Что вас беспокоит?
Подозрение на туберкулез
В ноябре ставили по рентгену пневмонию, подозревали туберкулез, но по истечению 3 недель инфильтрация рассосалась и по рентгену было все хорошо, был отрицательный диаксин тест, мокрота тоже ничего не показала. По анализам крови была положительная динамика сейчас 11 июня заболела , 3 дня температура 37-37,5, зеленая мокрота, слабость, ломота в теле. 3 дня пила азитромицин, ацц, ибуклин. 15/06 рентген показал полисегментарную двустороннюю пневмонию, пила амоксиклав и левофлоксацин 7 дней. ПЦР на вирусы отрицательные, отправили на кт. По результатам кт 23/06 отправили в стационар, хотя я уже себя чувствовала хорошо. Тут неделю получала амикоцин и ванкомецин, ингаляции беродуал+ преднизолон. Так же у меня астма. На сегодняшний день мне сказали что пульмо все исключили и направляют к фтизиатру , так как анализы все в норме, воспаления нет, температуры нет, а изменения в легких есть и в том де месте где и в ноябре 2024 ( была правосторонняя пневмония) В пн 07/07 повторное кт. Может ли это быть не туберкулез? А какие воспаления после перенесенной пневмонии или все таки больше данных за туб? 17/06 лейкоциты были 10, соя 45, срб 18. При поступлении в стационар 23/06 Лейкоциты 14, срб отриц. 01/07 лейкоциты 7, соя сказали норма, срб 3
Принятый ответ
Добрый день, Татьяна!
Для исключения специфического генеза воспаления необходимо выполнить Диаскинтест, анализы мокроты (ПЦР, микроскопия, посевы). Также необходимо дождаться результатов бронхоскопии, вам взяли весь необходимый перечень исследований. Окончательное суждение о диагнозе принимается врачебной комиссией.
Анастасия Владимировна, бронхоскопию отрицательные анализы, мокрота тоже ничего не выявлено
Анализы отрицательные ПЦР и микроскопия, посев так быстро не растет
Анастасия Владимировна, то есть я так понимаю еще не все анализы пришли? Сегодня пульмонолог сказала, что смывы пришли отрицательные по бронхоскопии. Какой посев вы имеете ввиду?
Конечно, бактериологическая диагностика (культурирование микобактерий) делается в среднем 20-80 дней в зависимости о того, на какие среды был выполнен посев.
Татьяна, вам делали иммунологические тесты? Необходимо повторить Диаскинтест, Т-СПОТ.ТБ
Анастасия Владимировна, тесты нет.
Пока ждёте результаты обследования, сделайте Диаскинтест или любой квантифероновый тест для своего же спокойствия
Анастасия Владимировна, а как узнать заразна или нет? Завтра диаксин тест думаю сделают мне
Ключевой метод определения эпидемиологической опасности - это анализы мокроты. Микроскопия отрицательная, но необходимо дождаться посева
Посева из мокроты или бронхиального лаважа
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна. За туберкулез данных очень мало, больше за пневмонию. Диаскин-тест отрицательный , бронхоскопия в норме, положительная динамика. Но необходимо дообследование - КТ, повтор Диаскин-тест или Тспот, анализы мокроты в лаборатории тубдиспансера или повтор бронхоскопии - микроскопия, ПЦР, посевы на жидкие и твёрдые питательные среды. Сейчас продолжайте антибактериальное лечение и последующие повторы анализов, КТ, рентген.
Елена Ивановна, а как узнать заразна ли ? Активный или нет этот туберкулез, если он есть. Диаксин делали только ноябре. Сейчас нет.
Елена Ивановна, а вы посмотрели описание кт? Положительная динамика вы имеете ввиду по анализам крови?
Да, Татьяна. Положительная динамика по анализам крови, по общему самочувствию. Диаскин-тест был отрицательный, но, т.к. Вам рекомендована консультация фтизиатра, то тест надо повторить. Отрицательным он мог быть в результате сбоя иммунитета (пневмония + туберкулёз). Сейчас, в процессе лечения иммунитет укрепился, поэтому нужен повтор Диаскин-тест. Это тот же анализ, только на туберкулёз. Заразность определяется по всем анализам мокроты и всем методам обследования промывных вод бронхов при бронхоскопии (микроскопия, ПЦР, посевы). Причем, периодически анализы надо повторять. Бывает, что палочка обнаруживается приповторных обследованиях. Сейчас у Вас анализы отрицательные, для окружающих Вы опасности не представляете.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию очень много данных за пневмонию. Динамика по КТ идёт намного медленнее, чем клинические симптомы.
В таких случаях рекомендуется закончить курс терапии и повторить КТ через 1 месяц, не ранее. Одновременно исключить диагноз туберкулёз-повторить Диаскин тест, анализы мокроты.
Екатерина Евгеньевна, ну на кт меня уже отправляют 07/07. Прошло 17 дней с прошлого раза. А мокроту направляли в туб диспансер, при поступлении, был отрицательный результат.
17 дней ещё уместно, главное,чтобы не меньше 14 дней.
+Диаскин тест.
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна.
При туберкулезе СОЭ, СРБ и лейкоциты редко бывают повышены, чаще всего так бывает при остром воспалительном процессе (пневмонии).
Но, чтоб точно исключить туберкулез, стоит дождаться результата исследования смывов с бронхов, которые взяли при проведении бронхоскопии - на ПЦР к ДНК микобактерии, посевы методом Бактек и твердые питательные среды.
Кроме того, фтизиатр может повторно назначить Диаскинтест или можно сделать анализ крови на Тспот.
Но его можно делать на фоне полного здоровья и не ранее чем через 2,5 месяца после Диаскинтеста.
Принятый ответ
Здравствуйте, исходя из анамнеза возможно, что это все таки пневмония, данных за туберкулезную инфекцию мало. К фтизиатру необходимо для того чтобы провести дополнительныое обследование, в переду очередь пцр и посевы на бактерию туберкулеза, так же диаскинест. В динамики контрол кт через 2-3 недели, и дождаться результаты бронхоскопии. И в зависимости от результатов врач скажет дальнейшую тактику.
Здравсвуйте, Татьяна! Клиническая картина и лабораторные данные которые Вы указали,больше соответсвуют пневмонии. Нормализация показателей, улучшение самочувствия, также больше соответствует пневмонии. В последнее время очень часто стали встречаться пневмонии вирусной этиологии, с затяжной рентгенологической динамикой и плохо поддающиеся лечению антибиотиками. Помогают противовирусные препараты. Вас результат обследования отрицательный, но к сожалению он не всегда бывает результативным. На практике встречал такую ситуацию на прошлой неделе.
Дамир Абдуллаевич, а если и диаксин тест отрицательный и посев отрицательный , но динамики по кт не будет, то скорее это все таки туберкулез? И как быть уверенной что я не распространяю?
Спасибо, Татьяна за вопрос! Если Диаскинтест и посевы будут отрицательны( Вы имеете ввиду посевы на МБТ?), то после получения посевов на плотных и жидких питательных средах необходимо повторить КТ. Если изменения рассасались, то подозрение на твс снимут. Всё должно рассасаться, не переживайте! Пневмонии сейчас имеют затяжное течение.
Похожие вопросы по теме
- 18 Августа 20212 ответа
- 28 Декабря 20224 ответа
- 17 Октября 20233 ответа
- 7 Мая 202435 ответов