Что вас беспокоит?
Сильные судорожные боли в ноге
Доброго времени суток. Нужна помощь. Вкратце анамнез: Февраль 2025 — первое обострение, сильные боли на задней стороне бедра (полагаю, двуглавая мышца бедра), в итоге сильная судорога всей ноги от бедра до икроножной мышцы (боль на 10 баллов). МРТ показало 7мм грыжу L5-S1 с секвестром и 4мм грыжу L4-L5. Сделали блокаду дипроспаном 1мг, а также 5 дней подряд капельницы (ксефокам 8мг, дексаметазон 4мг, кеторолак 30мг, л-лизин эсмцинат 5.0, 0,9%-200.0 физ раствор, лидамитол 1.0, дексалгин 2.0 в/м) Острые боли прошли сразу после введения блокады в первый же день, осталось только напряжение в икроножной мышце где-то на 3-4 балла. После курса капельниц боль ушла полностью. Июнь 2025 — следующее обострение, началось с поясницы и слегка отдавало в ногу (ощущение тепла или даже жжения по всей внешней стороне ноги, онемение кончиков пальцев). Боль на 4-5 баллов, в основном в пояснице. 17.06.25 записался к другому неврологу, он ввел блокаду дипроспаном 2мг (!), и прописал Аркоксию (7 дней) и Сирдалуд по 2мг вечером (10 дней) Блокада не помогла совсем. Аркоксию пропил полностью — результатов 0. Сирдалуд пропил полностью 10 дней - эффекта 0. 21.06.25 сделал второе МРТ (https://dropmefiles.com/3evzm), и записался к другому неврологу. Невролог сказал, что секвестр начал подсыхать, динамика положительная, прописал следующее: Капельница: Эуфиллин 2,4% 5 мл+Дексаметазон 4мг+Баралгин 4мг (в/в 5 дней) Ксефокам 8мг (в/в 5 дней) Фуросемид 20мг (в/в 3 дня) Аксамон 15мг в/мышечно 10 дней, затем 20мг по 1 таблетке 2 раза в день 3 недели Кокарнит 2мл в/мышечно через день 6 уколов Сирдалуд по назначению предыдущего невролога допить 10 дней Врач прописал дополнительно Габапентин 300мг перед сном по 1 таблетке. Принимаю с 26.06.25. Начитался здесь много про этот препарат и дозировки, решил под свою ответственность поднять дозу: первый день 300мг перед сном, второй день 2 раза по 300мг, третий день 3 раза по 300 мг, последние 2 дня принимаю по 600мг 3 раза в день (1800мг суммарно в сутки). Эффект я почувствовал только сегодня утром, когда проснулся с безумной болью, выпил 2 таблетки и через 30 минут меня начало "накрывать", а боль потихоньку спадать до 4-5 баллов. Планирую держать дозировку 1800мг в сутки в течение 2х недель и наблюдать за эффектом - правильно поступаю? Сделали вторую блокаду 28.06.25 (дексаметазон 8мг + новокаин 0,5% 10мл L4-L5-S1 слева и ТТ №1) - эффекта 0. Боль усилилась, не могу стоять дольше пары минут, начинает сводить всю ногу от задней поверхности бедра до икры, боль доходит до 10 баллов! Присаживаюсь на корточки, становится полегче. Вчера через боль прошел метров 300-400 от машины до аптеки, в одну сторону с 1 передышкой на корточках, в обратную сторону без отдыха, но боль невыносимая. Дополнительно клеил пластыри (Волтарен, Нанопласт) на поясницу, пил обезболивающие как в таблетках, так и колол себе кеторолак - не помогает. Плюс, начитался, что вообще нельзя греть при острых болях, так что отказался от пластырей вообще. Также невролог после блокады прописал следующее: 1. При сильном болевом синдроме - Дексалгин 2мл в/мышечно 2. Вазонит 600мг по 1 таб. утром после еды 1 месяц 3. Тиоктовая кислота 600мг по 1 таб. утром после еды 1 месяц 4. Ношение корсета Колю Дексалгин уже 2 дня подряд - эффекта 0. Плюс, я купил Дискус Композитум, вчера сделал первый укол. Я понимаю прекрасно, что клинически эффект не доказан, но у соседа была точно такая же проблема, ему помогло. Сейчас с такими болями я готов даже к бабке на отшептывание бежать. Насколько понимаю, даже если не поможет, вреда не будет. Пугает то, что боли только усиливаются с каждым днем. Сегодня уже проснулся с болью по всей ноге. ЛФК невролог пока отменил. Спрашивал нейрохирургов - все, как один, пишут, что нужна операция. Ну, это самый крайний вариант для меня. Помогите советом, пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте
Да 1800 мг можно в сутки габапентин принимать
Октолипен сомнительный препарат, не оправдан с точки зрения доказательной медицины.
Эффективность можно проверить на сайте
https://mediqlab.com/
Алена Алексеевна, не знал, спасибо за наводку - теперь буду знать, где проверять препараты на эффективность.
Но в любом случае, как я и сказал, я готов принимать что угодно, лишь бы избавиться от жуткой боли.
Посоветуете что-нибудь дополнительно?
Можно рассмотреть антидепрессант, который обладает противоболевым действием
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Алена Алексеевна, я ни разу не сталкивался с антидепрессантами. Подскажите, пожалуйста, насколько безопасно их принимать? Они сильнее, чем габапентин? И, я так понимаю, что они только рецептурно продаются?
Да , по рецепту
Препараты можно принимать длительно, хоть всю жизнь, безопасность доказана
В начале приема могут быть побочные эффекты, тогда прикрываемся атараксом или тералидженом
Алена Алексеевна, понял, спасибо. Подскажите, нормально ли то, что у меня такие боли и ничего не помогает длительное время? Может быть это что-то другое, а не давящая на корешок грыжа? Есть ли повод что-то еще проверить, например, защемило нерв седалищный или что-то еще пережимает где-то?
Можно выполнить в таких случаях кт органов малого таза , энмг н/к
Алена Алексеевна, начал изучать методы энмг, есть стимуляционная и игольчатая - что в моем случае будет более показательно?
По поводу КТ органов малого таза - что может показать? Просто не хочется лишний раз облучаться, поэтому если не показательно, я бы отложил.
Кт минимальное облучение , безопаснее Рентгена
По поводу энмг , можно стимуляционное , оно информативно
Алена Алексеевна, я сделал энмг, прикрепил скан. Не могли бы вы расшифровать? В конце есть заключение, но насколько все плохо я не понимаю
Алена Алексеевна, и хочется услышать также Ваше мнение - сегодня другой невролог прописал следующий метод лечения:
1. Мануальная терапия (мягкая) + Иглорефлексотерапия + Вытяжение + Вибромассаж = 12 сеансов
2. Ударно-волновая терапия + высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (SIS-терапия) + инфракрасная терапия = 5 сеансов
А также добавил Румалон уколы и Релоприм.
Как вы считаете, вышеописанные терапии помогут уменьшить грыжу? И по поводу препаратов - я читал, что эффективность Румалона не доказана. Ну и стоит он дорого. Что посоветуете здесь?
Да, соглашусь с вами что данные методы лечения сомнительные, не оправданы с точки зрения доказательной медицины
Грыжа может уменьшиться самостоятельно, теряя влагу
Алена Алексеевна, а что ускоряет потерю влаги в грыже?
Диета , спорт , прием противовоспалительных препаратов
Алена Алексеевна, понял, спасибо. Последний вопрос - я вчера прикрепил скан энмг, не могли бы вы дать расшифровку более подробно?
Описано некритичное поражение правого малоберцового нерва вследствие воздействия на корешок ( это может быть грыжа или протрузия на уровне поясничного отдела позвоночника)
Алена Алексеевна, спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте!
С габапентином верная тактика, обычно минимальная эффективная дозировка 900 мг в сутки, по необходимости дозировку повышают до 600 мг 3 р/д (1800 мг в сутки), эффективность оценивается через 2-3 недели приема препарата.
Если эффект недостаточный, то добавляют антидепрессант с противоболевым эффектом (дулоксетин, венлафаксин или амитриптилин). Данные препараты рецептурные и очно выписываются неврологом.
Марина Алексеевна, понял, спасибо. Подскажите, нормально ли то, что у меня такие боли и ничего не помогает длительное время? Может быть это что-то другое, а не давящая на корешок грыжа? Есть ли повод что-то еще проверить, например, защемило нерв седалищный или что-то еще пережимает где-то?
И сколько могут длиться такие боли? Я фактически прикован к кровати, не хожу на работу, до туалета и обратно максимум.
Любые боли это ненормально, но тк грыжа воздействует на нервный корешок, это приводит к боли.
Локализация грыжи и соответствует корешку седалищного нерва, поэтому боль в ноге беспокоит, корешок сдавливается на уровне поясницы.
Боли могут длиться долго, по срокам все индивидуально, но как правило, если боль более 3х месяцев рекомендуется оперативное лечение.
Марина Алексеевна, расскажите, пожалуйста, подробнее про процесс. Сейчас грыжа сдавливает корешок, он воспаляется, отдает сигнал по всей ноге, из-за этого боли и онемение в ноге - это я понимаю. На что направлено все мое лечение и почему оно не помогает? Ведь я принял курс нпвс - разве они не должны снять воспаление и тем самым ослабить передачу сигнала? Тот же вопрос к блокадам и обезболивающим препаратам - почему они не помогают, хотя блокаду под узи вводили в очаги воспаления? Боль не уменьшается даже на процент, а наоборот растет с каждым днем. Сегодня проснулся с сильной болью, сижу и не понимаю что делать и куда бежать...
Боль не уменьшается потому что есть источник боли, грыжа давит на нервный корешок. При выраженном сдавлении, нпвс и другие обезболивающие могут не помогать.
Если сдавить ногу или руку боль будет до тех пор пока не уйдет фактор сдавления или рука и нога просто перестанут функционировать, тут такой же принцип.
Марина Алексеевна, сегодня другой невролог прописал следующий метод лечения:
1. Мануальная терапия (мягкая) + Иглорефлексотерапия + Вытяжение + Вибромассаж = 12 сеансов
2. Ударно-волновая терапия + высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (SIS-терапия) + инфракрасная терапия = 5 сеансов
А также добавил Румалон уколы и Релоприм.
Как вы считаете, вышеописанные терапии помогут уменьшить грыжу? И по поводу препаратов - я читал, что эффективность Румалона не доказана. Ну и стоит он дорого. Что посоветуете здесь?
Мануальную терапию и ударно-волновую терапию можно рассмотреть, релоприм используется для снятия мышечного спазма, к лечению в принципе добавить можно, не навредит.
У румалона действительно нет хорошей доказательной базы.
Остальное лечение сомнительно.
Марина Алексеевна, я вас понял, спасибо за ответ!
Принятый ответ
Добрый день! Тактика с габапентином выбрана верная, постепенное наращивание - 1800 мг/сут рабочая допустимая дозировка.
Оценивать эффект примерно через 2 недели.
Если его не будет, то все таки решать вопрос об операции, тем более к этому склоняются нейрохирурги.
Когда грыжа сильно давит на нервный корешок, то можно пробовать очень много лекарств и методов, но пока не уберешь травмирующий фактор (грыжу), результата не будет. Грыжи имеют свойство «усыхать», но это длительный процесс, все это время проживать с такой болью очень сложно. К тому же возможно присоединение неврологического дефицита (онемение, слабость)
Любовь Николаевна, спасибо, что откликнулись. Сегодня другой невролог прописал следующий метод лечения:
1. Мануальная терапия (мягкая) + Иглорефлексотерапия + Вытяжение + Вибромассаж = 12 сеансов
2. Ударно-волновая терапия + высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (SIS-терапия) + инфракрасная терапия = 5 сеансов
А также добавил Румалон уколы и Релоприм.
Как вы считаете, вышеописанные терапии помогут уменьшить грыжу? И по поводу препаратов - я читал, что эффективность Румалона не доказана. Ну и стоит он дорого. Что посоветуете здесь?
Отвечу обо всем по порядку, но исключительно свое мнение
По поводу мануальных терапевтов - имеет место быть, кому-то помогает, особенно если грамотный специалист. Но если обещают « поставим позвонок на место и головные боли/боли в спине пройдут», то это иллюзия. То есть это может помочь, когда боли обусловлены мышечно-тоническим синдромом. У вас же боли нейропатического характера, а убрать грыжу мануальной терапией не получится
По поводу УВТ и других методов имеет место быть, но опять же процесс длительный, будет ли эффект сложно сказать.
По поводу румалона- эффективность действительно не доказана, смысла приема нет.
Подводя итог, попробовать все это можно, у вас есть время, так как нет неврологического дефицита, но будет ли смысл. Тем более с учетом тех болей, которые вы описываете. Ситуация мне довольно близка, так как много чего перепробовали со своим отцом, но в итоге так и закончилось дело операцией ( успешно).
Любовь Николаевна, если не рассматривать пока оперативное лечение, есть ли что-то из консервативного лечения, что может или что лучше всего повлияет на уменьшение грыжи? На ваш субъективный взгляд?
Почему задаю такой вопрос: пытаюсь сложить в голове свой анамнез, рекомендации десятка неврологов, включая здесь на сайте, запросы и жалобы других людей с похожими симптомами - и не вижу нигде прямого ответа на вопрос "как вылечить грыжу?".
Отсюда делаю вывод, возможно поспешный и некомпетентный, что есть 3 пути:
1. Грыжа сама рассосется - но это не точно
2. Помогут разные терапии (от УВТ до остеопатов) - но это не точно
3. Поможет операция - но это не точно
И как-то все это печально, если честно. Я потратил за 2 недели около 100.000 рублей, а результата 0. И непонятно куда бежать, может, есть смысл вообще остановиться и ждать, авось само пройдет...
Да, в принципе ваши выводы можно назвать компетентными и описанные пути все имеют место быть
Я бы прокомментировала это так.
- Ждать пока грыжа рассосется сама - не вариант, потому что это занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. Обычно этот вариант подходит, когда боли выражены несильно и не мешают жить пациенту
- Разные методы физиотерапии - могут помочь уменьшить отек и воспаление, тем самым создавая условия для естественной резорбции грыжи. Прямого влияния на грыжи они не имеют. Сейчас часто используется лазер hilt и УВЧ. Если настроены против операции, то попробовать стоит.
- по поводу лекарственных методов - нет лекарств способных уменьшить грыжу.
Еще хотела бы уберечь вас от различных шарлатанов и авторских методик, которые утверждают, что уберут вам грыжу за пару сеансов - такого не бывает.
- по поводу операции - вот тут эффективный метод. Убираем источник сдавления, освобождаем нерв, тем самым непосредственно устраняем причину. Да, могут быть осложнения и другие сложности.
Попробуйте различные методы физиотерапии в течении пары месяцев, если не будете наблюдать эффекта, то все же рекомендуется оперативное вмешательство.
Любовь Николаевна, спасибо за развернутый ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Минимальная рабочая дозировка Габапентина 900 мг,можно по показаниям увеличивать до 1800 мг.
Если эффекта недостаточно рассматривают противоболевые антидепрессанты, например. Дулоксетин или Венлафаксин.
Принятый ответ
Здравствуйте. Боль в спине можно купировать габапентином, либо используются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин). Но нужно воздействовать на причину, поэтому рассмотрите вопрос об оперативном лечении.
Похожие вопросы по теме
- 26 Апреля 20201 ответ
- 7 Декабря 20221 ответ
- 29 Августа 20245 ответов