Что вас беспокоит?
Нет улучшений от АД
Здравствуйте, с мая начала терапию тревожного расстройства и депрессии легкой степени. Все началось 4 года назад после родов, но тревожная я была всегда, усугубилось в декрете. Врач психиатр назначила золофт, прикрываясь алпразоламом. Я не почувствовала улучшений никаких спустя месяц. Решили поменять на прозак. Сейчас дозировка 40 мг, но я также не чувствую никаких улучшений в своем состоянии. На удивление прибавилось еще жуткая сонливость днем, хотя в полочках наоборот пишут что прилив сил должен быть. Постоянно зеваю. Раньше я хотя бы могла работать с утра до вечера, сейчас заставляю себя даже сесть за компьютер. Слабость жуткая днем. с врачом еще сделали вывод что есть пмдр, так как за неделю-полторы до месячных просто хочется лежать, все раздражают окружающие, на мужа срываюсь. в этом цикле добавилась еще почему-то сильная изжога. постоянное чувство жжения в горле и желудке после приема препарата. Меня постоянно посещают тревожные мысли по поводу своего здоровья. каждый раз гиперболизирую свои симптомы, и думаю что у меня что-то серьезное. также переживаю за своего ребенка. Мысли о смерти каждый день, страх неожиданной смерти. Постоянно после приема прозака дергается то нога то рука. Ночью прерывисто сплю. в 3-4 часа ночи обязательно просыпаюсь. Снится часто один и тот же сон, что я сижу в темной клетке, вокруг красивый мир и все радуются, а у меня тысячи ключей под ногами и я не могу найти верный, чтобы клетку открыть) Не получаю особо удовольствия ни от чего на данный момент. Я уже начинаю отчаиваться, потому что на каждое мое действие мне нужно себя буквально заставлять, сил нет никаких(( посоветуйте что можно сделать в моей непростой ситуации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, возможно золофт вы рано поменяли, месяц не показательно для приема ад, тут важно соблюдать 2 ориентира:-подобрать индивидуально дозировку эффективную, - выждать время, первый эффект минимум через 4-6 недель-это при хорошей дозировке , а более полноценный к 10-12 неделе приема; так что не отчаивайтесь и не делайте выводы раньше времени; сейчас имеет смысл продолжать работать с дозой препарата и увеличивать до 60-80 мг-сут, если за ближайшие 6 недель от выхода на эти дозы вообще без улучшений или хуже, то можно заменить ад; если хоть в чем-то лучше будет, то продолжать 80 мг и до 12 недель ждать; еще сейчас можно попробовать перенести прием на вечере, что бы сонливости такой небыло днем.
Екатерина Дмитриевна, а золофт эффективнее прозака? Что-то меня смущают отзывы на прозак в интернете, и его запрет в странах, так как он часто приводит к суицидальным мыслям. И повышать до дозировки 60 мг, учитывая какие у меня были побочки ужасные в первую неделю не хочется(( я впервые узнала что такое страшная ПА, до скорой дело дошло
по клин исследования при таких состояниях золофт эффективнее.
Екатерина Дмитриевна, блиин ппц( но я на золофте была на дозировке 150, я ничего не почувствовала. было спокойно только после алпразолама, но после его отмены все вернулось)
Обычно меняем если на 200 мг не на ответ; так же эффективны ад: пароксетин( он сильнее), венлафаксин и дулоксетин.
Принятый ответ
Здравствуйте. Отсутствие стабильного эффекта в течение 4-6 недель на фоне приема 40мг прозака, это повод рассмотреть вопрос повышения дозировки до 60мг. Обычно рекомендуется постепенное наращивание дозы вплоть до максимальной (80мг) с оценкой состояния после каждого повышения в течение 2-3 недель. Если на фоне максимальной дозы будет отсутствовать отчетливый результат, то рассматривается вопрос введение в терапию нейролептика для усиления эффекта антидепрессанта (обычно - оланзапина , так как комбинация флуоксетина с оланзапином считается одной из самой эффективной при резистентных состояниях) или замена антидепрессанта на препарат другой группы - СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин).
Ирина Вячеславовна, у меня уже на 40 побочки от него вылезли(( Я боюсь представить что будет на 60 и даже на 80. мне как-то не хочется ставить эксперименты над своим организмом и причинять ему еще больший вред(
Это не эксперименты, а следование клиническим рекомендациям
Ирина Вячеславовна, что делать если на 40 мг у меня уже жуткая сонливость и зевота? Я могу спать по 12-13 часов. Плюсом изжога 3 день и я практически ничего не ем(
Если побочные эффекты имеют стойкий характер, то следует рассмотреть вопрос замены антидепрессанта на препарат из другой группы.
Принятый ответ
Здравствуйте! Обычно при лечении подобных состояний рекомендуется при отсутствии эффекта постепенно увеличивать дозу антидепрессанта до максимальных для него значений, а затем оценивать эффект не ранее, чем через 4-6 недель. В вашей ситуации можно рассмотреть дальнейшее увеличение до 60мг, а по необходимости - далее до 80мг. Также можно рекомендовать перенести приём на вечер, если препарат вызывает сонливость. Возможно, дозы золофта было не достаточно и оценка эффекта через 4 недели была преждевременной.
Принятый ответ
Здравствуйте. Согласен с коллегами, что если Вы уже принимаете Прозак в дозе 40 мг в течение 5 недель и более и эффект недостаточный, то надо его повышать дальше, до 60 мг и опять ждать эффект в течение 5 недель снова. Пока идёт подбор терапии. Не торопитесь, тут и Золофт можно было оставить и еще понаблюдать. Но если уже на Прозак перешли, то давайте спокойно подбирать его дозу.
Никанор Васильевич, а золофт более эффективен при тревоге? я что-то сомневаюсь как-то уже во флуоксетине, у меня от него только дергания в теле, единственное он мне убрал боли в спине а так все... и куча побочек. боюсь уже на себе какие-то эксперименты ставить в этом плане. потому что ощущение что на желудок он мне плохо действует и на мочевой пузырь(
По механизму действия препараты похожи, т.к. относятся к одной группе. Но, конечно, различия в переносимости и различия в эффектах могут быть. Так бывает, что один препарат даёт побочные эффекты или помогает хуже, чем другой. Золофт - это самый безопасный препарат из группы СИОЗС.И внутри группы можно перейти на другой препарат одним днём. На желудок СИОЗС могут действовать, т.к. серотониновые рецепторы есть и в ЖКТ.
Никанор Васильевич, а что в моем случае делать с желудком? Я почти 3 день ничего не ем( и сонливость такая что просто все время мне хочется спать и я могу спать по 12-13 часов, сил нет ни на что
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина. Вероятнее всего вы ожидаете эффект сразу же после начала приема антидепрессантов, но эффект развивается на 4-6 недели от рабочей дозировки. В начале приема даже возможно ухудшение состояния, нарастание тревожности и нарушения сна, так как идет привыкание к антидепрессанту. Золофт вы к сожалению рано отменили и не дошли скорее всего до эффективной дозировки. Если действие прозака не чувствует, необходимо работать с дозировкой, возможно увеличение до 80 мг, но постепенно. Возможно даже на 60 уже появится эффект, если нет, то необходимо будет увеличить дозировку до 80, оценивать эффект необходимо на 4-6 недели. Если уже тогда эфффекта не будет, то уже замена антидепрессанта. Необходимо набираться терпения, так как для раскрытия эффекта требуется время. Так же в качестве прекрытия можно использовать атракс, грандаксин или тералиджен.
Венера Тальгатовна, у меня дозировка была 150 на золофте, я перепутала с цифрами, на золофте я была более 7 недель
Можно было увеличить до 200 мг. Но если уже перешли на прозак, работайте с дозировкой. Возможно он вам подойдет.
Венера Тальгатовна, у меня на прозаке на 40 мг нет никаких сил. Я жутко хочу спать на протяжении дня, после приема зевота начинается. Я сплю по 12-13 часов. Плюс началась дикая изжога сейчас. Я второй день не ем ничего
Если состояние сильно беспокоит из за побочных эффектов, обратитесь к лечащем врачу для замены антидепрессанта.
Здравствуйте!
Учитывая, что сейчас прозак дозировка не такая высокая, то единственный вариант это повышать до 60мг, если никакой динамики так же не будет, то препарат менять на другой, например на флувоксамин/пароксетин (эффективны при навязчивых мыслях), либо использовать другую группу (например венлафаксин).
Так же неплохо бы обсудить препарат для сна (например тералдижен/квеатипин/хлорпротиксен), так как сон должен быть стабилен и состояние сразу улучшиться.
Артур, у меня дикая сонливость уже на 40 мг. Днем я могу спать по 2-3 часа, и ночь в сумме 12-13 часов и я не высыпаюсь, мне сложно вставать с постели. Последние 3 дня изжога сильная от любой еды, я уже не ем ничего(
на 60мг возможно будет активизирующий эффект и состояние станет лучше. Если не поможет, то менять терапию, либо возвращаться к золофту.
Плюс с лечащим врачом при сохраняющейся сонливости можно обсудить по поводу назначения нейролептика 3-го поколения (которые могут дать активизирующий эффект).
Похожие вопросы по теме
- 1 Февраля 20219 ответов
- 27 Мая 20231 ответ
- 26 Декабря 20233 ответа
- 26 Декабря 20247 ответов