Что вас беспокоит?
Нужен ли в данной ситуации клексан?
Здравствуйте. В 2023 году была замершая беременность на сроке 6-7 недель. После чего были сданы генетические исследования с выявленными мутациями: Ингибитор активатора плазминогена (5G/4G 46-675 гена ингибитора активатора плазминогена1 675 PAli) (PA) гомозиготном состоянии. Повышение уровня РАІ-1 в крови, снижение фибринолитической активности. Генотип Т/Т - обнаруженпатологический вариант 677Т гена метилентетрагидрофолатредуктазы (МTHFR) в гомозиготном состоянии. Генотип G/G -обнаружен патологический вариант Полиморфизм гена редуктазы метионинсинтазы 66G гена редуктазы метионинсинтазы (MTRR) гомозиготном состоянии. Результаты последней коагулограммы: Международноет нормализованное отношение, МНО 0,89 Протромбиновое время (ПВ, Prothrombin time. PT) 10,2 сек Протромбин (Prothrombin) no Квику 128,5 % Активированное частичное тромбопластиновое время (Activated 22,2 сек Partial Thromboplastin Time) АЧТВ, Отношение 0,75 тромбиновое время (тВ. Thrombin Time, 17,6 сек Фибриноген (Fibrinogen) 3.9 Антитромбин 3(Antithrombin 3) 120,1 Сейчас 7 неделя беременности. Один врач назначает клексан, второй отменяет. Дурдом какой-то просто.
Здравствуйте, Виктория. Наличие полиморфизмов PAI и фолатного цикла не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов, специального лечения не требуют. Из мутаций генов гемостаза имеют значение только мутации генов F2 и F5.
Клексан назначают не по коагулограмме, а при наличии высокого риска тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности
Что есть у Вас из этих факторов риска тромбозов?
Здравствуйте. Из всего перечисленное могу отметить то, что стоят коронарные стенты у отца, у мамы ишемия головного мозга и варикоз. Курить я бросила 5 месяцев назад. И у меня ещё бывают достаточно частые мигрени, если это имеет отношение.
Просто меня насторожило очень, что несколько врачей сказали колоть клексан, по результатам последней коагулограмме. Что я и начала делать.
А на днях по рекомендации попала к врачу, который сказал, что ничего не нужно. В голове полный диссонанс и страх отменить клексан и сделать хуже.
Принятый ответ
Курение имеется в виду в настоящее время, варикоз учитывается только у Вас, мигрени, ишемия мозга и стентирование не учитывается.
Система свертывания крови во время беременности физиологически меняется в сторону гиперкоагуляции, лечить эти изменения не нужно.
Клексан назначают только при наличии более 3 факторов риска тромбозов по шкале RCOG.
Здравствуйте, по генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции.
А именно это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).
Есл у вас они в нормозиготах, то опасности тромботических событий нет.
Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения и дообследования не требуют.
Гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности,не снижает риски выкидышей, не профилактирует преэклампсию.
Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий балл ( 4 балла и выше) по шкале риска тромбозов RCOG:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар
Здравствуйте! Из мутаций только то, что перечислила. А из выше перечисленного вами есть только станты коронарные у отца, ишемия головного мозга у мамы и варикоз. У меня есть частые мигрени, не знаю насколько это имеет отношение.
А почему коагулограмма не в норме у меня? Это не опасно?
Коагулограмма меняется естественным образом на фоне беременности в сторону активности системы свертывания. В связи с этим по коагулограмме не назначаются никакие профилактические препараты и коагулограмма не входит в факторы рисков тромбозов.
По вводным данным у вас низкий риск тромбозов и гепаринопрофилактика не показана.
А мне ещё сказали сдать протеин С и S, волчаночный антикоагулянт. Как считаете это нужно?
Спасибо большое
Принятый ответ
Только вне беременности. В беременность эти протеины снижаются физиологически.
Похожие вопросы по теме
- 29 Декабря 20214 ответа
- 18 Сентября 20237 ответов
- 20 Октября 20235 ответов
- 2 Февраля 20242 ответа