Что вас беспокоит?
Жжение в ротовой полости и горле
Здравствуйте, уважаемые врачи! Мучаюсь уже несколько месяцев с жением в ротовой полости, особенно язык и щеки, иногда жжение в гортани, боль и комок в горле, боль в грудине, сегодня проснулась от сильной изжоги по всему пищеводу и сильно жгло во рту. Была у лоров, промывала миндалины на аппарате тонзиллор, лечила грибок, но врачи сказали, что это скорее всего желудок. Сделала фгдс с биопсией, прилагаю. Помогите назначить эффективное лечение. Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Такие симптомы могут быть при забросе желудочного содержимого в пищевод.
Протокол обследований не прикрепился, прикрепите пожалуйста.
Екатерина Андреевна, прикрепила.
По фгдс косвенные признаки грыжи пищеводного отверстия. Признаки воспалительного процесса в желудке.
По биопсии так же признаки воспаления и полип доброкачественный.
В таком случае рекомендуют выполнить кал на хеликобактер пилори, так как экспресс тест во время фгдс часто дает ложный результат.
Для уточнения грыжи пищеводного отверстия назначают рентген желудка и пищевода с контрастом в позе транделенбурга.
При таких симптомах рекомендуют соблюдать антирефлюксный режим. Спать с приподнятым головным концом на 15-20 м. После еды сразу же не ложится. Перед сном не кушать за 3 часа. ограничить нагрузку на брюшной пресс ношение тесой одежды, корсетов, тугих поясов, ремней. Не курить.
Из рациона рекомендуется исключить: кофе, крепкий чай, алкоголь, газированные напитки, цитрусы, чеснок, специи.
Лечение, как правило , состоит из следующих препаратов:
-ингибиторы протоновой помпы(нексиум, разо) 20 мг 2 раза в день
-прокинетики(итомед, ганатон) 3 раза в день
-антациды(гевискон, фосфолюгель) 3 раза в день.
При положительном тесте на хеликобактер нужно будет его пролечить.
Екатерина Андреевна, читала про препарат альфазокс, что эффективный при забросе, стоит ли его принимать?
Екатерина Андреевна, в течение какого периода принимать препараты?
Курс терапии занимает от 4 до 12 недель.
Альфазокс назначаем когда есть эрозивно язвенные повреждения слизистой пищевода, у вас по заключению фгдс этого нет. Так как данный препарат у многих сам вызывает дискомфорт в пищеводе, поэтому его назначаем строго по показаниям.
Екатерина Андреевна, поняла. Спасибо.
Будьте здоровы.
Екатерина Андреевна, а данные препараты пить до еды или после?
Принятый ответ
Доброе утро.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
С учетом представленной картины можно предположить ГЭРБ (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь).
Может быть рекомендовано:
Перепроверить присутствие инфекции более надежным методом.
А именно, 13С-уреазным дыхательным тестом.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате инфекцию пролечить.
После проведения теста может быть рассмотрен прием рабепразола 20 мг, утром, за 30 минут до приема пищи, на 8 недель.
И оценить результат.
Если помогло - мы победили.
+ плюс придерживаемся немедикаментозных рекомендаций:
Избегайте ношения тесной одежды и ремней, которые увеличивают давление;
Используйте клиновидные подушки или деревянные брусики под ножками кровати;
Практикуем методы расслабления, массаж, медитация;
Определяем и исключаем продукты, которые вызывают ваши симптомы. Для этого рекомендуется вести дневник симптомов;
Бросаем курить, если курим. Снижение избыточной массы тела. Не ешьте за три часа до сна.
ГПОД - это выпячивание содержимого брюшной полости через пищеводное отверстие диафрагмы.
Методом диагностики является манометрия пищевода.
Рентген с барием не надежен для скользящих грыж малых размеров;
ЭГДС не надежна для скользящих грыж малых размеров (менее 2 см).
+ ЭКГ снимите.
Анна Михайловна, в нашем городе дыхательный тест не делают, можно сдать кал на хеликобактер?
Анна Михайловна, дело в том, что рабепразол я принимала, не очень то помог.
Можно сдать кал на антиген Нр, но есть вероятность ложноотрицательного результата.
А вы тревожный человек?
Анна Михайловна, я бы не сказала, но всякое бывает.
Ирина, в таком случае мы можем предполагать синдром пылающего рта, невротический ком в горле, функциональную диспепсию.
Доп диагностику хеликобактерной инфекции проведите, ЭКГ снимите и может быть рекомендована консультация врача-психиатра, с целью подбора антидепрессантов.
Ирина, чтобы точно удостовериться, а ГЭРБ ли перед нами, может быть рекомендовано проведение суточной рН-импедансометрии - это золотой стандарт диагностики ГЭРБ.
Анна Михайловна, ЭКГ делала, в норме.
Хотелось бы все-таки пролечить соматику, так как ротовая полость воспалена и ротоглотка, лор осматривал зеркалом, сказал вослалена и отечна гортань, а также сильный налет на языке по утрам.
При психосоматике, я думаю, никаких изменений нет при осмотре, ощущения субъективны.
Ирина, а ларингоскопия вам проводилась?
Проводили, но не очень хорошо, так как сильный рвотный рефлекс.
Ирина, обязательно с ларингоскопией.
Суточную рН-импедансометрию выполнить.
Ряд состояний (ЛФР,устойчивая к стандартным дозам ГЭРБ, грыжи ПОД) требуют двойных доз ИПП, поэтому и могли не сработать.
Можно оставить гевискон 15-20 мл 3 раза в сутки и на ночь, и дообследоваться.
Анна Михайловна, поняла. Спасибо.
Будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина.
Вышеперечисленные жалобы могут быть проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, дефицитов витаминов группы в ( необходимо сдать в12 в крови для уточнения), стресса, тревожности ( если препараты не оказывают должный эффект, консультация психотерапевта). Если имеется воспаление во рту, назначается мазок из полости рта, с подготовкой.
У Вас есть еще вопросы?
Виктория Сергеевна, В12 сдала, 726, мазок сегодня сдала на флору и кандиду с определением чувствительности к антибиотикам и микотикам, через пять дней будет готово. Так то вопросов не имею больше.
Похожие вопросы по теме
- 23 Июня 201918 ответов
- 21 Января 20216 ответов
- 8 Июня 202111 ответов
- 5 Января 20223 ответа