Что вас беспокоит?
Ишемия сердца, экстроситолия, параксизм, гипертония
Здравствуйте. Уважаемые доктора, помогите пожалуйста разобраться в сложившейся ситуации. Ситуация следующая, стало повышаться давление в утреннее время после сна или дневного сна (140/90 - 150/104), втечение дня давление отличное 115/70-130/80. Решила пройти холтеровский мониторинг (результаты холтер и СМАД прилагаю), был выявлен параксизм и небольшое количество экстроситол. А так же обнаружили ишемию. Участковый кардиолог рекомендовала пройти узи(результаты прилагаю), было выявленно уплотнение аорты, створки АК и МК. Дилятация аорты и левого предсердия. Была на приёме у участкового кардиолога и в платной клинике. Один кардиолог посоветовал принимать беталок зок 25 мг 1 р.д., и лориста 1т. 50 мг утром, а другой кардиолог рекомендовала бисопролол 2,5 мг утром и предуктал 80 мг утром. На основании этих заключений, скажите пожалуйста, насколько опасны измения в сердце? Какое из предписаного лечения наиболее подходящее в данном случае? И не будет ли беталок или бисопролол понижать пульс и давление, когда втечение дня у меня показатели в норме? Заранее спасибо за ответ!
Принятый ответ
Добрый день. Ознакомилась с результатами обследований и вашим вопросом. По результатам вашего холтерэкг есть изменения, говорящие в пользу ишемии. В таком случае рекомендуют б-блокатор (вторая схема на мой взгляд вам комфортен будет). По узи сердца есть небольшие изменения, говорящие о гипертонической болезни
Наталья Владимировна, благодарю Вас за ответ! Начинать прием бисопролол, и предуктал верно?
Подскажите очень переживаю по поводу инфарктов, инсульта. Прием этих препаратов может предупредить эти заболевания?
Верно! Именно эти препараты будут охранять ваше сердце
Принятый ответ
Здравствуйте, посмотрев Ваши обследования можно сказать что серьезной патологии не регистрируется, но есть моменты которыми нужно заниматься.
По результату ЭХО сердца регистрируются изменения которые называем ремоделированием миокарда, это может быть связано не только с развитием фиброзных атеросклеротических изменений, но и эпизодическим повышением артериального давления. Следует отметить что во время суточной записи артериального давления отмечается нормальный суточный профиль артериального давления, то есть не описываемых Вами внезапных эпизодов повышения, ни признаков типичного для гипертонической болезни не зарегистрировалось.
Учитывая данные обследований правильным будет применение В блокатора, во первых частота пульса у Вас на верхней границе нормы, и диапазон для безопасного снижения частоты пульса достаточен. Какой В блокатор выбрать, конкор 2,5 мг более высококардиоселективный (мягче) на цифрах АД практически не отражается, частоту пульса снижает в такой дозе минимально. Беталок-зок 25 мг на частоте пульса и давления отразится значимее. Вместе с тем для расширения сосудов коронарных и как следствие снятия ишемии миокарда подходят оба.
Предуктал ОД 80 мг это метаболический препарат, влияющий на энергетические процессы в миокарде, принимать необходимо очень долго, дя сохранения стабильного эффекта, можна и годами.
По поводу применения лористы можно поступить следующим образом, начните с В блокатора (конкор или беталок) утром, попринимайте неделю-другую измеряя АД утро\вечер и поймете если есть повышение АД на фоне регулярного приема лекарства, тогда можно добавить лористу 25-50 мг вечером.
Светлана Николаевна, благодарю Вас за ответ! По поводу приёма препаратов поняла Вас, начну приём беталок зок, скажите пожалуйста, он принимается все время? Или курсом? Этот препарат предупреждает более сложные болезни? Инфаркт миокарда?
Здравствуйте так называемые сердечные препараты принимаются длительно, ведь если ситуация складывается так что появляются моменты в виде ишемии, нарушений ритма и т д, то сердцу нужно помогать расширять сосуды чтобы инфаркт не случился. По этому говорить что препарат на курс, это не совсем правильно, есть вероятность что препарат могут в какой то момент заменить, скорректировать дозу, а могут и заменить на другой в зависимости об течения состояния самого сердца, появления каких то новых состояний у пациента. Всякое бывает, все индивидуально, в любом случае нужно понимать что это лекарство, и для наступления и сохранения эффекта нужно принимать регулярно, через 3-6 мес даже на фоне хорошего самочувствия самодержец обратиться в кардиологу, повторить обследования, убедиться что лекарства закрывают все ранее выявленные вопросы и спокойно продолжать приём.
Светлана Николаевна, спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте,на холтере регистрируется ишемия ,скажите беспокоят ли вас боли при физической нагрузке ? И беталок и бисопролол снижают пульс и давление ( оба препарата хорошие ,и рекомендуются одинаково часто ). Учитывая кальциноз аортального клапана на узи и ишемию на холтере ,рекомендую сделать узи сосудов шеи и сдать липиды крови ,а так же очно обратиться к кардиологу для подбора дозы статинов и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения и диагностики ибс (стресс-тест или коронарографии)
Карина Александровна, благодарю Вас за ответ! Нет, болей не испытываю, только регистрировались повышение давление после сна. В целом самочувствие неплохое.
Принятый ответ
Добрый вечер ! По холтеру количество экстрасистол укладывается в физиологическую норму, но имеются признаки депрессии сегмента ST, что соответствует ишемии. Также на узи сердца у вас отмечается диастолическая дисфункция . Я бы рекомендовала вам сделать стресс эхо, обязательно сдать развернутую липидограмму( кровь на хороший и плохой холестерин. Определить предтестовую вероятность ИБС ( есть в интернете) начать прием беталок зока , как рекомендовал доктор . Что касается предуктала, у него есть побочный эффект , как аритмия. У вас итак есть экстрасистолы , поэтому он вам не показан . К тому же по всем рекомендациям, даже при подтверждении ИБС, это препарат четвертой линии и изначально мы его не даем пациентам . Также я советовала бы вам пропить препараты калия и магния ( панангин или аспаркам). Дальнейшая тактика лечения уже после до обследования
Принятый ответ
Здравствуйте.
По холтеру у вас нормальное количество экстрасистол, опасных аритмий, блокад не выявлено.
Однако есть изменения, которые можно трактовать как ишемические.
По УЗИ сердца есть признаки ремоделирования сердца, такое бывает при длительно имеющейся гипертонии. А также есть признаки атеросклероза в виде уплотнения стенок клапанов.
В таком случае для оценки изменений важно сдать развернутую липидограмму, а также выполнить УЗИ сосудов шеи для оценки степени атеросклероза.
Для исключения ИБС назначается обычно нагрузочный тест. Желательно стресс-эхокг как более современный и точный метод неинвазивной диагностики, при невозможности велоэргометрию или тредмил.
Скажите, какие у вас жалобы?
Алена Германовна, благодарю за ответ! Жалоб как таковых нет, только повышение давление после сна. В целом самочувствие хорошее
Смотрите, а ночью не храпите?
Нет дискомфорта в груди после нагрузок?
Алена Германовна, нет, храпа нет. А по поводу жалоб на нагрузку, иногда как что-то в груди мешает, но крайне редко.
Алена Германовна, подскажите пожалуйста, если начну прием беталок зок, пока сдаю все нужные анализы, это приостановит развитие более серьёзных проблем?
Смотрите, в вашей ситуации важно сделать нагрузочный тест. Но беталок может исказить результаты, он как минимум отменяется за три дня до теста.
В плане давления, скажите, какие цифры утром?
Алена Германовна, бывает 120, а бывает 140/150, втечение дня давление отличное.
Алена Германовна, у нас в городе такое исследование не проводят к сожалению. Я из области, но постараюсь записаться в областную больницу.
В такой ситуации можно начать с монотерапии на ночь, например, лозартан 25 мг
Алена Германовна, а беталок зок так же принимать с утра 25 мг? И лозортан на ночь?
Алена Германовна, подскажите пожалуйста, не запущена ли моя ситуация с сердцем? Это не опасно? Возможно ли предотвратить прогресировение болезни препаратами? Очень волнуюсь...что не начала обследование раньше
Да, принимать так, как написали.
Не переживайте, не запущена! Здесь просто важно оценить, есть ИБС или нет, чтобы начать статины и антиагреганты
Алена Германовна, спасибо большое за ответ! Буду лечиться
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 21 Октября 20204 ответа
- 25 Июня 202113 ответов
- 31 Декабря 20211 ответ
- 9 Февраля 202221 ответ