Что вас беспокоит?
Удалять ли миндалины
Добрый день, у ребенка 5 лет крупные миндалины, в прошлом году 3 ангины с положительным стрептотестом, в этом году уже 2. Лор в детской рекомендует удалить целиком. Я очень сомневаюсь. Сдавали Асло и ревматоидный фактор в пределах нормы. Есть ли способ обойтись без операции и если всё же вырезать как это может повлиять на общий иммунитет? Сейчас тактика такая, если высокая температура, которая плохо сбивается, сильное горло без насморка, делаю стрептотест, если он положительный бегу к врачу за рецептом на антибиотики, принимаем 10 дней, верны ли мои действия, или можно подождать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте .
После тонзиллэктомии иммунные функции, которые ранее выполнялись небными миндалинами, перераспределяются на другие скопления лимфоидной ткани, например, на корне языка и в носоглотке. Поэтому, если перед операцией пациент был тщательно обследован, а само хирургическое вмешательство прошло по плану, иммунитет после операции почти не страдает.
По поводу тактики все верно ,сначала рекомендуется проведение стрептотеста ,при положительном стрепто тесте рекомендуется антибиотики курсом до 10 дней .
По поводу удаления миндалин ,рецидивирующие бактериальные тонзиллофарингита являются показанием для удаления небных миндалин (удалять в такой ситуации рекомендуется полностью ).
Есть критерий по которым определяется удаление миндалин :
- 3 эпизода ежегодно в течении 3 лет
-5 эпизодов ежегодно в течении 2 лет или 7 эпизодов острого тонзиллофарингита за один год
Рупия Зайнуловна, а асло, если оно в норме, то тоже надо удалять?
АСЛО не является значимым показателем в решении удаления миндалин . АСЛО это просто антитела ,которые могут увеличиваться после перенесённой инфекции ,затем постепенно он просто приходит в норму .
Если так часто рецидивируют тонзиллофарингиты имеет смысл сдать всем членам семьи посев на бГСа для исключения носителей данной инфекции
Рупия Зайнуловна, достаточно ли экспресс теста? В семье все здоровы. А как же быть с садиком она там много времени проводит, но там же всех не обследуешь...
Если это острая ситуация то достаточно стрептотеста . Самое главное обследовать членов семьи . Весь садик конечно нереально обследовать
Рупия Зайнуловна, если найдётся носитель, то надо его пролечить антибиотиками?
Да ,потому что носитель может заражать ребенка ,но сам при этом не болеть .
Принятый ответ
Здравствуйте.
А мазок из зева после проведённого курса лечения проводили? Странно что при том что ребёнок три раза болел стрептококковой ангиной АСЛ-О в норме.
Подобной ситуации рекомендуется ещё сдать мазок из Ева всем кто живёт вместе с этим ребёнком. И при положительных результатах, наличие пиогенного стрептококка провести лечение с антибиотиком.
На сегодняшний день думаю что важно не просто сделать тест, но и сдать клинический анализ крови, с-реактивный белок, удостовериться что и в крови есть признаки бактериальной инфекции.
Татьяна Владимировна, сейчас мы отпили курс 10 дней панцеф, закончили вчера. Ребёнок чувствует себя хорошо. Как действовать сейчас? Все остальные члены семьи не больны, надо ли делать мазок?
Члены семьи могут не болеть, но могут быть носителями данной инфекции. Желательно сдать мазок через 2 недели после окончания лечения, тем самым можем оценить качество проведённого лечения.
Если вдруг будет повторный эпизод тонзиллита, помимо стрептотеста нужно сдать и анализ крови.
Пока не стоит думать об удалении миндалин, максимум что можно сделать просто удалить часть миндалин, но не полностью. В этом возрасте этот орган очень важен для иммунной системы.
Можно пока рекомендовать приёма пробиотиков, для улучшения микробиоты глотки как например бактоблис у одной таблетки перед сном в течение 30 дней также можно обрабатывать миндалины например гелием отофаг в течение 10 дней.
Татьяна Владимировна, достаточно ли экспресс теста? Или надо в лаборатории сдавать?
Для оценки качества лечения лучше сдать мазок из зева, потому что таким образом можно определить живой микроорганизмы. А ещё лучше сделать ДНК тест на пиогенный стрептококк.
Татьяна Владимировна, поняла, спасибо, сделаем
Пожалуйста, выздоравливайте ☝️💐
Принятый ответ
Здравствуйте
Приложите фото горла для оценки его состояния пожалуйста
В таких случаях все же рекомендуют сдать всем членам одной семьи сдать посев на флору для выявления пиогенного стрептококка. Ребёнку такой анализ можно сдать через 14 дней после окончания курса антибиотика.
У детей показанием к удалению является эпизод стрептококковых ангин более 7 раз в год, и более 5 в последующий год
Валерия Александровна, прикрепила, вроде, грузится
По фотографии не видно задней стенки и небных миндалин.
Валерия Александровна, завтра попробую ещё раз
Принятый ответ
Здравствуйте
Да, описанные действия верные
При положительном тесте показан прием антибиотика курсом строго 10 дней
Также рекомендовано всем домашним сдать мазок из зева на флору с чувствительностью к антибиотикам, чтобы исключить бессимптомных носителей
Маргарита Александровна, можно ли начать с экспресс тестов, если положительный, то сдать посев, и пролечить? Правильно?
Маргарита Александровна, но и в садике тоже могут быть носители?
Да, в садике тоже могут быть носители
Лучше все таки сдать посев, так как тест это метод экспресс диагностики в острый период
Принятый ответ
Здравствуйте, тактика у вас верная. Первоначально выполнить экспресс тест и пролечить ,при положительном результате. В дальнейшем если ангина будет также рецидивировать , то миндалины рекомендуется удалить
Матвей Сергеевич, сегодня были у лора очно, сказала, что если асло в норме, то это не стрептококковые ангины, возможно мы переболели мононуклеозом или ещё что то, отправила на анализы имуноглоб4лины м и ж к ВЭБ и цитомегаловирусу, насколько это оправдано?
Да, анализы сдаются в том числе . Но маловероятно что рецидив дают именно эти вирусы , только если подтвердится IgM означающий острый процесс.
Похожие вопросы по теме
- 30 Декабря 20209 ответов
- 10 Декабря 20229 ответов
- 6 Декабря 202315 ответов
- 30 Января 202416 ответов