Что вас беспокоит?
Рак молочной железы
Здравствуйте! Все результаты во вложении. После операции на рак молочной железы рекомендована химия терапия, но сказали на ваше усмотрение. Хочется услышать второе мнение, помогите разобраться, вопроса два: 1) какие последствия могут быть и как скоро, если не делать все таки химию ? 2) какие самые тяжелые последствия могут быть при проведении химии с учетом возраста (71 год) ? Хочется понять, что все такие страшнее: делать ХТ или ее не делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
По результатам гистологического и игх исследования данные за люминальный В фенотип опухоли. При органсохраняющей операции и данном фенотипе опухоли и стадии показано проведение курсов послеоперационной химиотерапии при высоком индексе пролиферативной активности , G3 , низком рецепторе эстрогенов.
В данной ситуации можно провести курсы химиотерапии учитывая высокий индекс Ki 67 , но не 8 курсов и не АС в таком возрасте , а DC всего 4 курса , после лучевая терапия и гормонотерапия до 10 лет ингибиторами ароматазы. Возраст не является противопоказанием и лечение по схеме DC переносится хорошо. Перед лечением обязательно выполнить эхо кг и оценить функцию сердца.
Здравствуйте, Юлия! Я понимаю, что все сильно индивидуально- но можете ответить на мои два вопроса 🙏 исходя из вашего опыта
1) какие последствия могут быть и как скоро, если не делать все таки химию ? Здесь нельзя точно сказать, по сути и лучевая терапия и гормонотерапия будут действовать на опухолевые клетки , химиотерапия улучшает показатели и прогнозы , но скажу честно в таком возрасте достаточно хорошо действует гормонотерапия. 2) какие самые тяжелые последствия могут быть при проведении химии с учетом возраста (71 год) ? Сердечная недостаточность и риски развития сердечно-сосудистых осложнений самые частые побочные эффекты , которые могут развиться на фоне химиотерапии , лучевой терапии. На втором месте риски тромбоэмболических осложнений . Это основные осложнения
Но у меня есть пациенты и 88 лет и 80, которые проходят такое лечение , все переносят хорошо в большинстве случаев
Благодарю Вас! Пока сложно принять решение, как действовать.. но за ответы - спасибо!
Пожалуйста! В любом случае нужно решать вопрос о схемах лечения, если будете планировать проведение химиотерапии, 8 курсов с таким диагнозом и фенотипом много. Тем более кардиотоксичная схема АС в таком возрасте нежелательна
И еще один вопрос, пожалуйста, что значит край резекции негативный ?
Здравствуйте!
Добрый день! Да, все клетки удалены , край чистый
А почему негативный тогда?
Негативный -это и есть отрицательный. Когда край позитивный-клетки остались
Добрый день!
Ознакомилась с представленными данными.
Без ХТ риск рецидива высокий (30–40%),особенно в первые 3–5 лет.
С ХТ - значимое улучшение прогноза
Для пациентов 70+ лет можно обсудить снижение доз или замену схемы, но полный отказ от ХТ ухудшает выживаемость.
Стоит обсудить с химиотерапевтом Кардиопротекцию( если риск доксорубицина высок). Поддерживающую терапию( колониестимулирующие факторы, контроль нейропатии). Компромиссные схемы(например, только 4 цикла AC без таксанов).
Спасибо Вам!
Марина, здравствуйте! Подскажите , пожалуйста, а что в заключении значит, что край резекции негативный?
Принятый ответ
Значит , что опухоль удалена радикально
Здравствуйте
Помню Ваш предыдущий вопрос
По поводу ИГХ:
Положительные рецепторы к прогестерону и эстрогену - говорит о том, что опухоль гормоночувствительная
HER2 - отрицательный - значит нет экспрессии патологического онкобелка HER2
KI67 - это индекс пролиферации - показывает сколько клеток в% делится в настоящий момент времени.
Данные ИГХ - указывают на люминальный вариант рака молочной железы
Учитывая вторую стадию заболевания, поражение лимфоузлов - как правило, рекомендуется:
1 - 4 курса химиотерапии по схеме DC
2 - лучевая терапия
3 - длительная гормонотерапия ИА или Тамоксифеном - без химиотерапии
Прогноз - благоприятный!
1) какие последствия могут быть и как скоро, если не делать все таки химию ?
Достоверно повышается риск рецидива
2) какие самые тяжелые последствия могут быть при проведении химии с учетом возраста (71 год) ?
Хочется понять, что все такие страшнее: делать ХТ или ее не делать?
Схема DC очень хорошо переносится и чаще всего нет никаких серьезных последствий вообще!
Владислав, благодарю Вас за подробный ответ.
С кем и как сейчас далее решать вопрос о возможности изменения схемы ХТ?
Вы можете утончить это вопрос у лечащего врача - обозначив именно желание лечиться по другой схеме
В таких случаях собирают повторный консилиум
Владислав, здравствуйте! Подскажите , пожалуйста, а что в заключении значит, что край резекции негативный?
Принятый ответ
здравствуйте!
это хороший прогностический признак, говорящий что опухоль удалена полностью
Здравствуйте!
По результатам гистологического и иммуногистохимического исследований выявлен люминальный В подтип опухоли молочной железы второй стадии, с поражением лимфатических узлов.
Люминальные подтипы опухолей имеют благоприятный прогноз.
В подобном случае, как правило, рекомендуется:
1) 4 курса химиотерапии по схеме DC
2) лучевая терапия
3) длительная гормонотерапия (ингибиторами ароматазы или Тамоксифеном)
Отвечая на Ваши вопросы, можно сказать:
1. Если не проводить химиотерапию, достоверно повышается риск возникновения рецидива заболевания.
2. Возраст сам по себе не является противопоказанием к проведению химиотерапии, а схема DC довольно хорошо переносится без ярко выраженных нежелательных явлений. Однако если побочные действия все же и возникнут, они в процессе успешно купируются, не переживайте!
Дарина, благодарю за подробный ответ! Исходя из Вашего опыта- подскажите, пожалуйста- как мы сейчас можем влиять на изменение схемы лечения? Если был уже консилиум и назначена др схема…?
Вы можете предложить данный вариант Вашему лечащему доктору, сообщив, что получили второе мнение. В таком случае либо собирают повторно консилиум, либо случай обсуждают с доверенным химиотерапевтом (заведующим отделением химиотерапии, например).
Дарина, здравствуйте! Подскажите , пожалуйста, а что в заключении значит, что край резекции негативный?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Означает, что в крае резекции опухолевые клетки не обнаружены, значит удаление было радикальным
Здравствуйте!
По результатам обследования безусловно есть показания для проведения химиотерапии.
Без нее увеличивается риск рецидива заболевания.
Бояться её не надо, так как сейчас очень хорошая сопроводительная терапия, которая помогает уменьшить токсичное воздействие химиотерапии.
Мадина, здравствуйте! Подскажите , пожалуйста, а что в заключении значит, что край резекции негативный?
Принятый ответ
Это значит, что в краях резекции не выявлены раковые клетки и, соответственно, опухоль удалена полностью.
Это значит, что в краях резекции не выявлены раковые клетки и, соответственно, опухоль удалена полностью. полностью.
Здравствуйте
По результатам гистологии и ИГХ исследования данные за люминальный В тип рака молочной железы с поражением лимфатических узлов.
В такой ситуации обычно рекомендуют проведение 4 курсов химиотерапии по схеме DC, лучевая терапия, длительная гормональная терапия тамоксифеном. Если отказаться от дальнейшего лечения то это повышает риски развития рецидива заболевания поэтому в данной ситуации правильным решением будет пройти полное лечение . Побочные эффекты могут быть при проведение химиотерапии но при правильно подобранной сопроводительной терапии их можно купировать. Возраст также не является противопоказанием для химиотерапии.
Рустам, здравствуйте! Подскажите , пожалуйста, а что в заключении значит, что край резекции негативный?
Здравствуйте! 1) если не делать химию, то высокие риски рецидива заболевания, как местно (в области послеоперационного рубца), так и отдаленные - в другие органы. 2) если делать, и будут беспокоить тошнота/рвота, слабость, плохой аппетит, нарушение стула, стоматит, полинейропатия, то на все есть симптоматическая терапия, так же есть опции редукции (снижения) дозы, варианты сдвинуть кратность курсов (на попозже до нормализации самочувствия). Поэтому однозначно делать, а вот какую и сколько тут можно подумать.
Благодарю Вас!
Алена, здравствуйте! Подскажите , пожалуйста, а что в заключении значит, что край резекции негативный?
Негативный? Или отрицательный?
Обычно пишут отрицательный или чистый, значит, что клеток опухоли нет в краях
Во вложении добавила, именно негативный
Принятый ответ
Судя по контексту морфологического заключения имеется ввиду, что опухоли в крае резекции нет и она вся удалена
Похожие вопросы по теме
- 16 Ноября 202011 ответов