Что вас беспокоит?
Субтотальный разрыв ПКС
Добрый вечер! 08.02. получила травму. МРТ показало субтотальный разрыв пкс, артроз 1 степени, гемартроз. Синовит. Зоны ушибов большеберцовой кости. Травматологи назначили иммобилизацию на месяц лангеткой. Затем продлевали иммобилизацию только с ортезом. В общей сложности нога была зафиксирована на 2 месяца, за счёт чего практически полностью атрофировались все мышцы. После направили на реабилитацию. Тренажёры, физпроцедуры, массаж. Все нагрузки минимальны, чтобы не дорвать связку. Месяц назад ставили 1 блокаду и уколы плексатрона в сустав ( 5 уколов). Хожу на ЛФК. По последнему МРТ стоит частичный разрыв пкс, деф.артроз 1 ст. небольшой внутрисуставной выпот. Фото прилагаю. После уколов плексатрона и ЛФК нога стала меньше болеть и разработалась лучше. До этого совсем было плохо. Была контрактура, сейчас меньше. У меня большие нагрузки в плане ходьбы, маленькие дети и активный образ жизни. Нога болит до сих пор и есть небольшая нестабильность. К вечеру очень болит. Хромота не большая есть, особенно если одеваю фиксатор. Без него на улице не могу ходить На лестнице если поднимаюсь могу наступить только здоровой ногой. Видимо из-за того, что мышцы не восстановлены до конца. Была на консультации у двух главных ортопедов-травматологов, они говорят оперировать. Так как вместо связки видят несколько волокон и рубец. И что при тестах ноги, она уходит. Ещё делают акцент на том, что мышцы до сих пор плохие и из-за этого будет хуже. Никакие уколы не помогут. И что если не сделать артроскопию, то дальше пострадает мениск, а после бедро. И никакая тренажерка с прокачиванием мышц и тем самым компенсацией связки мне не поможет. У меня уже болит второе колено,видимо от нагрузки на него. Когда поднимаю детей очень сильно болят оба. Травматолог который меня ведёт, против операции, говорит, что часто идет рубцевание и нога просто не разгибается и что также активно как сейчас после операции я не смогу ходить. Говорит, что видит улучшения и нужно попробовать дальше делать физпроцедуры. Но при этом мне нельзя садиться на корточки до конца жизни, сильно гнуть ногу, прыгать и т.д. Помогите мне пожалуйста. Я не могу принять решение оперировать связку или нет. Ведь если там рубец, то он может держать ногу не хуже самой связки. Все врачи по разному видят МРТ. Хочу сделать ещё одно и посмотреть, что с ногой сейчас, помогли ли уколы. Если я прокачаю мышцы ноги смогут они компенсировать связку? Правда, что бег, тяжести, прыжки и иные нагрузки мне теперь запрещены до конца жизни? Сегодня 120 дней б/л и травматолог сказал, что если срочно не уйду на операцию, то он б/л закрывает и мне нужно выходить на работу. Выдержит ли моя нога всю эту нагрузку без операции? Очень жду ответов и заранее благодарю!!!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Валерия. Всё посмотрел и от меня не будет того ответа, который Вы ждёте.
Необходимость пластики ПКС определяется при сопоставлении результатов МРТ и очного осмотра.
Даже при тотальном повреждении ПКС (полный разрыв), но при отсутствии симптомов нестабильности, пластика ПКС не всегда показана.
Если ведёте размеренный образ жизни без физ нагрузок и нет симптомов нестабильности сустава - можно не оперировать.
Но если есть симптомы нестабильности ПКС (симптом выдвижного ящика и др), то предпочтительно сделать пластику ПКС.
Потому что симптомы нестабильности будут прогрессировать, а вместе с ними будет прогрессировать артроз.
Если текущее положение дел с суставом Вас устраивает, с операцией можно не торопиться.
Но насколько я понял, - не устраивает.
Плюс, насколько я понял, травматологи определяют симптомы нестабильности и образ жизни у Вас активный.
Учитывая все обстоятельства, рекомендую делать пластику ПКС.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту и становитесь в очередь на операцию.
МРТ делать каждый месяц необходимости нет, но не запрещено.
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Спинномозговая анестезия.
Делают пластику ПКС, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней.
Через пару месяцев уже можно ходить без дополнительной опоры, все ограничения снимаются через 6 мес.
Можете скачать памятку пациенту после пластики ПКС у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/LqjsVJwFAZQmEg
Консервативно Вы не сможете добиться ремиссии, как-то сможете хромать в ортезе, но не долго. Это не решение проблемы, а затяжка времени.
До операции, рекомендовано:
Ношение ортеза и разработка. До операции нужно максимально разработать сустав.
На разгибание рекомендую лежа на спине класть на колено мешочек с песком или сахаром 400-500 грамм.
Уже через 2 мин почувствуете, как это работает.
На сгибание рекомендую сидя на стуле класть ногу на второй стул так, чтобы она с него свисала на уровне коленного сустава.
Коленный сустав будет сгибаться под собственным весом.
Сильную боль не преодолевать, лучше несколько подходов.
Упражнения для коленного сустава https://youtu.be/mCKVeJ5BFLc
Мази НПВС, например, Диклофенак гель 5%.
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.
Вопросы.
Если я прокачаю мышцы ноги смогут они компенсировать связку? - при активном образе жизни не смогут.
Правда, что бег, тяжести, прыжки и иные нагрузки мне теперь запрещены до конца жизни?
После пластики ПКС профессиональные футболисты играют в футбол, например. Не правда.
Выдержит ли моя нога всю эту нагрузку без операции? - вряд ли.
Константин Эдуардович, Добрый день! Огромное спасибо за подробный и понятный ответ! За рекомендации, они мне очень нужны. Спасибо!
Можно ещё задать вопрос, может быть что нестабильность (она не сильная) причина того, что мышцы не восстановлены в ноге? И если я их прокачаю, то она уйдет.
Без операции бег, прыжки, приседание на корточки мне запрещено будет навсегда?
Очень хотелось бы в дальнейшем заниматься танцами или кататься с детьми на роликах)
может быть что нестабильность (она не сильная) причина того, что мышцы не восстановлены в ноге? - не может.
Нестабильность в процессе нагрузок будет нарастать.
Без операции бег, прыжки, приседание на корточки мне запрещено будет навсегда? - выше был ответ.
После пластики ПКС профессиональные футболисты играют в футбол, например. Не правда.
Вот, после пластики уже будете мышцы "закачивать" и тогда проблем не будет.
Константин Эдуардович, Добрый день!
Да, я поняла что после пластики у меня не будет ограничений. А если я не сделаю операцию, приседание на корточки, бег мне будет разрешен?
Последние два дня у меня не было нестабильности в ноге (выдвижного ящика) даже хожу сегодня без фиксатора по улице. Завтра хочу сделать ещё одно МРТ и принимать решение.
Принятый ответ
Не знаю, что будет разрешено, а что не будет.
У всех индивидуально. Зависит сколько бегать, вес, много всего другого.
Если не хотите оперировать - приспосабливайтесь, но учтите, что когда-то колено может "подломиться" внезапно в неподходящий момент и будет травма.
Мы оперироваться никого не заставляем. Пациент должен сам понять, что без операции худо и прийти за помощью.
Но иногда уже поздно приходят.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Удачи.
Константин Эдуардович, огромное спасибо!!!
Принятый ответ
Здравствуйте, Валерия! Очень печальная и поучительная история. Ключевая фраза, в которой кроется ошибка - про рубец, которые будет держать ногу не хуже самой связки. Именно, что держать будет, но хуже, значительно хуже. если для "размеренно жизни"! этого может быть достаточно, но бег, прыжки, танцы, спорт - а также неожиданные ситуации, когда просто садился в машину или на велосипед и немного повернулся туловищем вокруг колена, или просто подвинул (пнул) что-нибудь ногой - все это может быть ситуацией, когда рубец разрывается и колено вылетает. Ваш возраст и желание разработать свою ногу, на мой взгляд, говорят о том, что пластика передней крестообразной связки для Вас намного предпочтительнее консервативного лечения.
Арсентий Борисович, доброе утро! Спасибо вам большое за ответ!
Доброе утро,Валерия! к сожалению,без операции при таких повреждениях нельзя.ПКС-очень мощная связка в суставе ,которая играет ключевую роль в стабилизации сустава,амортизации.Удерживает сустав при прыжках,подъеме на возвышенности и др.Если эту связку не восстанавливать ,то со временем будут страдать и другие капсульно-связочные структуры,прогрессировать артроз ("изнашивается суставная поверхность").В данном случае у ВАс уже есть нестабильность,пока не так ярко проявляется ,но все же..К сожалению,в быту можно травмировать сустав дальше, и тогда -то нестабильность сустава будет при любом неудобном наклоне ,повороте-"колено будет вылетать из полости сустава",это болезненное состояние,которое ,к сожалению будет достаточно часто повторяться.Не думаю,что с таким раскладом можно вести полноценную жизнь,поэтому предпочтительнее все же прооперировать.Как мама,я Вас прекрасно понимаю, но, от Вашего здоровья и благополучия -зависит благополучие Вашей семьи в целом.Поэтому,не настраивайтесь категорично против, и не бойтесь операции.Всё будет хорошо.Артросокпия-это операция ,которая делается в плановом порядке,поэтому пока есть время все обдумать и взвесить!
Олеся Сергеевна, огромное спасибо за ответ!
На лестницу я не могу больной ногой встать, когда поднимаюсь наверх,это из-за связки? Не из-за того, что я до конца не восстановила мышцы?
Сегодня мне сказали, что меня берет госпиталь и ещё одна одна профильная больница на операцию, только нужно сдать анализы.
Принятый ответ
да,верно.Но вместе и с ПКС страдают также и другие связки сустава.
Это правильно,и очень хорошо,что настроены на операцию! не волнуйтесь,все будет хорошо! у Вас все получится!
Олеся Сергеевна, я это чувствую, особенно боковые связки очень болят.
Спасибо вам!