Что вас беспокоит?
Туберкулез, что если терапия не действует?
Добрый день, уважаемые врачи! Инфильтративный туберкулез С2 и С6 правого легкого в фазе обсеменения. Палочку так и не обнаружили, лечат по схеме устойчивого (как я поняла) изониазит, этамбутол, линезолид,левофласоцин, протионамид, амикоцин. Вопрос в том, что с начала терапии пошла уже четвертая неделя, а температура так и поднимается по вечерам до 37,3 и чувствую озноб, все тело мурашками покрывается. Очень переживаю что схема не работает и болезнь не отступает. Подскажите, может ли такая температура быть вариантом нормы на фоне лечения? Какова вероятность что болезнь продолжает развиваться? Я 50 дней пролежала в стационаре. Теперь меня перевели на дневной, я рада, но очень переживаю по поводу этой температуры. Лечение переношу плоховато, подташнивает постоянно, Флора везде полетела, и по женски, и в кишечнике, и даже во рту…, налет коричневый появился, доктор сказал это грибы. Суставы побаливают и первую половину дня я чувствую себя как с похмелья. У вечеру вроде лучше становится, если бы не температура.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна. У Вас побочное действие лекарств, но постарайтесь не пропускать приём препаратов, т.к. лечение подобрано эффективное, препараты сильные, хорошие. Анна, Вы принимаете гепатопротекторы, витВ6 для лучшего усвоения препаратов, снижения нагрузки на печень? Можно поговорить с врачом по поводу Гептрала в/в хотя бы 7-10 дней, потом в таблетках. Он поможет адаптироваться организму к препаратам, разгрузит печень. Противогрибковые также лучше обсудить с лечащим врачом. Если Вас перевели на дневной стационар, значит, по результатам повторного обследования (КТ или рентген, анализы крови, мокроты различными методами) хорошая положительная динамика. Вы не выделяете туберкулезную палочку. Что касается температуры - это работа центра терморегуляции головного мозга, реакция на инфекцию. Поэтому температура может быть длительно, иногда в течение нескольких месяцев, пока работа центра не нормализуется.
Елена Ивановна, благодарю за ответ. Да, гептрал пью и сейчас еще капельницы на 14 дней назначили, какие то для печени, сказали как профилактика для поддержания. + бифидум пью три раза в день и потив грибка тоже назначили флюконазол. На дневной перевели без КТ, доктор сказал что КТ будет только по истечению интенсивной фазы лечения (2 мес) вот терапию подобрали, посмотрели переносимость и выписали на дневной. Просто палочку не нашли, соответственно не узнали чувствительность, и я переживаю что препараты не действуют. Лечение прошла уже почти месяц а температура держится. Очень расстраиваюсь. А может ли быть такая реакция на препараты? Просто до папвлания в стационар, у меня не было температуры, а теперь постоянно по вечерам. И иногда ночью немного потеет между грудью. Вот и переживаю, вдруг я терплю эти побочки, а болезнь прогрессирует и все зря
Нет, Анна, на фоне такой схемы лечения ухудшения быть не должно. Поговорите с врачом. Объясните, что переживаете, температура в вечернее время. Пусть Вам назначат КТ, не дожидаясь двух месяцев. Для выяснения некоторых нюансов, если появляются сомнения в эффективности лечения, иногда повторное обследование назначается через 1-1,5 месяца.
Елена Ивановна, благодарю еще раз за ответ. Завтра попробую поговорить с ним по этому поводу.
Да, Анна и напишите, что скажет врач. Подумаем, как лучше сделать.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна
Температура до 37,5 во время лечения туберкулёза может подниматься.
Препараты уничтожают палочку Коха медленно, продукты ее распада выделяются в кровь и может быть такая реакция.
Кроме того пирогеном может выступать и сами препараты.
В таких случаях обратитесь к врачу, он может провести дезинтоксикационную терапию, добавить к лечению гепатопротекторы более сильные, витамины группы В (Мильгамма или Комбилипен), чтоб организм быстрее восстанавливался.
Именно из-за нехватки витаминов группы В может быть ощущение головокружения, боли в суставах и слабости.
Дополнительно важно оценивать каждые 10 дней биохимический анализ крови, АЛТ, АСТ, биллирубин, мочевую кислоту, мочевину, которые могут повышаться при лечении туберкулеза.
КТ контроль обычно назначают не ранее чем через 2 месяца, так как динамики может и не быть за такое короткое время.
Виктория Викторовна, благодарю за ответ! Вы меня успокоили. Да, витамин В6 колят, очень болючий. Заказала Американский «солгар» в таблетках. Доктор разрешил. Кровь и мочу сдаю раз в неделю, по показателям пока все норм, а самочувствие все равно не очень. Но уже получше конечно, чем первую неделю, как только начала пить препараты совсем аппетита не было, не могла есть. Было ощущение токсикоза, как при беременности, только сильнее в разы.
Да, Анна, все верно, в первое время, когда идет прием медикаментов - идет процесс адаптации организма к ним, длиться индивидуально - в средней 2-4 недели, со временем будет легче. интоксикация будет меньше.
Принятый ответ
Анна, здравствуйте.
Температура до 37,4с является вариантом нормы. Может быть физиологической (особенно в вечернее время и после еды), а также как реакция на получаемые препараты и на саму болезнь (туберкулёз). Ни о чем плохом это не говорит. Препараты действительно тяжёлые и могут нарушать флору организма.
Через спустя 2 месяцев после начала терапии проводят КТ контроль для оценки динамики в лёгких. Если Вас перевели в дневной стационар, то это хороший признак.
Для снижения интоксикации рекомендуют гепатопротектор- гептрал /фосфоглив на 10 дней+ витамины группы В курсом, до месяца
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна!
Если у пациента нет бактериовыделения, то режим лечения назначают такой же как у контакта от которого заразился человек. Вы получаете лечение препаратами 2 ряда, резервными. Это довольно сильные препараты и конечно они могут вызывать развитие побочных эффектов в виде слабости, развития грибковых осложнений.
Температура может сохраняться первый месяц на фоне лечения, это не говорит об неэффективности лечения. Это может быть связано с течением самой болезни, туберкулез лечится очень долго и здесь мы не ждём, что температура снизится например на 3 день как при ОРВИ.
В таких случаях нужна дезинтоксикационная терапия ( гепатопротекторы в/в, глюкозо-солевые растворы) для облегчения состояния, системные противогрибковые препараты.
Также можно поговорить с лечащим врачом о проведении рентгена или КТ ОГК для оценки динамики и по результатам станет понятно стоит ли менять терапию.
Анна Витальевна, здравствуйте! Благодарю за ответ. Контак не установлен, сама не знаю как и где заразилась. Я была в декрете. Три года не делала флюрографию. Пока беременность, пока грудью кормила, думала вот завершу и схожу. А в итоге заболела, и пневмония. Лечила пневмонию, но она ни куда не ушла, оказался тб. Дома все проверились, все «чистые». Доктора предполагают, что пневмония «расшевелила» старую инфекцию, так как есть несколько маленьких кальценатов.
Беременность это фактор риска по развитию туберкулеза, потому что идет снижение иммунитета. Организм бросает все силы на развитие ребенка, а здоровье женщины к сожалению страдает. Не исключено, что у вас уже была Латентная туберкулезная инфекция, а беременность и пневмония послужили благоприятной средой для активации процесса.
Такие случаи не редки. Ваша задача сейчас регулярно принимать таблетки, хорошо питаться с достаточным количеством белков и жиров. Когда у вас следующий прием у фтизиатра?
Анна Витальевна, я его вижу каждый день. Я же на дневном стационаре еще. Сказала сегодня что переживаю по поводу температуры. Ответил что в первых числах июля отправит на КТ. Посмотрим что там происходит. Очень боюсь, что у меня устойчивый и я не вылечусь😔
Ваши опасения понятны и оправданы. До начала июля осталось немного времени, только КТ ОГК даст ответ - или у вас адаптация к лечению или требуется коррекция терапии. А пока постарайтесь не думать о плохом, ведь психологический настрой очень в важен в лечении любой болезни.
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас был контакт с человеком больным туберкулезом или по ПЦР мокроты обнаружили устойчивость? Со временем на фоне пробиотиков (я бы все же рекомендовала нормобакт L), гепатопротекторов - гептрала все функции организма нормализуются. Препаратов немало, организм адаптируется к ним. Не думайте о том, что динамика может быть плохая. На таких препаратах это вряд ли будет. Лечение туберкулеза длительное, запаситесь терпением и положительным настроем, от этого тоже многое зависит.
Ольга Олеговна, здравствуйте! Благодарю за ответ. Контакта не было, близкие все «чистые», детки пока тоже, диаскин отрицательный. Сама не понимаю как так получилось, я в декрете была, и ни куда не ходила. Палочку так и не нашли, даже после бронхоскопии. Лечат по устрйчивому, не знаю почему…, говорят что если инфекция старая, то можно предположить устойчивость. + выселялись какие-то резистентные стрептококки и они устойчивы к фиорхинолонам и макролиду. Объяснили такую схему именно этим. Сегодня спросила у врача по поводу того, что меня беспокоит моя температура, сказал что назначит КТ на первые числа июля.., очень переживаю, вдруг все было зря и схема не подходящая😔 гепапротекторы принимаю и для флоры тоже пью таблетки…., может без них совсем бы плохо себя чувствовала…, но пока они справляются не идеально.
Ольга Олеговна, здравствуйте! Благодарю за ответ. Контакта не было, близкие все «чистые», детки пока тоже, диаскин отрицательный. Сама не понимаю как так получилось, я в декрете была, и ни куда не ходила. Палочку так и не нашли, даже после бронхоскопии. Лечат по устрйчивому, не знаю почему…, говорят что если инфекция старая, то можно предположить устойчивость. + выселялись какие-то резистентные стрептококки и они устойчивы к фиорхинолонам и макролиду. Объяснили такую схему именно этим. Сегодня спросила у врача по поводу того, что меня беспокоит моя температура, сказал что назначит КТ на первые числа июля.., очень переживаю, вдруг все было зря и схема не подходящая😔 гепапротекторы принимаю и для флоры тоже пью таблетки…., может без них совсем бы плохо себя чувствовала…, но пока они справляются не идеально.
Мне, если честно, не очень понятна схема лечения. Уточните у своего врача, может быть устойчивость была выявлена по ПЦР, там может быть выявлена ДНК микобактерий туберкулёза. А так, если все анализы отрицательные, то необходимо также исследовать мокроту на нетуберкулёзные микобактерии.
На фоне снижения иммунной системы (после беременности и родов) может быть активация туберкулёза или же нетуберкулёзного микобактериоза.
Здравствуйте, Анна! К сожалению Вы не написали по какому режиму Вас лечат. Почему в схеме лечения нет рифампицина? Назначенная схема тоже сильная, но всё зависит от устойчивости. Из представленной Вами схемы два препарата вызывают боль в суставах. При лечении туберкулёза существует терапия сопровождения, она уменьшает побочное действие препаратов. Температура после назначения лечения обычно приходит в норму. Поговорите с лечащим врачом о терапии сопровождения, жалобах. Если Вас перевели на дневной стационар, то значит отмечается положительная динамика и волноваться не нужно.
Дамир Абдуллаевич, здравствуйте! Доктор у меня совсем молодой парень, до 30-ти лет. Говорит что «режимы» это устаревшее понятие и схемы сецчас подбираются индивидуально. Палочку так и не нашли даже после бронхоскопии. Мокрота всегда была отрицательная и при поступлении и сейчас. Объяснил что лечат по устойчивому, потому что если предполагать что инфекция старая (было несколько единичных кальценатов), то вероятнее всего устойчивая + выселяли какой то резистентный стрептококк устойчивый к фиорхинолонам и макролиду. По этому такая схема. Обратилась сегодня к доктору по поводу устойчивой температуры 37,3 по вечерам, сказал что назначит КТ на начало июля и посмотрим что там происходит. Очень переживаю что лечение проходит зря, раз температура не спадает. При чем до начала лечения у меня ее не было.
Спасибо, Анна за ответ! Даже и не знаю как отреагировать на заявления Вашего доктора. Лечение туберкулёза основано в первую очередь на определении лекарственной устойчивости и назначение соответствующего режима лечения. Если нет данных о лекарственной устойчивости, то назначается комбинация из одних из самых сильных противотуберкулёзных препаратов. У Вас конечно тоже хорошая схема лечения, но если нет противопоказаний к приёму рифампицина, его обязательно включают в схему. Вам назначали глутоксим или интерферон? Какая динамика по анализу крови, улучшение/ ухудшение?
Дамир Абдуллаевич, нет, иммуностимулирующие не назначали ни какие. А это практикуется? Про анализы говорит что все по норме, сама я их не видела, но сдаю каждую неделю кровь и мочу. Видимо для контроля переносимости препаратов. Они и при поступлении у меня были в норме. Уместно ли будет задать врачу вопрос, почему в схему не включен рифампицин?
Анна, Ваш врач должен знать, нормативную базу врача - фтизиатра в которой чётко прописано этиотропное лечение, патогенетическое лечение и терапия сопровожления. Прописаны даже препараты которые можно и нужно назначать для улучшения лечения. По закону, Вы имеете полное право интересоваться своим здоровьем. Если пациент не спрашивает про анализы, лечение, то врач не должен проявлять инициативу и рассказывать больному без его согласия. Поэтому спрашивайте смело.
Вы принимаете 6 ПТП, эффект от лечения однозначно должен быть. А температурная реакция может быть связана с чем то другим. Принимаемые Вами препараты не обладают пирогенным действием.
Дамир Абдуллаевич, благодарю вас за ответ и разъяснения! И за успокоение моих нервов.
Дамир Абдуллаевич, благодарю вас за ответ и разъяснения! И за успокоение моих нервов.
Анна не переживайте, всё будет хорошо. Одной из не инфекционной причины повышения температуры является вегетативная т.е от волнения и переживания у людей мнительных, переживающих, всё принимающих близко к сердцу. Выздоравливайте! За разъяснениями Вы можете смело обращаться к заведующему.
Похожие вопросы по теме
- 26 Октября 20181 ответ
- 13 Ноября 20203 ответа
- 21 Июня 20225 ответов
- 11 Июня 20231 ответ