Что вас беспокоит?
Боли в мышцах и суставах, странная связь с АВ-блокадой
Около 3 месяцев назад начались эпизоды учащённого сердцебиения (до 120–140 уд/мин), которые длились по несколько часов и сопровождались ощущением тревоги, одышкой и головокружением. Почти параллельно появились боли в левых нижних рёбрах, которые позже распространились на обе стороны грудной клетки, а также на шею, спину и плечевую область. Боли имеют мигрирующий характер, усиливаются ночью и при изменении положения тела, также периодически наблюдаются внутренние мышечные спазмы Маркер воспаления (СОЭ, CRP) был повышен. При приёме НПВС (Аркоксия) боли почти полностью проходили, но возвращались после отмены препарата. При повторном курсе эффект Аркоксии уже меньше, а уровень воспаления поднялся с 57 до 70. Автоиммунные панели — отрицательные. По кардиологической части выявлена AV-блокада 1-й степени, но структурных заболеваний сердца не обнаружено (по результатам ЭхоКГ и МРТ сердца). В настоящее время сердечный ритм контролируется лучше (дыхательными упражнениями и щадящей физической активностью, без необходимости приёма препаратов), но боли не проходят, а становятся сильнее. Также частично распростряняются на другие суставы - колено, стопа, кисть - где когда-то давно были некие травмы МРТ грудного и шейного отделов позвоночника признаков спондилита не выявило. Уровень витамина D снижен, хотя принимаю его уже более месяца. Отмечен положительный результат по HLA-B27. Настоящий запрос: Прошу дать мнение по возможному диагнозу анкилозирующий спондилит в раней стадии или другому серонегативному спондилоартриту, или любые другие варианты, учитывая: Хронические боли в рёберной зоне, шее и плечах в последние 3 мес. Повышенные воспалительные маркеры (CRP, СОЭ) Снижающийся эффект от Аркоксии Положительный HLA-B27 AV-блокада 1-й степени Отрицательные аутоиммунные маркеры (ANA, RF и др.) МРТ пока не показало активного воспаления Боли сильнее ночью и по утрам, потом после разминки и растяжки мобильность почти восстанавливается, но боли остаются.
Здравствуйте.
Ответьте на уточняющие вопросы пожалуйста:
1) Суставные боли постоянные или какие то факторы усиливают боль?
2) Боль при физических нагрузках уменьшается или нет?
3) Утренней скованности не бывает?
4) Псориазом не страдаете?
5) Когда появились боли и чем Вы лечились?
6)Ночных боли острые?
7)Хронические заболевания ЖКТ имеются ?
Мрт каких суставов делали ?
Домуллоджон Абдухафизович,
Здравствуйте. Спасибо за Ваш ответ.
Отвечаю на Ваши вопросы:
1) Суставные боли постоянные или какие то факторы усиливают боль?
Да, они более менее постоянные, но мигрируют.
Сначала боли были только в левом нижнем ребре - ощущалось в основном вечером лежа в кровати на спине или на левом боку. При нажатии на левое нижнее ребро сбоку также можно ощутить боль. Это ребро было сломано, но очень давно - примерно 22 года назад. У меня такое ощущение что воспаление в первую очередь отражается в местах старых травм (см.ниже).
2) Боль при физических нагрузках уменьшается или нет?
Не знаю насчёт уменьшается, то точно не увеличивается. Думаю что в процессе разогрева при физических нагрузках боли становятся несколько меньше. По крайней мере особо не мешают делать упражнения (кроме отжиманий - при них больней всего в области шеи и ключиц.
3) Утренней скованности не бывает?
Я думаю что есть. Утром точно больнее, чем через некоторое время после.
4) Псориазом не страдаете?
Нет
5) Когда появились боли и чем Вы лечились?
Боли появились в начале марта. Сначала только левое ребро, потом пошло в шею справа, потом в другие части грудной клетки, плечи.
В основном это ощущалось во время сна, когда переворачиваюсь с бока на бок. Такое ощущение, что болят какие-то внутренние мышцы. Если найти удачное положение и не двигаться, то боли практически нет. Стоит повернуться - сразу больно.
В последние 2-3 недели боли всё сильней проявляются и в отдельных суставах - колено, кисть, стопа. Опять же, в части из этих мест когда-то были ушибы или растяжения, и сейчас эти места болят.
Лечусь Аркоксией. В апреле снло почти все боли, потом был перерыв, боли вернулись. Сейчас уже принимаю снова пару недель, она помогает, но уже меньше.
6)Ночных боли острые?
Да, как и сказал, бывает достаточно больно при смене положения, вставании с кровати. Думаю доходит до 8/10 - 9/10.
7)Хронические заболевания ЖКТ имеются ?
Нет. Но есть небольшая нестабильность, могу ходить в день по 3-4 раза, особенно когда есть стресс. Но стул нормальный, болей и запоров нет.
Мрт каких суставов делали ?
Делал груди, позвоночника и шеи, а также позже таза и ещё чего-то после подозрения на спондилит. Даже сделали мрт левой стопы, потому что сейчас там сильные боли - опять же, это место было когда-то травмировано.
Могу выслать копии всех МРТ - это гугловский перевод на русский, так что не удивляетесь некоторой кривизне, пожалуйста. Я сейчас живу в Греции и обследования делал здесь.
Как загрузить файлы чтобы отправить вам?
Спасибо!
Ссылку на мрт оправьте в яндексе ( яндекс диск ссылку) я посмотрю, по регламенту только так могу посмотреть( если Вы ссылку на яндекс диск сделайте), ночные боли и на момент/ после физ нагрузок боли уменьшаются, критерии воспалительных болей в спине отмечается.
Анализ Hla-b27 знаком? Не сдавали этот анализ?
Домуллоджон Абдухафизович,
загрузил файлы: https://disk.yandex.com/d/aWzhKFdHFbaBDw
Здесь МРТ всего что делал, а также кровь - включая HLA-B27, его тоже сделал
Принятый ответ
Мрт кпс ( крестцово-подвздошного сочленения не нашел) проходили?
Домуллоджон Абдухафизович,
там есть файл с этим МРТ - он на трёх страницах, на последней МАГНИТНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ) - ТАЗА И БЕДЕР НА ТРЕХ УРОВНЯХ
Сам файл называется RUS - MRT results 23May2025 x 3.
Суда по всему, результаты ничего такого не выявили
Сакроилиита не описывают, отека также нет , критерии воспалительных болей в спине также отмечается.
Очно посетить врача для подбора базисной терапии ( сульфасалазин чаще всего назначают врачи)
Нпвс по потребности: целекоксиб 200мг 1-2 раза в сутки+ омез до еды 1 раза в сутки
Местно мази нпвс
Лфк
Добрый день. Очень много уточнений необходимо.
1. Прикрепите результаты анализов крови за последние 3 мес, мрт (сердца, позвоночника, ЭхоКГ) .
2. Найдите схему тела и укажите, какие именно точки на теле беспокоят, сможете?
Рёбра болят где именно - по ходу или в зоне прикрепления к грудине, к позвоночнику?
3. Боли в пояснице, паху, ягодицах вас беспокоят?
4. Заболевания кишечника или жалобы по ЖКТ у вас есть?
5. Температуры, высыпаний, язвочек во рту, на половых органах у вас нет? Не было ли за последний год заболеваний глаз, покраснение глаз?
6. Температуру отмечали за посление 3 мес?
7. Что предшествовало нарушению ритма сердца - орви, инфекция, стресс?
8. Суточное мониторирование АД и холтер выполняли? Можете результаты приложить? Кт лёгких не делали?
9. Кашель, одышка, боли в рёбрах и позвоночнике при кручивании не отвечаете?
Вера Владимировна, здравствуйте! Спасибо за ответ.
Готовлю файлы для ответа, и вышлю вам чуть позже.
Файлы как лучше прислать?
Принятый ответ
Сюда прикрепить, конечно.
И на вопросы тоже желательно развернуть, чтобы понимать всё от начала до конца.
Вера Владимировна, Отвечаю на Ваши вопросы.
1. Прикрепите результаты анализов крови за последние 3 мес, мрт (сердца, позвоночника, ЭхоКГ) .
Прикрепляю все МРТ и последние анализы крови.
Вот ссылка: https://disk.yandex.com/d/aWzhKFdHFbaBDw
ЭКГ прикрепляю одну из последних, она зарактерная. Иногда была тахикардия, но она сейчас практически прошла, думаю нет смысл перегружать информацией.
2. Найдите схему тела и укажите, какие именно точки на теле беспокоят, сможете?
Да, Файл также по ссылке вверху.
Рёбра болят где именно - по ходу или в зоне прикрепления к грудине, к позвоночнику?
Левые нижние рёбра болят сбоку, отметил на картинке.
Грудина спереди тоже болит - наверное это место прикрепления рёбер к грудине. Также отметил на картинке.
3. Боли в пояснице, паху, ягодицах вас беспокоят?
Нет, в этих местах ничего не болит. Ну может быть немного от поясницы кверху, больше по бокам - в основном это ночные боли при смене положения.
Я могу нормально нагибаться и касаться руками пола при практически прямых ногах.
4. Заболевания кишечника или жалобы по ЖКТ у вас есть?
Нет, нету. Возможно иногда учащённые позывы к стулу, до 3-4 раз в день, иногда вижу связи со стрессом. Но всё остальное в норме - стул, запоров нет и т.п.
5. Температуры, высыпаний, язвочек во рту, на половых органах у вас нет? Не было ли за последний год заболеваний глаз, покраснение глаз?
Нет нету. Иногда ощущается песок в глазах, в основном при лёгком недомогании или начале простудных явлений.
На половых органах также иногда появляется покраснение - я ощущаю это как периоды снижения иммунитета, типа как герпес на губах. Случается раз в 1-2 месяца и такое уже лет 15. Потом проходит без следа, никаких язвочек нет.
6. Температуру отмечали за посление 3 мес?
Нет, но по ощущениям нормальная.
7. Что предшествовало нарушению ритма сердца - орви, инфекция, стресс?
Стресс был начиная с ноября, да. Всякие юридические проблемы. Но аритмия началась в конце января и конкретных тригеров не было. Возможно накопительный эффект.
Ещё у меня было такое ощущение что была лёгкая простуда или вирус - а я всё равно потренировался с гантелями и ощутил что стал чувствовать себя хуже - усталость, учащение сердцебиения. Тогда же на ЭКГ тоже поймали тахикардию.
Сейчас у меня очень лёгкие тренировки - гимнастика, растяжки - и в целом в плане сердца я себя чувствую лучше чем 2 месяца назад. Хотя иногда наблюдается краткосрочное учащение ритма в связи с какими-то позами - например наклон или нагиб спины. Такое ощущение что задевается какой-то нерв, потому что через несколько секунд ритм восстанавливается. Бывает это далеко не каждый день, в среднем раз в 1-2 недели.
8. Суточное мониторирование АД и холтер выполняли? Можете результаты приложить? Кт лёгких не делали?
Да, делал холтер, но в те 24 часа он ничего не выявил.
Я планирую купить себе девайс и поносить его неделю.
9. Кашель, одышка, боли в рёбрах и позвоночнике при кручивании не отвечаете?
Кашель - нет.
Лёгкая одышка была в начальный период - март-апрель, когда тахикардия случалась чаще. Сейчас ритм (например после ходббы) восстанавливается лучше, и в целом ощущения в сердце лучше.
Боли в рёбрах в первую очередь ощущаются ночью при смене положения в кровати/во сне, а также при вставании с кровати. Утром тоже болит ощутимо - рёбра, область трапеции, шея, и практически все места отмеченные на картинке.
Потом я делаю разминку и в целом в течение дня особенно меня не беспокоят (особенно пока пью Аркоксию). Ступни болят при ходьбе.
В заключении - моё субъективное чувство - что что-то воспалилось и потом разладилось. Мои симптомы немного похожи на дисатономию (autonomic dysfunction) и на радикулит. Что из них ближе к правде я не знаю. Я ходил к одному невропатологу - она ничего не нашла (ну или посчитала что ничего не нашла). Всякие основные рефлексы я так понял у меня в норме (когда молоточком по колену и т.п.).
К ревматологу пойдё тоже с последними анализами, но поскольку, как я уже вижу, случай необычный, то хочу узнать разные мнения компетентных людей, поэтому и обращаюсь также к вам.
Прикрепите отдельно заключение мрт кпс, его я не нашла. Можно без перевода, так как очень плохо читаемо.
Мрт стоп описывают плантарный фасциит.
Если можно, тл скиньте DICOM файлы посмотреть мрт.
В случае боли в грудине и ребрах, наличие минимальных эпикар фиброза по мрт, требуется кт легких, где будем смотреть на предмет костных деструкций, ткань легчкиз на предмет спаек и так же интерстициальн изменений (они правда не болят).
Так же сделать желательно цзи коленных суставов и кистей на предмет так де тендинитов.
Так же желательно посетить дерматолога чтобы поискать (!!!) псориаз. Это очень важно!
Вполне вероятно, что в данном случае будет спондилоартрит. Даже если в спине ,кпс не найдем изменений, периферическую форму (периф СпА или псориатический СпА) вполне вероятно нужно лечить.
Прикрепите биохимию, мочу, не увидела их.
Соэ и срб всегда таких цифр - 70?
Сдавали динамику?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Что касается спондилитов, таких как болезнь Безтерева, псориатический артрит и тд - они все связаны с сакроилеитом - воспаление крестцово-полаздошных сочленений.
У Вас по описанию болей и скованности в зоне низа спины и по бокам крестца нет, правильно понимаю ?
Так же для диагностики таких заболеваний необходимо выявление определенной стадии сакроилеита по МРТ, чего так же нет. Поскольку МРТ именно этой зоны Вы не делали.
Ген НLA В27 может быть положительным - он показывает предрасположенность, но не обязывает к диагностированию болезни по его наличию.
Вы были у невролога?
Екатерина Александровна, здравствуйте и спасибо за ответ.
Да, верно, в тазовой зоне вообще нет болей.
Тем не менее МРТ этой хоны тоже делал, вроде всё в порядке (вот файл, там результаты на 3й стр - https://disk.yandex.com/i/eK64CnTju6N0mQ)
У невролога тоже был, но он ничегоо не нашёл.
По итогу: знаю точно что есть воспаление, которому подвержены внутренние ткани в грудной кдетке и частично суставы.
Причина воспаления не известна. Как с ним бороться тоже непонятно, потому что всё что можно делать в последние пару месяцев уже делаю - правильное питание, умеренные нагрузки, стретчинг, аркоксия.
Скажите, пожалуйста, Вы сдавали АНА иммуноблот - всю панель с антителами ?
По ссылке 3 файл это тазобедренные суставы и др, это не крестцово-подвздошные сочленения. Но если болей в этой зоне нет, то и показаний для данного исследования пока тоже.
На данный момент диагноза четко не вырисовывается, однако на очном осмотре возможно поднять вопрос о диагнозе спондилоартрит.
Базисная терапия может быть назначена только очно (в определенных случаях это метотрексат, в менее понятных может быть назначен сульфасалазин и есть другие варианты).
Пока, конечно, в лечении в первую очередь актуальны НПВС (та самая аркоксиа). Обязательно под защитой желудка (например, омепразол).
Так же с учетом того что боль, вероятно, многокомпонентная, можно поднять вопрос о назначении антидепрессантов (данная группа актуальна в лечении болей).
Для полной картины после очного осмотра может быть дополнительно назначено МРТ КПС .
Похожие вопросы по теме
- 11 Июня 202115 ответов
- 29 Мая 20228 ответов
- 21 Июля 20227 ответов
- 28 Ноября 20227 ответов