Что вас беспокоит?
Слабость в мышцах, дисфагия
Добрый день. Женщина, 34 года. Первый приступ дисфагии зимой 2018 года. Просто один раз ночью я проснулась и не смогла проглотить слюну. Как будто забыла как делать. На этом фоне был сильный приступ паники. Далее я практически перестала есть, похудела на 10 кг. К врачу не обращалась. Пропила месяц Атаракс, панические атаки продолжались еще полгода примерно и примерно за последующих 1,5 года вес восстановился. Функция глотания так и осталась нарушенной, глотаю я всегда с усилием, заглатываю много воздуха, но я с этим смирилась. В 2023 году начались проблемы с ЖКТ после приёма антибиотиков подряд 3 месяца. К концу 2023 года мне был поставлен диагноз синдром Жильбера и срк ( неуточненная, на колоноскопию так я и не решилась). В начале 2024 года у меня начались боли во всем теле, суставах, щелчки, также были эпизоды дереализации. Была у невролога, эндокринолога, трёх ревматологов. По итогам наблюдаюсь у ревматолога со следующим диагнозом дисплазия соединительной ткани, гипермобильность суставов, вторичный остеоартрит, остеопения сложного генеза, фибромиалгия. За 2024 год каких только диагнозов себе не ставила, у меня повышенная тревожность. Примерно месяц назад вернулась дисфагия, ночью я поперхнулась слизью, стекающей по задней стенке горла, очень сильно напугалась, и дисфагия вновь обострилась. Приступы поперхивания слизью бывали ночами и до этого, примерно раз в месяц. Дисфагия проявляется поперхиванию именно этой слизью, или слюной. Ем я с большим страхом, но поперхиваний во время еды не помню, вроде не было. Воду тоже пью, и очень много, тоже вроде нормально, только после питья как откашливаюсь немного. Также стала замечать, слабость в левом плече, например когда собираю волосы в хвост, приходится несколько раз опускать руку, чтобы она отдохнула. Также дёргается левое верхнее веко постоянно. 30.06.2025 года была у невролога. Был осмотр, по осмотру невролог только отметила голос с назальным оттенком, по остальному осмотру вроде без отклонений. Сказала нужно исключить миастению и направила сдать анализы на антитела к АХР и MUSK. Про БАС сказала не похоже. И сказала сделать эмг всех конечностей, мышц лица и глазных мышц. На эмг я еду завтра, анализы сдала, еще готовятся. Я заметила, что после посещения невролога мне резко стало хуже. Я стала чувствовать сильную слабость в задних мышцах шее, один раз даже не смогла контролировать и она упала на грудь. Есть сильная слабость в руках, не могу даже лёжа долго держать телефон в руках, а сегодня ещё добавилась слабость во всем теле, особенно в правой ступне. Поперхивания слизью или слюной начались со вчерашнего дня и днем, что тоже вызывает приступы страха. Невролог сказала что признаков БАС не видит, но лучше исключить по эмг миастению. Мне очень страшно, я периодически захожу в интернет, читаю и симптомы очень похожи и на миастению и на бас. Бас очень пугает. Состояние слабости всех мышц очень пугает. Скажите может ли это быть БАС или миастения? Похожи ли симптомы? Я уже даже работать не могу, все мысли об этом. Достаточно ли назначенных исследований для исключения этих диагнозов? Или нужно что то еще?
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию ваших симптомов у вас генерализованное тревожное расстройство.
По описанию на БАС не похоже, объясню почему– при боковом амиотрофическом склерозе клиническая картина носит постоянный характер и не может появляться и исчезать, также носит характер ухудшения со временем. В вашем случае необходимо занятия с психотерапевтом, также медикаментозная коррекция антидепрессантами в комбинации с Анксиолитиками. Например эсциталопрам+тералиджен; сертралин+атаракс;
Обязательно занятия с психотерапевтом – когнитивно поведенческая терапия .
Спасибо большое за ответ. Невролог тоже сказала, что если сейчас все результаты будут в норме, то направит меня к психотерапевту. Я тоже об этом давно задумываюсь, понимаю что я ипохондрик и сейчас прям сильное обострение. Скажите пожалуйста, я в последнее время часто плачу, хотя раньше мне это вообще было не характерно. Это тоже из за тревожность расстройства? Да и все симптомы просто очень реальные, сложно поверить что это все из головы(( очень устала от этого((
ТТГ давно сдавали?
Вероятность, 99%, что вам нужна консультация психиатора и медикаментозная терапия.
https://www.b17.ru/tests/hads1/?ysclid=mcowxg3ats126299916
Пройдите пожалуйста тест результат в чат
Речи о БАС нет.
ТТГ сдавала последний раз в 2024 году, делала узи щитовидки, по гормонам все в порядке, по узи есть небольшие узлы, сказали наблюдать. Лет 10 назад были гормоны не в норме, пару лет принимала л тироксин, потом его отменили. С того момента раз в два года прохожу анализы и узи, ничего критичного эндокринолог больше не заметила.
По результатам теста клинически выраженная тревога (18 баллов), клинический выраженная депрессия (15 баллов).
Хотела еще уточнить, глаз дёргается тоже из за тревожности? Прям напрягает это. У меня в 2017 году был паралич Бэлла с левой стороны, есть небольшие последствия после него, такие как при напряжении губ закрывается левый глаз слегка. Или подёргивания с этим не могут быть связаны?
По тесту отмечается клинические выраженная тревога + депрессия. Прямое показание к консультации психиатра и назначение медикаментозной терапии+занятия с психотерапевтом.
Все ваши симптомы объяснены ГТР.
Подскажите ещё пожалуйста, сегодня прошла стимуляционную эмг, по ней врач не обнаружила отклонений. Нужно ли делать дополнительно игольчатую эмг? Я так понимаю, именно она является золотым стандартом исключения миастении и бас? Сегодня вернулась сильная слабость в задних мышцах шеи и стала замечать подёргивания по всему телу. Очень переживаю( раньше не было этих симптомов . может ли тревожное расстройство давать эти проявления?
Да, такие проявления характерны для тревожного состояния.
При БАС не характеры боли.
Золотым стандартом является игольчатая.
Но ваще состояние не связана с БАС.
У меня нет болей, только подёргивания всех мышц, даже спать не могу. Выпила тералилжден, стало еще хуже
Тералиджен наоборот должен уменьшать симптомы. Но симптоматически принимать только его не целесообразно. Нужно вместе с антидепрессантом.
У БАС и миастении совершенно другие симптомы.
А могут эти подёргивания быть последствием эмг? Я очень волновалась перед процедурой.
И еще заметила что эти подёргивания именно в покое, при движении их как будто нет. Это не симптом бас? 🥺 и то что тералиджен не помогает😔 извините, столько симптомов, очень сильно себя накрутила. Сегодня из за этих подёргиваний ночь не спала, как только начинаю засыпать, сразу усиливаются и спать не могу совсем
Нет. При БАС подергивания в одной мышечной группе соответсвующей уровню поражения.
Рассмотрите прием антидепрессантов+тералиджен.
При БАС могут страдать все мышцы уже на самых поздний и тяжелый стадиях, пациенты обычно уже находятся в больнице.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Исключить конечно, миастению нужно, хотя бы для вашего спокойствия, но клинически данных за нее нет. Это органическое заболевание, симптомы при органических заболеваниях стойкие.
Вы скорее всего читаете информацию и потом находите те же симптомы у себя. Так ведет себя тревожное расстройство.
Неврологи многие не умеют его лечить!Это профиль психотерапевтов, поэтому было бы целесообразно обратиться к профильному специалисту, чтобы наконец получить грамотную помощь.
Лечение тревожного расстройства обычно включает в себя прием антидепрессанта(предпочтительная группа сиозс-эсциталопрам или сертралин), психотерапию по когнитивно-поведенческому методу.
Спасибо за ответ. Да я много читаю про симптомы, и чувствую себя потом хуже, а остановить себя как будто уже не могу( просто симптомы очень реально, и это сильно пугает, сложно поверить, что такое может быть из за головы. То есть никаких доп.обследований мне больше не нужно делать?
Кроме тех, что назначили другие не нужно проходить. Постарайтесь не читать, отвлекать себя медитациями, йогой, своим хобби и тд. Пойдет только на пользу.
Спасибо Вам. Подскажите ещё пожалуйста, не уточнила, то что левый глаз дёргается, тоже связано с тревогой? У меня в 2017 году был паралич Бэлла с левой стороны лица, есть небольшие последствия, такие как при напряжении губы, левый глаз сам по себе прикрывается. Это может быть с этим связано? Или подёргивания все таки больше от тревожности?
Либо связано с перенесенным невритом, либо лицевая миокимия(на фоне тревожности).
Подскажите ещё пожалуйста, сегодня прошла стимуляционную эмг, по ней врач не обнаружила отклонений. Нужно ли делать дополнительно игольчатую эмг? Я так понимаю, именно она является золотым стандартом исключения миастении и бас? Сегодня вернулась сильная слабость в задних мышцах шеи и стала замечать подёргивания по всему телу. Очень переживаю( раньше не было этих симптомов . может ли тревожное расстройство давать эти проявления?
По стимуляционной могут быть косвенные признаки, но золотой стандарт диагностики игольчатая эмг.
Перечисленные жалобы также могут быть обусловлены тревожным расстройством.
Принятый ответ
Здравствуйте. Наиболее вероятно, это тревожное расстройство так проявляется .
Из медикаментозных препаратов рекомендуют в таких случаях :
Атаракс 25 мг по 1/2 т на ночь -7 дней , затем по 1 т. на ночь 1 месяц, Противотревожный препарат
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
При недостаточном эффекте от терапии через 1 месяц
Вам стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС либо СИОЗСН) и варианты психотерапии(например, КПТ. Психотерапевт поможет наладить психоэмоциональную сферу
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Здравствуйте, спасибо за ответ. Сегодня прошла стимуляционную эмг, по ней врач не обнаружила отклонений. Нужно ли делать дополнительно игольчатую эмг? Я так понимаю, именно она является золотым стандартом исключения миастении и бас? Сегодня вернулась сильная слабость в задних мышцах шеи и стала замечать подёргивания по всему телу. Очень переживаю( раньше не было этих симптомов . может ли тревожное расстройство давать эти проявления?
Тревожное расстройство вероятно и дает. По стимуляционной энмг также были бы изменения
Я выпила вчера тералиджен на ночь и стало только хуже, из за этих подёргиваний вообще не спала. Заметила что они как будто только в покое, а при движении я их не чувствую. Это же не симптом бас? Извините за столько вопросов, просто очень страшно, сильно себя накрутила, ни есть (из за дисфагии) ни спать (из за постоянных подёргиваний) не могу теперь.
Тералиджен не лечит. Он только купирует. Лечат антидепрессанты. Признаков бас у вас нет.
Принятый ответ
Здравствуйте! данных за бас нет
Вероятно описанная картина характерна для проявления тревожного расстройства.
для лечения генерализованного тревожного состояния рекомендуется консультация психотерапевта для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС - эсциталопрам, сертралин (это основное лечение).
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Так как по данным электронейромиографии нет отклонений, миастения и БАС исключены, можете не переживать.
По описанию похоже на генерализованное тревожное расстройство. Оно лечится антидепрессантами из группы СИОЗС, например, Сертралин или Эсциталопрам.
Добрый день, спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, я делала именно стимуляционную эмг, по ней же тоже можно исключить эти диагнозы? И еще, у меня появились подрагивание всех мышц после эмг, очень плохо сплю из за этого, то есть почти не сплю, эти подёргивания во всему телу и лицу, и только в покое, и постоянно выдёргивают меня из сна. Это тоже симптом тревожного расстройства?
Да, стимуляционная ЭНМГ исключает эти диагнозы. Да, такие подергивания часто являются симптомом тревожного расстройства.
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 201819 ответов
- 7 Октября 20191 ответ
- 6 Ноября 20192 ответа
- 11 Мая 202010 ответов