Что вас беспокоит?
Торакоцентез, неэффективность Фуросемида
Здравствуйте, летоом 2024 котику поставили диагноз Кардиомиопатия. Принимали на постоянной основе Ветмедин по 1/2 таб.5мг 2 раза в день. Пару месяцев назад заметила, что кот стал тяжело дышать животом, но ЧДД в норме. Подключили Тригрим по 1/2 табл. 2 раза в день. Вес кота в данный момень около 4900, кг сильно похудел. На этом фоне тяжелое дыхание не исчезло, а продолжало постепенно усиливаться. В конце мая были у кардиолога, по ЭХО сердце очень плохое, гидроторакс. Врач увеличила дозу Ветмедина до 5 мг 2 раза в день. Кот перестал есть и пить самостоятельно, кормлю из шприца. По итогу ситуация ухудшалась, коту не хватало воздуха при кормлении из шприца в вертикальном положениию 12 мая поехали к кардиологу, огромное количество жидкости в грудной полости, сделали торакоцентез, откачали 420 мл жидкости. Это очень много, даже несмотря на то, что кот крупный - породы мейн-кун (но сейчас исхудал до состояния " кожа и кости"). После торакоцентеза 12 июня врач оставила Ветмедин, а также Фуросемид в холку 0,8 мл 2 раза в день. После торакоцентеза кот есть и пить сам не начал. Спустя уже пару дней я заметила что жидкость опять стала накапливаться, жиаотик округлился. Сегодня 5й день после торакоцентеза, и опять тяжело дышит животом. Фуросемид регулярно не кололи, так как заметила, что он не препятствует накоплению жидкости и боюсь "посадить" почки ( у кота ХПН/ОПН). К тому же, на Фуросемиде писает еще реже, 1 раз в сутки. Разве это нормально? Ведь Фуросемид считается сильным диуретиком, и коты писают по 7 раз, когда принимают его. Подскажите, пожалуйста, почему Фуросемид не помогает? Привыкание исключено, мы укололи его всего 2 или 3 раза. Точно ли природа выпота кардиогенная? У кота ранее была обнаружена опухоль печени. Может ли быть такое, что Фуросемид не выводит жидкость из грудной полости потому, что природа выпота неопластическая? Можно ли еще как-то помочь любимому питомцу, облегчить его состояние и продлить жизнь? Можно ли как-то замедлить образование выпота терапевтическими методами? Или нвм придется делать торакоцентез с очень частой периодичностью? Очень прошу вас, посоветуйте, что нам делать?
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию ситуации, анамнеза и результатам анализа выпота действительно можно предположить неоплазию в грудной полости. Целесообразно провести кт онкопоиск для уточнения диагноза и определения тактики дальнейших действий.
Фуросемид более эффективен при внутримышечном или внутривенном введении, так же можно рассмотреть его пероральное применение.
Прогноз по ситуации, в целом, очень осторожный, ближе к неблагоприятному, к сожалению.
Екатерина Александровна, спасибо огромное за ответ.
Да, действиткльно кот обезвожен. Но почему-то сейчас почти не пьет, только несколько глотков. Как будто, ему неприятно это что ли...
А можно ли делать одновременно с приемом диуретиков иньекции NaCl в холку. И если да, то сколько?
Может ли помочь в данной ситуации прием дексаметазона или преднизолона. Если да, то в какой форме и сколько?
Онкопоиск не проводился, к сожалению, потому что на тот момент был очень высокий креатинин, и седация для мрт была невозможна.
Подскажите ещк пжл. Мы сделали цитологию жидкости выпота (вы видели во вложении). А как его модно расшифровать? Что он показывает? Нельзя ли ао нему достоверно сказать, чем вызван выпот - сердце или онко? В
Анализ выпота я посмотрела, по нему точно определить причину к сожалению нельзя. Можно сказать, что это транссудат, асептический, но причины его могут быть разными.
Если есть признаки обезвоживания, но введение растворов электролитов целесообразны, объем обычно рассчитывают исходя из степени обезвоживания. В среднем это 30 мл/ кг веса в сутки ( в несколько приемов).
Целесообразность преднизолона в данном случае нужно обсуждать с лечащим врачом, оценивать соотношение потенциальной пользы и потенциального вреда, особенно учитывая нарушение функции почек в анамнезе. Однозначных показаний для его приема по описанию ситуации нет.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При застойных процессах в малом кругу кровообращения по причине сердечной недостаточности будет постоянно происходить выпот транссудата и обычно однократный торакацентез не даёт длительного и постоянного эффекта, может повторение данной процедур (и не раз). Гидроторакс действительно может иметь кардиогенную причину. Также Вы пишите, что была выявлена опухоль печени - в таком случае если опухоль злокачественного характера - есть вероятность распространения метастаз, что в свою очередь также может быть причиной гидроторакса. Онкопоиск не проводился?
Фуросемид в подобных случаях должен приниматься на постоянной основе и зачастую его эффекта недостаточно и требуется сочетание его с верошпироном.
По результатам биохимического исследования отмечается повышение мочевины, КФК, печёночных трансаминаз АЛТ и АСТ, фосфора, в ОАК признаки гемоконцентрации ( повышение эритроцитов на верхней границе гемоглобин, гематокрит), это указывает на обезвоживание, по этой причине может быть и реже мочеиспускание (если кот потребляет недостаточно воды)
Может ли быть такое, что Фуросемид не выводит жидкость из грудной полости потому, что природа выпота неопластическая?
Да, вполне вероятно и такое.
Прогноз, к сожалению, в данном случае осторожный, ближе к неблагоприятному.
Проведите назначенную терапию лечащим врачом и обязательно проведите дообследование.
Алексей, благодарю за ответ.
Да, действиткльно кот обезвожен. Но почему-то сейчас почти не пьет, только несколько глотков. Как будто, ему неприятно это что ли...
А можно ли делать одновременно с приемом диуретиков иньекции NaCl в холку. И если да, то сколько?
Может ли помочь в данной ситуации прием дексаметазона или преднизолона. Если да, то в какой форме и сколько?
Онкопоиск не проводился, к сожалению, потому что на тот момент был очень высокий креатинин, и седация для мрт была невозможна.
Подскажите ещк пжл. Мы сделали цитологию жидкости выпота (вы видели во вложении). А как его модно расшифровать? Что он показывает? Нельзя ли ао нему достоверно сказать, чем вызван выпот - сердце или онко? В
Алексей,
Да, для борьбы с обезвоживанием показаны инфузии изотонических препаратов, так как обезвоживание может усугублять состояние. Если кот не пьёт, то доза может составлять 30 мл/кг веса в сутки, вводить необходимый объём следует за 3-4 раза.
По результатам прикреплённого анализа уровень креатинина адекватный, в анализе отмечается повышение креатинкиназы, а это совсем другое.
Применить преднизолон возможно, доза может составлять около 0,5-1 мг/кг веса 1-2 раза в день.
В данном случае маловероятно, что медикаментозное лечение существенно может повлиять на состояние, но попробовать стоит.
По результатам исследования транссудата установлено, что это модифицированный транссудат (переходная форма от транссудата к экссудату), он может наблюдаться при разных патологиях - как и при патологии сердечно сосудистой системы так и при неопластических процессах. Важно провести онкопоиск.
Похожие вопросы по теме
- 22 Июня 20246 ответов
- 20 Апреля 202510 ответов
- 15 Июля 202520 ответов
- 8 Августа 202525 ответов