Хочу снизить вес

Наталья Кудряшова29 Июня 2025

1.9

Эндокринолог

Здравствуйте! Внимательно ознакомилась с результатами Ваших анализов.
Действительно отмечается недостаточность витамина Д и железодефицит. Обычно в таких ситуациях назначается лечебная доза колекальциферола в течение месяца ( как правило 7 тысяч МЕ), затем в подобных случаях переходят на профилактическую дозу 2 тысячи МЕ длительно с последующим контролем анализа крови на витамин Д. Также в ситации, подобной Вашей, назначают препараты железа в лечебной дозировке . Целевой уровень ферритина более 40.
Что касается приема препаратов из группы арГПП1 - семаглутид (таблетированный ребелсас или семавик, квинсента, велгия) или лираглутид (энлигрия) или тирзепатид (тирзетта, мунджаро, седжаро).
Необходимо исключение риска медуллярного рака щитовидной железы (анализ на кальцитонин),
нормальная функция печени, поджелудочной железы и почек( ваш биохимический анализ без патологии).
Тирзепатид выделяется тем, что он действует на два рецептора: ГПП-1 и ГИП. Соответственно он сильнее семаглутида или лираглутида в плане снижения веса, но и побочные эффекты развиваются чаще.
Соответственно , в такой ситуации , рекомендовано сдать анализ крови на кальцитонин.
А также помнить о том, что медикаментозные препараты не работают без коррекции питания и физических нагрузок.

Нина Скворцова29 Июня 2025

4.1

Эндокринолог

Здравствуйте .
Ваш индекс массы тела равен 27, 8
Препараты для снижения массы обычно назначаются либо при индексе массы тела 30 и выше , либо от 27 при наличии артериальной гипертензии , дислипидемии , предиабета.
У инъекционных препаратов для снижения массы тела ( семаглутид , лираглутид, тирзепатид) имеются противопоказания
Поэтому перед началом приема придеться исключить наличие противопоказаний : сделать узи щитовидной железы и исключить узловые образования ( так как одно из противопоказаний медуллярный рак щитовидной железы ) , исключить наличие панкреатита ( сдать амилазу , липазу , печеночные ферменты АЛТ, АСТ , общий билирубин ) , сделать узи брюшной полости .
Затем на очном приеме решить вопрос с врачом какой из препаратов вам может подойти , а какой нет .
На сегодняшний день самым действенным считается тирзепатид ( тирзетта , седжаро ), так как считается , что сохраняется мышечный каркас
Но к содалению , после отмены любого препарата для снижения массы вес может быстро вернуться , если за это время не изменить образ жизни и привычки
Что касается витамина д , то нужно восполнять , недостаток небольшой . Обычно назначается холекальциферол в дозе 7000 МЕ в течение двух месяцев , затем контроль витамина д и если уровень выше 30 , то переходим на профилактическую дозу 2000 Ме постоянно .

Александр Козяев29 Июня 2025

5.0

Эндокринолог

Здравствуйте.

Ваш ИМТ 27.6, что соответствует избыточной массе тела. Формально никакие медикаменты для снижения веса вам не показаны.

Вы исключили основные состояния, при которых трудно снижать вес:
1) гипотиреоз (ТТГ в норме)
2) избыток пролактина (пролактин в норме)
3) избыток кортизола (кортизол в слюне в норме)

Т.е. у вас нет заболевания, которое могло быть помехой в снижении веса.

Вы можете попробовать снижать вес используя - орлистат 120 мг перед основными приемами пищи. В каждой пищи есть жир, а этот препарат не дает 30-40% жиру всосаться в кровь. Если не будет динамики в снижении веса через 3-6 месяца, то можете рассматривать семаглутид (семавик, квинсента. велгия), но прежде желательно исключить медуллярный рак щитовидной железы, сдав анализ на кальцитонин или сделать УЗИ щитовидной железы, чтобы исключить узлы в ней. Если есть узлы, то нужно сдать анализ на кальцитонин. Если узлов нет, то кальцитонин сдавать не нужно.

Ангелина Павленко29 Июня 2025

2.5

Эндокринолог

Эля, добрый день!Я ознакомилась с Вашей личной историей и всеми лабораторными исследованиями.
Согласно им показатели в пределах нормы, за исключением некоторых, связанных с обменом железа и витамина Д.
В приложенных результатах анализов отсутствуют противопоказания для применения препаратов для снижения массы тела.
Также,в подобных случаях обычно рекомендуют провести дообследование:УЗИ органов брюшной полости, анализ крови на кальцитонин для исключения медулярного рака щитовидной железы (он самый агрессивный из онкологических заболеваний щитовидной железы и является противопоказанием к препарату).

На данный момент существует 3 группы доказательных безопасных и эффективных препаратов:
1.Селективным ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Блокирует аппетит и калорийность пищи теряется с теплом. Например,сибутрамин 10 мг, внутрь, до или во время еды, длительно.
2.Ингибиторы липаз. Жиры из пищи не расщепляются и не всасываются. Например, орлистат 60 мг, внутрь, 3 раза в день, на основные приемы пищи, до еды, во время еды или не позднее чем через 1 час после еды, длительно.
3.Агонисты рецепторов ГПП-1. Они замедляют моторику желудка и кишечника. Оказывают общее снижение аппетита, включая усиление сигналов насыщения и ослабление сигналов голода, а также улучшение контроля потребления пищи и снижение тяги к пище. Снижается также инсулинорезистентность, возможно, за счет уменьшения массы тела. Используются инъекционные препараты ( уколы), например семаглутид подкожно, 1 раз в неделю, за 30 минут до еды, утром. Дозу препарата увеличивают постепенно. Начинают с неебольшой дозы 0,25 мг в течение 4 недель, затем немного увеличивают до 0,5 мг в течение 4 недель, после - 1,0 мг длительно.
По силе эффекта - третья группа препаратов обладает максимальным эффектом.