Что вас беспокоит?
Местный врач в поселке лечит маму. но её состояние ухудшается
Женщина 72 года. Примерно 2 года назад был гипертонический криз (кровь пошла носом). После состояние понемногу стало ухудшаться, беспокоят головокружения, тошнота, шум в ушах и голове, шатающаяся походка, трудность в передвижении, одышка, туман в голове. В 2024 году врач прописал курс Холитилин и Бетагистин ей стало получше. В марте 2025 состояние ухудшилось. По направлению сделали УЗИ сосудов шеи и сдали кровь ОАК. На приеме опять также прописали Холитилин и Бетагистин (постоянно), пропила курс но лучше не стало, в мае опять ходила на прием - прописали Метостабил, от него ещё хуже стало. Спрашивали у врача может маме МРТ сделать или ещё какие анализы сдать, почему таблетки не помогают? отвечала что это возрастное, таблетки продолжайте пить... По совету терапевта из другого города (с помощью родственников), свозили маму в районный центр, сделали МРТ головы и шеи, сдали кровь ОАК , Биохимию, ферритин. Далее врач посмотрев МРТ и анализы посоветовала Фенибут 250мг 2*2раза в день 2 месяца, Кардиомагнил 75мг, консультацию эндокринолога и нейрохирурга.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! На представленной Вами МРТ головного мозга описаны изменения, которые могут начаться с внутриутробного развития, например как результат гипоксии плода, развиваются с возрастом, особенно у людей с сопутствующими хроническими заболеваниями(гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет). Клинически они не значимы. "Пустое" турецкое седло, скорее всего, также является проявлением возрастных изменений, но в подобных случаях обычно рекомендуется консультация эндокринолога МРТ головного мозга. На МРТ шейного отдела позвоночника: дегенеративно-дистрофические изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь; протрузии дисков без сдавления корешков - клинически не значимы.В биохимическом анализе крови: повышено содержание креатинина и мочевины: в подобных ситуациях обычно рекомендуется консультация нефролога( если нет нефролога -то уролога/ терапевта) После нормализации уровня креатинина и мочевины - МРТ гипофиза с контрастом, сдать биохимический анализ крови на липидный профиль, коагулограмму, ЭКГ, УЗДС брахиоцефальных артерий. Фенибут,как и другие перечисленные Вами препараты ,за исключением кардиомагнила, по мнению большинства экспертов не доказали свою эффективность при проведении многоцентровых исследований. В подобных случаях обычно рекомендуется приём антиагрегантов ( Ваша мама принимает кардиомагнил), коррекция лечения сопутствующих заболеваний, после дообследования ( анализы и УЗДС брахиоцефальных артерий) - консультация кардиолога для решения вопроса о назначении статинов.
Анна Мироновна, спасибо за рекомендации, по возможности все сделаем, мама живет в глубинке, ехать до районного центра далеко, да и там не все врачи есть, что сможем сделаем
Спасибо за ответ. Конечно,что сможете, то и сделайте. Рада, если смогла Вам помочь! Всего Вам хорошего! Здоровья Вам и Вашей маме!
Принятый ответ
Надежда, помогите маме пройти тест по госпитальной шкале HADS для выявления тревоги и депрессии. Он есть в свободном доступе в интернете. Скрытая тревога может усугублять подобные состояния. Результаты прикрепите в чат и дайте обратную связь.
Здравствуйте!
По МРТ без какой-либо клинически значимой патологии - никакие дополнительные консультации не нужны: очаги глиоза - изменения в рамках гипертонической болезни, заместительная гидроцефалия - это естественный возрастной процесс, как и пустое турецкое седло - ничего из этого не вызывает симптоматики и не требует лечения; лабораторно, также всё в пределах нормы.
В данной ситуации возможно 2 варианта: либо, если постоянные скачки давления и нужна просто коррекция терапии от давления для нормализации показателей либо (что весьма вероятно, учитывая разнообразие симптомов) это проявление тревожного расстройства и все проявления в рамках данного состояния (насколько Ваша мама тревожный человек, есть ли проблемы со сном?)
Евгений Олегович, Мама по состоянию спокойна, спит хорошо. Она на данный момент даже с постели редко поднимается потому что её мутит, сильно кружится голова, ходит держась за стены, иногда есть просветления
Опять же, если склонность к нестабильному давлению, то обязательно нормализация уровня давления;
Что касается жалоб, учитывая, что это длится 2 года, то это уже перешло в разряд ПППГ (персистирующее поступально - перцептивное головокружение) = хроническое нарушение вестибулярной функции, что требует, НЕЗАВИСИМО от эмоционального состояния, показана терапия препаратами группы СИОЗС (антидепрессанты) - с учётом возраста, оптимально к терапии сертралин (золофт), курс от 6 мес (препарат рецептурный)
Евгений Олегович, за давлением она регулярно следит, принимает бисопролол утром регулярно, еще выписали в мае на приеме индапамид, если в течении дня бывает повышение то принимает лозартан (но это редко). Я так понимаю что лучше маму свозить в районный центр на очный прием к неврологу (просто она дорогу плохо переносит, а ехать 3-4 часа), тем более что необходимые препараты рецептурные. По МРТ головы в заключении рекомендована еще консультация эндокринолога, как вы думаете?
Принятый ответ
По описанию проблемы я не вижу показаний к консультации эндокринолога, да и "пустое турецкое седло" крайне редко оказывается признаком какой-то проблемы; можно для перестраховки оценить уровень ТТГ, АКТК в крови (гормоны гипофиза) - если будут значимые отклонения, то тогда уже покажитесь эндокринологу, на данный момент показаний нет
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ головного мозга описаны возрастные изменения (сосудистые очаги, расширение ликворных пространств), которые с возрастом есть практически у всех людей. Они бессимптомны и лечения не требуют (его и не существует).
Вероятнее это ПППГ (персистирующее постурально-перцептивное головокружение), которое часто развивается на фоне повышенной тревожности. Оно проявляется чувством неустойчивости, опьянения, туманом, неясностью в голове, провоцируется переводом взгляда или поворотом.
Лечение - вестибулярная гимнастика
https://lorlor.ru/articles/posturalno-pertseptivnoe-golovokruzhenie/
+ препараты из группы СИОЗС (эсциталопрам, сертралин). Необходим очный приём доказательного невролога или психотерапевта для уточнения диагноза и выписки рецепта
Здравствуйте
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads и пришлите результаты, чтобы исключить тревожное расстройство и депрессию
Фенибут сомнительный препарат, не оправдан с точки зрения доказательной медицины
Эффективность можно проверять на сайте
https://mediqlab.com/
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным исследования ничего критического , описывают возрастные изменения и индивидуальные особенности. Они вышеперечисленные жалобы не дают.
Скажите, пожалуйста, какие максимальные цифры давления вы регистрируете и какие препараты принимает?
По описанию головокружения речь идет о ПППГ, лечится антидепрессантами (Сертралин под прикрытием Атаракса).
Похожие вопросы по теме
- 28 Марта 20211 ответ
- 16 Мая 20214 ответа
- 24 Июля 202133 ответа
- 27 Октября 202111 ответов