Консультация психиатра /

Нет улучшений от АД — вопрос №3383855

40 просмотров

Здравствуйте, с мая начала терапию тревожного расстройства и депрессии легкой степени. Все началось 4 года назад после родов, но тревожная я была всегда, усугубилось в декрете. Врач психиатр назначила золофт, прикрываясь алпразоламом. Я не почувствовала улучшений никаких спустя месяц. Решили поменять на прозак. Сейчас дозировка 40 мг, но я также не чувствую никаких улучшений в своем состоянии. На удивление прибавилось еще жуткая сонливость днем, хотя в полочках наоборот пишут что прилив сил должен быть. Постоянно зеваю. Раньше я хотя бы могла работать с утра до вечера, сейчас заставляю себя даже сесть за компьютер. Слабость жуткая днем. с врачом еще сделали вывод что есть пмдр, так как за неделю-полторы до месячных просто хочется лежать, все раздражают окружающие, на мужа срываюсь. в этом цикле добавилась еще почему-то сильная изжога. постоянное чувство жжения в горле и желудке после приема препарата. Меня постоянно посещают тревожные мысли по поводу своего здоровья. каждый раз гиперболизирую свои симптомы, и думаю что у меня что-то серьезное. также переживаю за своего ребенка. Мысли о смерти каждый день, страх неожиданной смерти. Постоянно после приема прозака дергается то нога то рука.
Ночью прерывисто сплю. в 3-4 часа ночи обязательно просыпаюсь. Снится часто один и тот же сон, что я сижу в темной клетке, вокруг красивый мир и все радуются, а у меня тысячи ключей под ногами и я не могу найти верный, чтобы клетку открыть) Не получаю особо удовольствия ни от чего на данный момент. Я уже начинаю отчаиваться, потому что на каждое мое действие мне нужно себя буквально заставлять, сил нет никаких(( посоветуйте что можно сделать в моей непростой ситуации.

Возраст: 32

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте, возможно золофт вы рано поменяли, месяц не показательно для приема ад, тут важно соблюдать 2 ориентира:-подобрать индивидуально дозировку эффективную, - выждать время, первый эффект минимум через 4-6 недель-это при хорошей дозировке , а более полноценный к 10-12 неделе приема; так что не отчаивайтесь и не делайте выводы раньше времени; сейчас имеет смысл продолжать работать с дозой препарата и увеличивать до 60-80 мг-сут, если за ближайшие 6 недель от выхода на эти дозы вообще без улучшений или хуже, то можно заменить ад; если хоть в чем-то лучше будет, то продолжать 80 мг и до 12 недель ждать; еще сейчас можно попробовать перенести прием на вечере, что бы сонливости такой небыло днем.
Клиент
Екатерина Дмитриевна, а золофт эффективнее прозака? Что-то меня смущают отзывы на прозак в интернете, и его запрет в странах, так как он часто приводит к суицидальным мыслям. И повышать до дозировки 60 мг, учитывая какие у меня были побочки ужасные в первую неделю не хочется(( я впервые узнала что такое страшная ПА, до скорой дело дошло
Психиатр, Психотерапевт
по клин исследования при таких состояниях золофт эффективнее.
Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте. Отсутствие стабильного эффекта в течение 4-6 недель на фоне приема 40мг прозака, это повод рассмотреть вопрос повышения дозировки до 60мг. Обычно рекомендуется постепенное наращивание дозы вплоть до максимальной (80мг) с оценкой состояния после каждого повышения в течение 2-3 недель. Если на фоне максимальной дозы будет отсутствовать отчетливый результат, то рассматривается вопрос введение в терапию нейролептика для усиления эффекта антидепрессанта (обычно - оланзапина , так как комбинация флуоксетина с оланзапином считается одной из самой эффективной при резистентных состояниях) или замена антидепрессанта на препарат другой группы - СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин).
Психиатр
Здравствуйте! Обычно при лечении подобных состояний рекомендуется при отсутствии эффекта постепенно увеличивать дозу антидепрессанта до максимальных для него значений, а затем оценивать эффект не ранее, чем через 4-6 недель. В вашей ситуации можно рассмотреть дальнейшее увеличение до 60мг, а по необходимости - далее до 80мг. Также можно рекомендовать перенести приём на вечер, если препарат вызывает сонливость. Возможно, дозы золофта было не достаточно и оценка эффекта через 4 недели была преждевременной.
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Здравствуйте. Согласен с коллегами, что если Вы уже принимаете Прозак в дозе 40 мг в течение 5 недель и более и эффект недостаточный, то надо его повышать дальше, до 60 мг и опять ждать эффект в течение 5 недель снова. Пока идёт подбор терапии. Не торопитесь, тут и Золофт можно было оставить и еще понаблюдать. Но если уже на Прозак перешли, то давайте спокойно подбирать его дозу.
Психиатр, Терапевт
Здравствуйте, Екатерина. Вероятнее всего вы ожидаете эффект сразу же после начала приема антидепрессантов, но эффект развивается на 4-6 недели от рабочей дозировки. В начале приема даже возможно ухудшение состояния, нарастание тревожности и нарушения сна, так как идет привыкание к антидепрессанту. Золофт вы к сожалению рано отменили и не дошли скорее всего до эффективной дозировки. Если действие прозака не чувствует, необходимо работать с дозировкой, возможно увеличение до 80 мг, но постепенно. Возможно даже на 60 уже появится эффект, если нет, то необходимо будет увеличить дозировку до 80, оценивать эффект необходимо на 4-6 недели. Если уже тогда эфффекта не будет, то уже замена антидепрессанта. Необходимо набираться терпения, так как для раскрытия эффекта требуется время. Так же в качестве прекрытия можно использовать атракс, грандаксин или тералиджен.
Психотерапевт
Здравствуйте!
Учитывая, что сейчас прозак дозировка не такая высокая, то единственный вариант это повышать до 60мг, если никакой динамики так же не будет, то препарат менять на другой, например на флувоксамин/пароксетин (эффективны при навязчивых мыслях), либо использовать другую группу (например венлафаксин).
Так же неплохо бы обсудить препарат для сна (например тералдижен/квеатипин/хлорпротиксен), так как сон должен быть стабилен и состояние сразу улучшиться.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Прием препарата Трайкор
15 февраля 2023
Ирина Анатольевна Марусова
Вопрос закрыт
Повышенный холестерин
12 мая 2023
Юрий
Вопрос закрыт
Нашел первопричину своих навязчивых мыслей
12 июля 2023
Artemja, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Владимировна Лисаускене
30 отзывов
Психиатр
2000-2006, ЯГМА, лечебное
Опыт работы: 18 лет
Анжела Вильевна  Москвина
139 отзывов
Психиатр
2013-2019, Омский Государ
Опыт работы: 4 года
Екатерина Дмитриевна  Литвинова
156 отзывов
Психиатр, Психотерапевт
2011-2017, ОРГМУ, лечебны
Опыт работы: 5 лет
Ростислав Сергеевич  Синельников
25 отзывов
Психиатр, Невролог
032021 0291668 ГООВПО &qu
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Не стала снижать рейтинг , просто напишу, что формулировки негативно повлияли на мое состояние....
— Алина, г. Челябинск
фотография пользователя
Психиатру Ирина Одегова
Хочу поблагодарить за быстрый и качественный ответ. Сразу видно, что Ирина Вячеславовна...
— Мария
фотография пользователя
Очень мягко и компетентно Полезно, четко Корректный
— Алина, г. Челябинск