Что вас беспокоит?
Монотонное КТГ и подозрение на гипоксию плода
Всем здравствуйте. 11.06 на сроке 35.5 врач отправляет в роддом с монотонный ктг, где два дня капают пирацетам и в не увидев улучшений отправляют в перинатальный центр. 12.06 вечером приехав в перинатальный центр и посмотрев там снятое ктг дежурный врач сказал что нужно смотреть хотя бы до 36.5 и там уже принимать решения, но скорее всего нужно будет вызывать роды. В понедельник 16.06 приходит лечащий врач и говорит, что ему всё нравится, и он не видит причин для родоразрешения, при этом каждый день ктг снимают по два раза, утром и вечером и чаще всего ктг монотонное. На УЗИ 16.06 срок 36.2 обнаруживают нарушение кровотока в МПК и отставания в размерах живота на 2 неделе. Но вчера 18.06 приходит врач и говорит, что он не видит причин дальше держать меня в стационаре и выписывает домой под наблюдение гинеколога. И тут возникает вопрос, что делать дальше. Выписку и два ктг которые мне удалось сфотографировать прикрепляю. Я просто не понимаю, находится сейчас дома или же добиваться повторного направления в роддом и лежать там под названием уже другого врача.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! НМК (нарушение маточно-плацентарного кровотока) это минимальная степень нарушения, она никак обычно не отражается на состоянии здоровья малыша, ведь матку кроме двух основных артерий кровоснабжает еще множество дополнительных. В подобной ситуации главное, что хороший кровоток в пуповине (именно он обеспечивает основное питание малыша). По поводу отставания окружности живота нужно разбираться, в настоящее время оценка проводится не в неделях, а в процентилях, и уменьшение размеров могут указывать на маловесного малыша или задержку роста плода в зависимости от значений. Прикрепите, пожалуйста, результаты исследований
Эльвира Эдуардовна,
Пока файлов не видно
Ознакомилась, подобные КТГ действительно несколько монотонные, но не критично. Сказать по ним, что явно есть признаки гипоксии плода нельзя, но и исключить ее тоже. Подобные пленки чаще всего характерны когда малыш спит или малоактивен. Есть основные признаки благополучия это нормальный базальный ритм от 110 до 160 уд и отсутствие децелераций (длительные урежения ЧСС ниже 110 уд). Для полной уверенности в отсутствии гипоксии у малыша не хватает акцелераций - увеличения ЧСС в ответ на шевеления, поэтому рекомендуется записывать КТГ в период активности малыша.
Учитывая, что в росте малыш не отстает, значимых нарушений кровотока нет, то больше данных за то, что с малышом все хорошо. В подобной ситуации можно некоторое время понаблюдаться амбулаторно переделать допплер и КТГ и уже на основании данных решить о дальнейшей тактике.
Подскажите пожалуйста были пленки, где малыш был активен и фиксировались «горки» на КТГ, как малыш шевелится в течение дня?
Эльвира Эдуардовна, здравствуйте. Фото ктг когда шевелится, к сожалению нет, так как его практически сразу относили ко врачу. Но по движениям получается максимум три акцелерации. Иногда были по 1 децелирации, но редко.
При этом пульс ребёнка поднимается максимум до 145-150.
Чаще всего акцелерацию получается поймать когда записывь второе подряд ктг.
По движению до сегодняшнего дня ребёнок шевелится прямо активно за 12 часов 5-8 раз.
Сегодня ребёнок просто не успокаивается и за целый день активных движений было 15 раз.
Почему так точно, так как практически всегда слежу за движениямт последнюю неделю.
Ещё есть нюанс, что до перинатального центра стоял пессарий, так как ставили ИНЦ. Но в перинатальном центре его сняли. И уже второй день по частям начинает отходить пробка, врачу вчера об этом было сказано, но ответ был, ничего страшного, такое бывает, на просьбу посмотреть на кресле состояние шейки, был ответ, что так как только 36 недель на кресле смотреть не буду, чтобы не вызвать роды.
И ещё вес ребенка 02.06 по УЗИ ставили 2500-2600. А сейчас 16.06 всего 2700-2800 указывает ли это на то, что она начала плохо набирать?
Принятый ответ
Состояние малыша, конечно, требует пристального контроля, все таки 5-8 шевелений за 12 часов это мало, должно быть 10 и более. Касательно осмотра на кресле, действительно, смысла в нем особого нет, пробка может отходить и за несколько недель до родов, так скажем это не показатель того что роды вот вот начнутся. Даже при самой зрелой шейке можно доходить до 40 недель, а то и больше:
Касательно веса, нет, все в порядке, подобная прибавка соответствует норме. Малыш в доношенном срок должен быть более 2500 г в норме, а рост может то замедлятся, то ускорятся.
Конечно, учитывая, что до этого было менее 10 шевелений, целесообразней наблюдаться в условиях стационара
Здравствуйте! вообще ктг не прикрепились. А без них ответ дать не получится. Если бы было очень плохое ктг и угрожало жизни, по рекомендации было бы уже кесарево. А раз выписали значит ктг хорошие. Буду ждать фото
Гузель Альфредовна, здравствуйте. Имеющие у меня фото прикрепила
У Вас в конце малыш спал?
Гузель Альфредовна, если смотреть на картину в общем, кроме сегодняшнего дня, что сегодня она не перестает шевелится, то до этого все ктг записывались вот так, картина могла чуть меняться если записывали второе подряд кто и там были Максимум три акцелерации, во всё остальное время ктг примерно так и выглядит.
Для расшифровки много факторов играет, так словами не получается к сожалению, но если переживаете за малыша, то всегда можно госпитализироваться, главное чтобы на душе не было тревожно, это ни Вам , ни малышу на пользу не пойдёт
Принятый ответ
Доброго времени суток , Анастасия !!
Внимательно ознакомилась с описанной вами ситуацией и с вложенными файлами .
Нарушение МПК легкой степени медикаментозно никак не лечится , нужно просто наблюдать .
По поводу КТГ . В целом все не так плохо ,есть даже эпизоды из оползи акцелераций. Вопрос : нет ли обвитий по УЗИ ? Чувствуете ли вы шевеления малыша ? Делает ли малыш 10 шевелений за день ?
К слову , для вашего успокоения , хочу сказать, что ни один доктор не возьмет на себя ответственность выписать беременную пациентку с плохим КТГ. Это 100%. Поэтому не переживайте 🌸
Похожие вопросы по теме
- 3 Октября 20211 ответ
- 14 Декабря 20221 ответ
- 30 Ноября 20246 ответов
- 10 Марта 202522 ответа