с опытом работы с детьми и ОКР).
Вы мама, которая не сдалась. И это главное.
Похожие вопросы по теме
- 15 Июля 202411 ответов
- 18 Июля 20241 ответ
- 26 Июля 202515 ответов
- 30 Сентября 202568 ответов