Что вас беспокоит?
Синегнойная палочка в мазке из носа и зева
Добрый день! Ребёнку 4 года, за последние 3 месяца -4 отита, сдали посев из зева и носа с устойчивостью к аб. Получили стафилококки в10*5 и синегнойная палочка 10*5 резистентна к пенициллину. Назначили 2 ант биотика панцев 100*2раза в день 10 дней, левофлоксацин 250*2 раза 14 дней, промывание физом, омез пол капсулы с утра и пребиотики между пиемами пищи. Из жалоб, сопли на протяжении 3-х месяцев то сильней, то меньше, но особенно утром густые, зелёные с бурым оттенком. Появился неприятных запахов из носа, отёк слизистой, температуры нет даже в период отитов. Вопрос, корректором ли назначили лечение, по инструкции, левофлоксацин противопоказан до 18 лет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Средние отиты какие были, гнойные или катаральные?
Синегнойная палочка относится к условно-патогенной флоре, которая в норме может жить в носу и зеве и не вызывать никаких жалоб. Патогенной является для наружного слухового прохода, то есть вызывает там наружный отит. В носу и зеве ее не лечат как правило.
Левофлоксацин не предназначен для использования в детской практике.
Вероятнее всего причина отитов в воспалении глоточной миндалины (аденоидит). Обычно в таких случаях рекомендуют дообследоваться. Сдают риноцитограмму (мазок из носа на клеточный состав), кровь на IgE общий (определяет аллергонастроенность организма), а также проводят эндоскопический осмотр носоглотки для оценки глоточной миндалины.
В таких случаях для носа используют сосудосуживающие средства (називин, снуп) 3 раза в день, через 5-10 промывают нос морской водой и на чистый нос Назонекс или дезринит по 1 дозе 1 раз в день 1 месяц
Отиты были катаральные, но со снижением слуха, без перфораций и стеляющих болей. В носу отёк есть, но дышать не мешает, промывается спокойно, нос дышит, но проблема в количестве соплей, они густые очень и когда их много ребёнок гнусавит и мы идём промывать нос. Забыла сказать, что у нас аллергия на кота, который доживает с нами, титр 2 из 5. +АБКМ и первичная лактазная недостаточность.
Аллергическая реакция может быть причиной воспаления глоточной миндалины. Поэому в таких случаях дообследуются и при, выявлении аллергической реакции сдают уже расширенную аллергопанель для поиска всех причинных аллергенов
Принятый ответ
Здравствуйте
Позвольте уточнить некоторые вопросы
Не ставили никогда вам аденоидит?
Нет ли стекания слизи по задней стенке ?
Обычно при такой клинической картине можно судить о воспалении глоточной миндалины( аденоиды)
Синегнойная палочка относится к условно-патогенной флоре т е это норма
В таких случаях нужно лечить носик
Сосудосуживающие капли (тизин, снуп) по 1 дозе 3 раза в день
Промывать носик аквамарисом 3 раза в день
И на чистый нос назонекс по 1 дозе 3 раза в день
Обязательно нужно прийти к лор врачу на очный прием чтоб сделали эндоскопию носоглотки и оценили аденоидные вегетации
Будьте здоровы!
Была частичная аденоктомия 1 год назад, назонекс уже 2 месяца без перерыва пшикаем, промывание физом каждый день утром и вечером обязательно и в течении дня, если гундосит тоже. Сопли густющие просто постоянно, но ночью дышит ровно, не храпит, просто сегодня были у Лора, он назначил такое лечение, и мне как-то боязно давать 2 антибиотика, тем более в таких больших дозах.
Попробуйте сдать ОАК и С-реактивный белок
Какие антибиотики вам назначили?
Левофлоксацин 250*2 раза 14 дней и панцеф по 100*2 раза в день.
Левофлоксацин в детской практике не используется
Можно оставить только панцеф
Очень не понятная тактика назначит ребенку 2 антибиотика
Вот такой у нас лор в детской поликлинике, до этого он инородное тело у неё в носу не заметил, тоже лечили сопли 2 месяца, пока ребёнок не собрался чихнуть, а я ей рот закрыла рукой и вместе с соплями вылетел кусочек наклейки свёрнутый в трубочку. Сопли прошли через 2 дня сами. Сейчас смотрю чтобы нос осматривал с расширителем обязательно.
По хорошему нужно сделать полную эндоскопию полости носа и за одно оценить аденоиды после операции
Иногда бывает что из за аллергии у ребенка увеличиваются они
Нет ли на что то аллергии?
Есть на БКМ , на эпителий кошки и плесень
Принятый ответ
Здравствуйте
Да, левофлоксацин запрещен детям до 18 лет, его использовать нельзя
2 антибиотика сразу назначать не рационально вообще
Прикрепите результаты мазка
Данные бактерии являются условно-патогенной флорой, то есть они в норме живут на слизистой лор органов и факт что это причина воспаления
Вы не сдавали ОАК с лейкоцитарной формулой?
У ребёнка все прививки по графику?
Была частичная аденоктомия 1 год назад, назонекс уже 2 месяца без перерыва пшикаем, промывание физом каждый день утром и вечером обязательно и в течении дня, если гундосит тоже. Сопли густющие просто постоянно, но ночью дышит ровно, не храпит, просто сегодня были у Лора, он назначил такое лечение, и мне как-то боязно давать 2 антибиотика, тем более в таких больших дозах. Прививки по графику, переносила хорошо.
Вам поводили тимпанометрию?
Со стороны уха сейчас какие проявления?
Тампонометрию не делали, у нас тут нет таких процедур. Город маленький. Как только уходит воспаление после антибиотиков, так интенсивность слуха возвращается. Слышим от отита до отита хорошо.
Анализ прикрепила
Очень маловероятно что данные бактерии - причина воспаления
Для большей информативности рекомендовано сдать ОАК с лейкоцитарной формулой, СРБ
Также рекомендовано исключить респираторную аллергию - сдать мазок из носа на риноцитограмму
Рекомендовано выполнить осмотр носоглотки с помощью эндоскопа в динамике, чтобы оценить состояние аденоидов
Я там поняла, что АБ нам не нужны вовсе, пока делаем то что делали, промывание и дезринит на ночь, и будем молиться что пронесёт от ещё одного отита. На эндоскопию очередь 1.5 месяца, ждём пока доктор отпуск отгуляет. Маленкий город, свои проблемы. Но меня всё равно смущает, что соплей меньше не становиться, даже при ежедневном лечении в 2 месяца. И рекомендации аллергологоа соблюдаем, контакт с котом ограничили, увлажняем воздух, сушильная машина с ультрафиолетовой лампой даже есть есть, чтобы было минимум контакта с кошачьей перхотью.
У ребёнка аллергия на кота?
Вы сдавали респираторную панель?
Принятый ответ
Здравствуйте
Антибиотики фторхинолонолоны, в том числе и левофлоксацин, нельзя использовать детям согласно инструкции по применению
Выделенная в мазке микрофлора как правило интерпретируется в таких случаях как вариант нормальной путевой микрофлоры полости носа, которая не может иметь прямого отношения к катаральным отитам и не требует специфического лечения сама по себе
Отиты в таких случаях как правило возникают на фоне реакции слуховой трубы которая соединяет носоглотку со средним ухом на фоне отёка в носу
Для дообследования в таких ситуациях рекомендуют выполнить также общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, мазок из носа на риноцитограмму, анализ крови на общий иммуноглобулин Е для исключения косвенных признаков аллергии, а также эндоскопию носоглотки для оценки наличия увеличения и воспаления ткани аденоидов, как основных возможных причин длительного насморка
В нос при сильном отеке рекомендуют в подобных случаях использовать називин детский или снуп по 1 дозе в каждую половину носа до 3 раз в день не более 5 дней, затем через 3-5 минут орошать Аквамарисом до 3-4 раз в день, затем отсморкаться и через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 1 дозе в каждую половину носа 1 раз в день до 1-2 месяцев- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения.
Принятый ответ
Здравствуйте
Когда есть дисбаланс микрофлоры, тогда на слизистых может высеваться синегнойная палочка, особенно если часто используют различные антисептики в нос. Она всегда устойчива ко многим препаратам. В таких случаях мне нравится эффект от ингаляций с флуимуцил антибиотиком, если нет на него аллергии. Растворяют содержимое флакона водой для инъекций,которая входит в комплект, добавляют 4 мл. Ребенку берут 1 со получившегося раствора и разводят ещё 3-4 мл водой для инъекций уже в колбе небулайзера, Ингаляция проводится 5-10 мин утром и вечером на предварительно очищенный нос от слизи
Мой ответ носит общеинформационный характер и не является назначением лечения и постановкой диагноза
Похожие вопросы по теме
- 19 Октября 20223 ответа
- 6 Февраля 20247 ответов
- 4 Сентября 202418 ответов
- 29 Ноября 20245 ответов