Что вас беспокоит?
Левосторонняя пневмония
Здравствуйте! С 23 по 30 мая лежала в инфекционном отделении с сыном,у него была пневмония,его успешно вылечили. Ещё незадолго до больницы у меня появился насморк,больше никаких симптомов. Со 2 июня ходила на работу,в четверг насморк стал невыносимый, нос заложен,сопли густые,зелёные много,появилась слабость. В субботу 7 июня проснулась утром нос не дышит совсем,никакие капли не помогают,сопли так и текут.Подумала,что гайморит,сделали снимок и анализ крови,снимок показал сильный отёк,но не гайморит.Назначили антибиотики амоксиклав на неделю 2 раза в день,промывать нос и пшикать сосудосуживающие капли. С субботы сильная слабость,начала подниматься температура,не чувствую ни вкусов, ни запахов Температура стабильно 3-4 раза за сутки доходит до 39.5,в понедельник открыла больничный,сказали,дыхание в норме, продолжать лечение. Сегодня среда,антибиотие пью с вечера субботы,лучше не становится,сделала снимок,поставили пневмония левостороннюю. Сказали продолжать лечение и добавить ренгалин,всё. Подскажите,пожалуйста,правильное ли лечение? Почему не становится лучше,почему не возвращаются запах и вкуса,нос сейчас с каплями,но дышит
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте,антибиотик Амоксиклав получается принимаете с субботы и температура также сохраняется до 39 гр? Если да,то антибактериальную терапию рекомендуют менять,так как эффективность антибиотика оценивают в течение 3 х дней.
Ольга Сергеевна, да,всё верно,в субботу вечером выпила первую таблетку. Если сегодня утром уже пила амоксиклав,новый антибиотик начать завтра?
Сегодня вечером можете начинать принимать новый антибиотик. Обычно рекомендуют при неэффективности Амоксиклава переходить на Левофлоксацин 500 мг 2 раза в день,5-7 дней.
Также эффективны препараты АЦЦ или Флуимуцил 600 мг в сутки.
Принятый ответ
Здравствуйте. Вероятно к данной микрофлоре Амоксиклав не чувствителен, раз нет эффекта от лечения.
Обычно в таких случаях рекомендуют сменить антибиотик на Левофлоксацин 500 мг 2 р в день до 7- 10 дней, от заложенности носа, кашля эффективен Флуифорт в гранулах до 10 дней, Синупред в драже до 7-10 дней. С уважением!
Екатерина Сергеевна, спасибо,поменяю лечение. Нужно ли делать повторно снимок после курса антибиотиков?
И ещё вопрос,если ребенка успешно пролечили, может ли он повторно от меня заразиться?
Контроль Рентгена через 10-14 дней. Бактерий и вирусов много разных, повторное заражение возможно, лучше использовать маску при контактах с ребенком, соблюдать гигиенические мероприятия.
Принятый ответ
Добрый день.
По рентгену пневмония не большая, судя по описанию 2 сегмента.
По рентгену пазух носа- отек слизистой, что также возможно на фоне воспалительного процесса, из за этого и снижается чувствительность запахов.
Обычно оценка эффективности лечения антибиотиком проводится через 72 часа (если к этому времени отмечается снижение температуры тела до 37.5 и ниже, улучшается общее самочувствие, то можно говорить о том, что препарат работает. Если этого не происходит, то необходима коррекция лечения на антибиотик из другой группы. С учетом того, что на фоне приема Амоксиклава отмечается повышение температуры до высоких цифр, то можно думать о том, что инфекционный процесс вызван не чувствительным к данному антибиотику микробом. Обычно в таких ситуациях рекомендуют замену на препараты более широкого спектра (например, Левофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки или Моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки 7-10 дней. Оценка эффективности также через 72 часа.
Обычно дополнительно в таких ситуациях рекомендуют контроль анализов крови (развернутый и СРБ) для оценки воспалительных маркеров.
Для снижения отека слизистой оболочки пазух носа иногда рекомендуют прием местных стероидов- Назонекс 2 впрыска 2 раза в сутки 10-14 дней.
Обсудите возможность применения этих препаратов с лечащим врачом.
Елена Сергеевна, спасибо! Поменяю лечение. Нужен ли повторный снимок через неделю?
Обычно повторный снимок при пневмонии для оценки эффективности лечения назначают через 10-14 дней.
Елена Сергеевна, спасибо!
И ещё вопрос,если ребенка успешно пролечили, может ли он повторно от меня заразиться?
Так как сын заболел изначально, то можно предполагать инфекцию, вызванную одним микробом. С учетом проведенного лечения риск повторного заражения мал ( так как после перенесенной пневмонии сохраняется иммунитет к причинному микробу, обычно он сохраняется в течение 1-2 лет)
Принятый ответ
Здравствуйте!
По приложенной рентгенографии ОГК описывают бисегментарную пневмонию слева (язычковые сегменты - это S4, S5). Обычно лечение подобных изменений начинают в амбулаторных условиях 1м антибиотиком широкого спектра (например, Амоксиклав или Панцеф), муколитиком плюс симптоматическая терапия (при лихорадке - Парацетамол/Ибупрофен). С учетом локализации процесса в верхней доли легкого обычно рекомендуют выполнить анализ мокроты на КУБ и посев (т.к. при поражении верхних долей легких у врачей всегда присутствует настороженность по туберкулезу).
Эффективность антибактериальной терапии оценивают через 48-72 ч; эффективным лечением считается улучшение состояния, снижение температуры, уменьшение кашля, уменьшение одышки.
При отсутствии улучшения после оценки аускультативной картины на приеме и воспалительной реакции (по ОАК+СОЭ+СРБ) обычно рассматривают смену антибактериальной терапии. Для эффективной муколитической терапии важно соблюдать питьевой режим.
По поводу насморка. Вероятнее всего начало было с вирусного ринита; отсутствие ощущения запахов может быть из-за отека слизистых, соустья или токсического действия самого вируса.
Для лечения ринита обычно рекомендуют сосудосуживающие (например, Снуп 2 р/д 5 дней), антигистаминные (например, Цетрин 10мг на ночь 7 дней), муколитики (например, Амброксол), иногда дополнительно назальные глюкокортикоиды (например, Момат Рино).
При ухудшении или отсутствии положительного эффекта - очный осмотр ЛОР.
Инна Ивановна, спасибо!
Подскажите,может ли повторно заразиться ребёнок?
Инна Ивановна, спасибо!
Подскажите,может ли повторно заразиться ребёнок?
Риск заражения, к сожалению, всегда есть. Но при соблюдении мер гигиены (мытье рук, проветривание и увлажнение воздуха помещения, влажная уборка) риск существенно снижается, также рекомендуют обильное теплое питье, витаминизированное легкое питание.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Слева на снимке легких описан воспалительный процесс в язычковых сегментах.
Обычно оценить его эффективность можно через 72ч от начала приема по улучшению общего самочувствия, снижению интоксикации, интенсивности хрипов, кашля, нормализации температуры тела, если этого не происходит, врач может предположить, что флора, которая вызвала воспалительный процесс - устойчива к Амоксиклаву. В таких случаях врач может рекомндовать прием препарата, который будет работать и на атипичую флору - макролид (например Кларитромицин) или приём фторхинолонов (Левофлоксацин 500мг х 2р 7дн или Моксифлоксацин 400мг х 1р 7дн).
Для поддержания флоры кишечника рекомендуют пробиотик, например Аципол или другой пробиотики, от кашля врач может назначить препарат Карбоцистнина (Флуифорт или Бронхобос )
Рентгенконтроль рекомендуют сделать через 14 дней от начала приема антибиотика.
Контроль анализов крови рекомендуют сделать для оценки активности воспаления - общий анализ крови сдать и СРБ.
У ребеночка, скорее всего, уже выработался иммунитет, поэтому сейчас просто наблюдение за ребенком нужно, частое питье, проветривать помещение хорошо, где находиться ребеночек.
С уважением!
Здравствуйте.
Отсутствие улучшений на фоне приема Амоксиклава свидетельствует о его не эффективности в данном случае. В таких случаях производят смену амоксиклава на моксифлоксацин 400 мг 1 раз в день либо левофлоксацин 500 мг 2 раза в день, для улучшения отделения мокроты рекомендуют ацетилцистеин 600 мг 1 раз в день, в нос закапывать 0,01% раствор ксилометазолина по 1-2 дозы в каждый носовой ход 3 раза в день. Через 14 дней выполняют контрольную рентгенографию в двух проекциях (прямая и левая боковая) и анализы крови.
Похожие вопросы по теме
- 20 Апреля 20171 ответ
- 4 Апреля 201813 ответов
- 16 Апреля 20191 ответ
- 5 Июня 201925 ответов