Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №3344334

Что вас беспокоит?

Ганатон, холинэстераза

Здравствуйте, у меня такая ситуация по результатам анализа снижена холинэстераза в крови, имеется грыжа пищеводного отдела диафрагмы средней степени 5х3.5 см. и рефлюксная болезнь. Фолиеводефицитная анемия.Поперечно-ободочная кишка опущена в область малого таза. Трансверзоптоз. Лактазная недостаточность. Плохой аппетит и частые вздутия во время еды. Скажите пожалуйста, чем вызвана рефлюксная болезнь грыжей пищевода или недостатком холинэстеразы. Нужна ли операция при такой грыже. И ещё такой вопрос, мне выписали ганатон, в инструкции сказано, что он является ингибитором ацетилхолинэстеразы. Но у меня холинэстераза и так понижена, не будет ли он усугублять положение. Я выпил одну таблетку и он немного подкрепил и потом надолго пропал аппетит и развилась депрессия. И ещё такой вопрос можно ли употреблять молочные продукты с рабепразолом, ведь он будет подавлять кислотность. Забыл сказать, по результатам иммуноблотта нашли высоко специфические белки к хеликобактер пилори, врач выписала рабепразол и антибиотики, но ганатон не выписала. В ожидании Вашего ответа, С уважением, Александр Евсеев В ожидании Вашего ответа, С уважением

Коронавирус, гэрб, гпод, фолиеводефицитная анемия
50 лет
17 Июня 2025·Просмотров: 322·Александр, Москва

Принятый ответ

Добрый день. Ознакомилась с вашим вопросом и анамнезов заболевания. Нарушения в нервной регуляции (холиэстераза) пищеварительной системы могут влиять на работу сфинктера. Тут основная проблема в грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Ганатон не снижает холинэстеразу, он блокирует её активность для достижения терапевтического эффекта.

Наталья Владимировна, спасибо большое за ответ. Из Вашего ответа следует, что даже если холинэстераза ниже нормы в крови ее активность может быть высокой. С чем это может быть связано. И ещё такой вопрос можно ли на время лечения хеликобактер пилори отказаться от приема ганатона
С уважением,
Александр евсеев

Может быть связано с нервной системой. Зачем убирать ганатон?

Наталья Владимировна, спасибо большое за вопрос. Я так понимаю ганатон как раз и влияет на нервную систему, к тому же в инструкции написано что ганатон усиливает действие ацетилхолина и может вызвать холинергические побочные реакции. Мне не совсем понятно, если холинэстераза в крови снижена значит ацетилхолин должен быть в избытке, почему тогда сфинктера расслаблен. Или все таки дело в грыже
С уважением,
Александр евсеев

Сфинктер же органически страдает, то есть не в нервной передаче дело

Принятый ответ

Здравствуйте!
Основная причина рефлюксной болезни, вероятнее всего— это грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжа нарушает нормальную анатомию кардиального отдела желудка и нижнего пищеводного сфинктера, что может приводить к патологическому забросу кислоты из желудка в пищевод.
Снижение активности холинэстеразы маловероятно является причиной ГЭРБ, хотя это и может влиять на моторику ЖКТ.
Обычно показания к операции зависят не только от размера грыжи, но и от тяжести симптомов, наличия осложнений (например, ущемление, язвы пищевода, стеноз) и эффективности консервативного лечения. Если
симптомы контролируются медикаментами и образом жизни — можно продолжать наблюдение.
У вас снижена общая холинэстераза в крови — это чаще всего связано с патологией печени, дистрофией, воспалением или дефицитом питательных веществ. Приём препарата, слабо влияющего на холинэстеразу, только в теории может усилить действие ацетилхолина — но в клинической практике такие эффекты редки.
Возможно возникла индивидуальная реакция к препарату в виде симптомов, которые вы описываете.
Молоко и молочные продукты могут временно облегчать симптомы ГЭРБ, но у некоторых пациентов они провоцируют вздутие, особенно если дополнительно есть и лактазная недостаточность. В подобных случаях лучше молоко заменить на ферментированные молочные продукты )кефир, йогурт с живыми культурами, бифидок).

Алина Игоревна, спасибо большое за ответ. В инструкции к ганатону написано, что действие итоприда являясь ингибитором ацетилхолинэстеразы увеличивает концентрацию ацетилхолина. Хотя не совсем понятно, если холинэстераза снижена, значить ацетилхолин должен быть повышен и наоборот должно быть усиленное сокращение сфинктера.
Можно ли на время лечения хеликобактер пилори отказаться от приема ганатона, к тому врач, которая назначила лечение его не прописала.
С уважением,
Александр евсеев

Снижение общей холинэстеразы в крови не всегда отражает повышение ацетилхолина в тканях. Ацетилхолин — медиатор, который быстро разрушается ацетилхолинэстеразой, и его уровень зависит от множества факторов: нервной активности, воспаления, стресса и др.
Поэтому низкий уровень холинэстеразы не гарантирует высокого уровня ацетилхолина в нервах ЖКТ. При наличии побочных эффектов (как у вас: потеря аппетита, депрессивные проявления), особенно после первой таблетки, приём прокинетиков либо отменяют, либо заменяют на другой препарат из этой группы.
Возможно гастроэнтеролог не включила прокинетики в схему лечения — так как считает, что пока нет острой необходимости в их приеме и вы можете обойтись без него. Однако, если симптомы гэрб сильно беспокоят и чисто соблюдением антирефлюксного режима не обойтись рекомендуют прием другого прокинетика (например, диспевикт по 100 мг 3 раза в день за 20 мин до еды)

Алина Игоревна, спасибо большое за ответ. В инструкции к ганатону меня смутило, что он может вызывать побочные холинергические реакции.
По поводу препарата, который вы советуете он ведь тоже является ингибитором ацетилхолинэстеразы, в чем тогда его отличие от ганатона?
С уважением,
Александр

Разные действующие вещества, соответсвенно есть шанс что не возникнут подобные побочные эффекты

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.