Что вас беспокоит?
Проблемы с ЖКТ
Добрый день! Очень нужна ваша помощь. Перед праздниками в июне съел кусок пиццы и буквально через час, началась сильная боль в эпигастрии, перед сном, которую я заглушил таблеткой омеза и меня отпустило, боль утихла. Последующие пару дней после каждого приема пищи у меня все также побаливало в области эпигастрии но я особо не предавал этому значению, так как был занят активной подготовкой к путешествию. Но через несколько дней все кардинально поменялось и усугубилось. Ночью почувствовал сильное недомогание, спазм, метеоризм, вздутие и на следующий день понял, что еще к этому потеря аппетита прибавилась, также стул стал неоформленный, кашицеобразный. Пошел к врачу, назначили ряд обследований: Узи ОПБ, ФКС с биопсией, ФГДС с биопсией, анализ крови СРБ, Гамма ГТ, Амилаза, Общий белок, анализ на синдром Жельбера. Все это я выполнил (результаты прикреплю). + к этому были анализы ОАК, ОАМ, которые сдвала в мае, они в норме. Пока ждал анализы и все обследования получал следующее лечение: Нексиум 40 мг, 2 р. день. Итомед 50 мг, 3 р. день. Альфазокс 1 саше 3 р. день + 1 перед сном. Микразим 25000 ед по 2 капс 3 р. день. После ФКС врач сказал идти сдавать кал на кальпротектин. Который я также выполнил и результаты прикреплю. Сдавал его сразу после ФКС, буквально через пару дней и к тому времени уже добавили антибиотики указанные ниже. Пропил еще Альфа-нормикс 200 мг по 2 таб 2 р. день + Бак-сет 1 капс 2 р. день. После этого состояние улучшилось, но сейчас беспокоит то, что аппетит не вернулся до конца (ну то есть я могу что то поесть, но такого аппетита как было раньше нет), вздутие тоже иногда ощущается, тяжесть и общий дискомфорт. Еще заметил, что есть большое недомогание с головой (думаю оно появилось с самого начала, просто не сразу придал значение), ощущается тяжесть, как будто головокружение, которая при физических нагрузках усиливается. Из обследований мне назначалось сделать после проведения курса Альфанормикса+Бак-Сет кал на кальпротектин, кал на копрограмму, кал на токсины к клостридиум дефицилле А, В, но их еще не делал пока что. Самый главный и волнующий меня вопрос, что может быть со мной, в какую сторону копать хотя бы? Врач к которому я попал уже третий прием говорит о подозрении ВЗК. Сейчас она ссылается на высокий анализ кальпротектина и говорит, что по ФКС не все идеально. Помогите разобраться, действительно ли это может быть ВЗК и что точнее биопсия или все таки показатель кальпротектина?
Принятый ответ
Добрый день!
Скажите, через какое время после отмены всех препаратов сдавался кальпротектин? Он сдается на фоне отмены ИПП за 2 недели и антибиотиков минимум за 4 недели - иначе результаты не информативны, повышение ложное.
Если подозревать ВЗК (болезнь Крона) из-за терминального илеита, то там как правило есть и дополнительные критерии - боль при дефекации, примеси в стуле (слизь, кровь). Что меня смущает так то что гистологическая картина не соответствует болезни Крона. Она больше говорит о слабом воспалении - вероятно мог быть СИБР, могла быть транзиторная инфекция - на этом фоне и изменения терминального отдела тонкой кишки. В пользу СИБР также свидетельствует эффект от альфанормикса.
По УЗИ и по анализам с желчным пузырем и поджелудочной все выглядит неплохо, вряд ли причина в них
Я бы рекомендовала в первую очередь пересдать кальпротектин после отмены всех препаратов через 2-4 недели
Также с учетом молодого возраста и нормальной картиной ЭГДС - дообследование на НР (С13 уреазный тест) - иногда дипепсия ассоциирована с хеликобактерной инфекцией, тогда может помочь ее эрадикация
Также в целом пересмотреть питание, попробовать придерживаться low-fodmap
Екатерина Михайловна, спасибо вам большое вам за ответ, успокоили меня. Сдавал я анализ на кальпротектин во время приема антибиотиков, на второй или третий день, кажется. Сейчас беспокоит только то, что есть дискомфорт с головой, она тяжелая и как будто сама не своя, аппетита нет такого как был до того как стало плохо, ну и вздутие небольшое тоже присутствует, но боли прошли после приема альфа нормикса
Тогда точно не надо ориентироваться на этот кальпротектин
Продолжайте альфанормикс (курс 7-10 дней), + Энтерол 500 мг 2 р\д. Постепенно силы и аппетит восстановятся.
За ВЗК у нас очень мало данных (почти нет), а на этот анализ кальпротектина - не ориентируемся
Екатерина Михайловна, подскажите, пожалуйста, биопсия же это более точнее чем анализ на кальпротектин, правильно я понимаю?
да, конечно. но когда мы подозреваем ВЗК мы даем определенные указания эндоскописту куда смотреть и где брать множественную биопсию. Пока что лучше просто подождать и пересдать анализ
Екатерина Михайловна, большое спасибо вам за развернутые и понятные ответы! Очень признателен. Биопсию в целом брали из трех отделов как я понял, и в заключении только поверхностный колит слабой активности написали, но если я правильно понял то он не является самостоятельным диагнозом. А СИБР это может быть самостоятельным заболеванием или тоже из за чего то?
Принятый ответ
Здравсвтуйте, по данной колоносокпии и биопсии данных за ВЗК нет.
Те изменения ,которые описаны могут быть как реакция на подготовку так и например проявлением синдрома избыточного бактериального роста,лактазной недлостаточности.
Фекальный кальпротектин может повышаться при приеме лекарственных препаратов( ипп(омепразол и аналоги).обезбаливающих,антибиотиков) . Если колоносокпия и биопсия чистые то воспалительные заболевания кишечника крайне крайне маловероятны ( я про болезнь Крона и язвенный колит)
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам гистологии болезнь Крона не подтверждена, гистология является наиболее информативным методом диагностики, в таких случаях мы больше не нее ориентируется, недели на кальпротектин. Его результат под вопросом, так как правило сдачи было нарушено, как я поняла. Альфанормикс показал свод эффективность, поэтому есть вероятность, что причиной симптомов мог быть сибр, его подтверждали лабораторно?
Похожие вопросы по теме
- 19 Января 20181 ответ