Что вас беспокоит?
Причины неадеватного поведения
Пациент моя мама, 70 лет. 28 мая делали сцинтиграфию - после нее было несколько дней головокружение и тошнота, но прошли На прошлой неделе жаловалась на сильные судороги в ногах, принимает магния цитрат 400мг в день давно, если не забывает 14 июня - ночью жаловалась на головную боль, головокружение и тошноту, утром вызвала скорую, давление сбили - стало нормально В целом в адеквате Давление: утром 157\98 пульс 71 16 июня - снова жаловалась на головную боль, сильное головокружение и тошноту (спазм в верхней части головы, "как обруч сжимает") Давление: утром в 6 116\73 пульс 63, в 10 утра 110\66 пульс 63 Вечером начала дурить, писала по многу раз одно и то же, по телефону говорила сбивчиво и по много раз повторяла одно и то же Я подумала это от давления, вызвала скорую (сама она не смогла), 17 июня - скорая давление сбили, сказали вызвать участкового Днем был терапевт из поликлиники, назначил мексидол и отменить индапамид (была гипотеза, что от него побочный эффект, 10 таблеток выпито с начала пачки по 1 в день, возможно с пропусками дней) Давление: вечером в 18 135\87 пульс 91, принимала лориста от давления, 25 мг в 21 час 113\73 пульс 90 18 июня - жалобы те же, но чувствовала себя нормально по словам Давление: утром в 11 78\56 пульс 97, Ездили в поликлинику к терапевту, не с первого раза понимала инструкции как надо пальцем дотронуться до носа хотя сто раз этот тест делала, но в целом в адеквате Потом ездили в другой филиал поликлиники, там упала на лестнице не сильно (поставила ногу мимо и попой проехала пару ступенек), дальше шла уже со мной под руку Таблетки: кордиамин 10 капель вечером, мексидол 2 шт днем и вечером Давление: вечером в 20 часов 98\67 пульс 70, 19 июля - опять утром звонила раз в пять минут и не понимала что надо выпить таблетку, договариваеся созвониться через час - звонит через минуту и все по кругу. Со слов - выпила лориста 25 мг и мексидол, после десятка пояснений Вечером я приехала - она заторможенная, померили давление в 19 часов 117/78 пульс 80, Потом но пока я готовила еду за пару часов она не сказала ни слова и смотрела в одну точку (обычно говорит не остановить) Мне не отвечала, только моргала что да не может говорить. Я вызвала скорую, им с трудом отвечала еле шевеля ртом. Сказали просто так бывает никаких причин не нашли, уходя заметили пустой блистер от гидроксизина - вчера выдали целую пачку, она его весь съела. Еще пустая банка от активированного угля, была не полная накануне. Скоряки сказали промывать поздно, ждите - само выйдет. Потом к неврологу. Артериальное давление стабилизировано, сейчас неврологические симптомы сохраняются. Какие дальнейшие действия? Что может быть причиной этих эпизодов? Нужно ли госпитализировать, какие обследования срочно провести, и как скорректировать лечение? Как оценить риск острого нарушения мозгового кровообращения, возможного токсического воздействия лекарств, что еще может быть?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Есть показания к проведению МРТ головного мозга, так как такое резкое изменение поведения не характерно для деменции.
Вы можете самостоятельно обратиться в приемный покой для осмотра неврологом или выполнить МРТ на платной основе. Если там будут данные за инсульт, то тогда сразу предложат госпитализацию.
Сейчас нельзя оставлять никакие препараты в общем доступе, только разложить лекарства на 1 день в таблетницу, чтобы избежать повторного приема лекарств.
сейчас в приемный покой отвезти?
Она с трудом со скоряками от кухни до кровати дошла, даже говорить сейчас не может\не хочет (скорякам с трудом отвечала односложно)
Можно повторно вызвать скорую, в любом случае употребление целого блистера препарата требует медицинского наблюдения. Не понятно по какой причине не предложили госпитализацию. Атаракс (гидроксизин) увеличивает интервал QT, что может привести к кардиологическим осложнениям.
В москве можно самостоятельно обратиться в НИИ Склифосовского, у них есть и токсикология и хорошая неврология.
Добрый день, удалось очно посетить невролога?
Здравствуйте!
по вашему совету вызвала скорую повторно, увезли сразу в реанимацию токсикологии в склиф
там наблюдают психиатр и невролог, сделали КТ, но пока подробности не сообщают, сказали только что не видят острых неврологических отклонений. Психиатру я рассказала все, что в исходном посте написала.
Как минимум до понедельника она у них будет
Поликлиника консультацию невролога назначила, как из больницы выпишут - пойдем.
Есть ли что-то, что надо обязательно спросить у больничных неврологов или обратить их внимание?
Пока она в больнице, кажется, больше возможностей для лечения
Здравствуйте!
Не переживайте, в Склифе очень хорошая реанимация и врачи, там максимально проведут обследование и выпишут с нужными рекомендациями.
Учитывая, что инсульт исключили возможно какие-то метаболические нарушения спровоцировали такой эпизод на фоне приема препарата.
В емиасе появилось КТ, файл прикрепила к исходному запросу:
Срединные структуры не смещены.
Желудочки мозга: прослеживаются.
Боковые желудочки симметричные, расширены: ВКК2 - 18%.
Цистерны основания мозга прослеживаются, не деформированы.
Сильвиевы щели и конвекситальные борозды прослеживаются с обеих сторон, расширены.
В хориоидальных сплетениях задних рогов боковых желудочков и в эпифизе визуализируются кальцинаты.
Перивентрикулярно понижение плотности белого вещества головного мозга, лейкоареоз.
Кости свода и основания черепа без видимой патологии.
Положение, форма, размеры, контуры и структура ушной раковины обычные.
В просвете хрящевой и костной части наружного слухового прохода содержимое однородной структуры со значениями плотности газа.
Кости наружного и полости носа – положение, форма, размеры обычные, контуры ровные, четкие, структура однородная, со значениями плотности кости.
Придаточные пазухи носа: пневматизированы.
Заключение
КТ-признаки церебральной микроангиопатии (лейкоареоз, атрофия).
Данное заключение не является диагнозом и требует интерпретации лечащим врачом.
Да, инсульта нет. Атрофия может быть в рамках возраста.
По моим наблюдениям, нарушения начались до приема гидроксизина, и то что она целый блистер съела - следствие, а не причина
В пятницу утром она мне звонила про давление, я ей подтверждала что надо ее обычную таблетку съесть, она раза с третьего ее съела.
И через пару минут опять мне позвонила - "таблетка еще не подействовала". Мы договорились через час созвониться, и она мне еще несколько раз звонила с тем же "еще не подействовала"
Подозреваю, что с гидроксизином похожая история была
Да, вероятнее всего деменция развивалась, но ее было не так заметно + возможно был какой-то фактор провокации симптомов.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Достаточно странно, что ни один из врачей не предложил выполнить кт или мрт головного мозга, чтобы исключить острое нарушение кровообращения(инсульт), для которого также характерна описанная симптоматика, можно самостоятельно обратиться в приемный покой больницы, где есть отделение неврологии для пациентов с онмк, либо настоять чтобы скорая отвезла в больницу.
Деменция и когнитивные нарушения так резко не возникают.
Знаете ли вы подходящие больницы в москве?
По москве не подскажу, но вероятно, там также как и в других городах действует система маршрутизации, по определенному району принимает определенная больница, можно попробовать выяснить по 112.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Какая неврологическая симптоматика сохраняется в настоящий момент?
Можно предположить, что данные приступы могли возникать на фоне эпизодов падения артериального давления или на фоне возможного бесконтрольного приёма лекарств.
Сейчас лежит и смотрит в одну точку, не шевелится, воды ее смогла напоить пару глотков и то с трудом. Не спит, хотя обычно в это время уже да.
До сегодня пачку за один присест не ела, начала дурить в воскресенье-понедельник, есть гипотеза что от безысходности это сделала
Когда к невролгу записаны? Возможно сейчас такое состояние действительно на фоне гидроксизина, так как он обладает седативным эффектом.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае лучше проконтролировать прием лекарственных препаратов
Лучше выполнить МРТ головного мозга чтобы исключить острую сосудистую патологию и от этого отталкиваться
при когнитивных нарушениях, себя зарекомендовал препарат- мемантин, путём медленной титрации, сначала 5 мг утром 1ю неделю, затем 10 мг 2 ю неделю, 3 ю неделю 15 мг, на 4й 20 мг. Приём ежедневный.
Принятый ответ
Здравствуйте! Если когнитивные нарушения возникли на фоне полного благополучия, то в таких случаях рекомендуется исключить ОНМК. Проводится МРТ головного мозга. При исключении патологии симптомы могут быть связаны с дебютом болезни Альцгеймера или сосудистой деменции. Необходим очный приём невролога для оценки неврологического статуса и скрининга когнитивных функций.
спасибо,
какие вопросы стоит задать неврологу на очном приеме, на что обратить его внимание?
Если острую патологию исключат,то в первую очередь рекомендуется профилактика хронических заболеваний, контроль АД, холестерина и глюкозы в крови. Если будут выявлены когнитивные нарушения, то подбирается препарат для их коррекции. Если есть нарушения самообслуживания, то решается вопрос о группе инвалидности
Здравствуйте
Описаны изменения , которые могут соответствовать острому нарушению мозгового кровообращения.
В таком случае необходима экстренная госпитализация в сосудистый стационар. Выполнение мрт головного мозга. Дообследование и лечение в условиях стационара.
Здравствуйте! рекомендуется пройти МРТ головного мозга
при когнитивных нарушениях эффективен Мемантин (Тингрекс, Акатинол) 10 мг по ½ таб. – 1 неделю, затем по 1 таб. – 1 мес., далее по показаниям.
________________________________________________________
Похожие вопросы по теме
- 9 Марта 202014 ответов
- 15 Апреля 20201 ответ
- 8 Октября 20201 ответ
- 7 Ноября 202024 ответа