Что вас беспокоит?
Эксцесс дивергенции, ухудшение, ТИА
На 35 неделе беременности перенесла ТИА. После осмотра офтальмолога и закапывания мидриатиков на следующий день проснулась с расфокуссировкой в глазах. Один глаз считывал левое изображение, другой – правое. Единой картинки не было, но не было и двоения. Тесты сначала показывали бинокулярность при наличии такой проблемы, потом на фото увидела, что левый глаз при взгляде вдаль уехал. Прошла консультации у нескольких страбологов – косоглазие подтвердилось (эксцесс дивергенции). Бинокулярные тесты все "мимо" уже. Но по обследованиям в стационаре при ТИА никаких отклонений выявлено не было. Подобрать призмы не получилось: угол маленький, до 5 градусов и непостоянный, также зафиксировано, что на косящем глазу зрачок значительно шире. Но офтальмологи отправляют к неврологам, те своих "проблем" не находят. Отправили к психотерапевту, получила курс транквилизаторов в уколах и зрение вернулось (бинокулярность проверили), угол косоглазия стал всего 1 градус. За последние два дня снова ухудшение. Бинокулярность есть, но зрение будто плывёт (даже вблизи) и чувство, что косящий глаз расположен выше другого на лице + всё тот же зрачок. Подключилось головокружение и ватность головы со стороны поражённого глаза. Опять отправляют к неврологам. Прошу разобраться и помочь с устранением появившихся симптомов! Как вернуть всё на место? Сегодня также получила консультацию у лучшего специалиста России по эндокринной офтальмопатии. Так как после беременности получила медикаментозный териотоксикоз. Предпологали, что проблема в этом. Она опровергла. Опять к неврологу-нейроофтальмологу. Из лечения получала: нейромедин 10 уколов + 1 таб/3 р. в течение 2 мес Пикамилон 2 мес 3 таб в день Цераксон 10 пакетиков Тиоктовая кислота 600 мг 2 месяца На глаза никак не повлияло. Ещё раз прошу разобраться и помочь с устранением появившихся симптомов!
Здравствуйте!
По фото есть небольшая вертикаль (обычно именно она дает двоение), горизонтальное отклонение в пределах 2-3 градусов глаз вполне может компенсировать, а вот вертикаль даже в 1 градус-нет.
Вам не пробовали подобрать призму именно на вертикальный компонент?
Или рассмотреть вариант хирургии именно вертикали.
Очки на полную коррекцию, видите каждым глазом 100% в них? (Нет осмотра офтальмолога с описание рефракции и остроты зрения).
Здравствуйте, у меня не было и нет двоения. На начальном этапе призмы подобрать не получилось – угол маленький и непостоянный. За хирургию без диплопии не берутся. В очках вижу отлично. Почему помог Сибазон курсовым приемом убрать все симптомы? Мне наблюдающий офтальмолог ответила так: "У вас именно функциональные изменения, не органические. Этот вид похож как у детей бывает - истерическое косоглазие, я вам рассказывала про него. К сожалению очень трудно дифференцировать этот вид косоглазия. Только улучшение состояния глаз на фоне психотерапевтического лечения говорит в пользу этого вида". Чем объяснить новые симптомы в виде какого-то расплывчатого зрения и головокружения со стороны косящего глаза? Раньше этого не было. А невролог заключила, что ТИА произошла в той области, где невозможно затронуть зрительный центр. Это действительно так? Может ли косоглазие быть психогенным?
Данные с рефракцией прикрепила
Сейчас зрение бинокулярное, но появились эти головные симптомы и какая-то "размытость"
И может ли быть такое, что бинокулярность пропадёт вновь?
Я понимаю, что призму по горизонтальной оси не получилось подобрать. А вертикаль пробовали убрать призмой, наверно нет?
По осмотру очки идеально подходят.
Возможно нарушение кровоснабжения привело к нарушению питания мышц глаза, привело к спазму и в связи с этим сформировалось отклонение, поэтому сибазон помог.
Признаки усталости, невозможности сфокусироваться и головокружения и т.д. могут быть связаны как раз с вертикальным отклонением глаза.
Сейчас мозг посылает сигналы, что ему не удобно. Следующим этапом начнется двоение или исключение глаза из бинокулярного зрения.
Может быть истерический компонент, может быть психогенный… но вертикаль у вас постоянная сейчас и надо ее исправлять (призмы).
А по выписке вам призмы только на горизонталь ставили, поэтому и не вышло, они там не нужны, глаз и мозг сам справится с непостоянным углом, учитывая, что у вас назначен синоптофор и шнурок Брока дома.
Посмотрите, пожалуйста, я добавила новое фото, там другой врач также пытался подобрать призмы. Тоже без вертикали?
Стоит ли дальше продолжить терапию Сибазоном, чтобы убрать откат? И если лечится у психотерапевта, пройдёт ли эта вертикаль самостоятельно?
Можно ли как-то восстановить кровоснабжение, чтобы мышца снова питалась или это необратимый процесс?
Последний осмотр как раз с попыткой скомпенсировать вертикаль. (Там написано основание призм вверх/вниз)
Лечение в любом случае продолжать, так как на нем есть улучшения.
Может все скомпенсирутся, но точно сказать невозможно. Надо отслеживать в динамике регулярно (1 раз в месяц).
Лечение у вас комплексное, направлено на все, в том числе и на улучшение питания и нервной проводимости.
Отслеживать угол вы имеете в виду? Можно ли как-то восстановить кровоснабжение, чтобы мышца снова питалась или это необратимый процесс? Как я могу сейчас себе помочь? Кроме Сибазона?
Призмы подобрать не удалось и вряд ли удастся
Пробывали в разных городах
Непостоянный угол у меня именно по вертикали, а горизонталь = 0
Можно попробовать обратиться в Санкт-Петербурге в клинику Евромед (суворовский проспект, 60). Там доктор Степанец Иван Русланович, может поможет. Или уточнить о возможности онлайн-консультации для начала.
Поняла, спасибо! Есть ли шансы, что само пройдёт? Или состояние на сегодняшний день, наоборот, говорит, что нужно бить тревогу?
Учитывая улучшения, шанс есть.
Главное продолжать лечение и тренировки дома.
Так, наоборот, 2 дня назад снова ухудшения, я поэтому и паникую. Зрение ещё бинокулярное, но уже плывёт
Да, я поняла о чем вы.
Так как были улучшения, может все пройти.
Сейчас на синоптофоре занимаетесь? Или когда закончили?
Проделала больше месяца назад всего 8 занятий, хирург в Москве сказал, что "ерунда" и всё отменил из тренировок и Шнурок Брока
Все зависит от методики и цели.
Шнурок Брока хорошо тренирует слияние.
Да и синоптофор в варианте развития фузионных резервов работает не плохо.
В течение какого времени должно произойти улучшение, чтобы понять, есть ли в этом смысл?
До 4-6 месяцев.
Разлад это быстро, а вот обратно восстановить долго и сложно.
Не подскажите хирурга, который берётся за маленький непостоянный вертикальный угол? Насколько высоки риски такой операции в моём случае?
Я вам написала у кого проконсультироваться, он за сложные случаи берется. Если не нужна хирургия, то расскажет как еще можно полечить.
Поняла, спасибо, но онлайн консультаций, увы, у доктора нет
Принятый ответ
Очень жаль.
А с клиникой никак не связаться, может как-то помогут?
Связывалась сегодня, только очный приём
Добрый день Юлия. Ситуация да очень сложная , требуется слаженная работа офтальмолога Оптометриста , все таки " добить" ситуацию призмами .
По поводу медикаментов - сибазона мало в данном случае , пациента очень хорошо помогает комбинация с роконой / феварином /иффифлоком .
попробуйте с пасихиатром по этой теме поговорить , это уникальный препарат он полностью отключает тревогу / гиперконтроль / напряжение мышечного аппарата.
Здравствуйте! Ездила в Москву к двум специалистам и у себя в городе пыталась скорректировать подбором призм. Но ничего не вышло. А сейчас даже двоения нет, что они мне тогда дадут?
Или, может, подскажите какого-то профи?
Пробовать ставить глаз на место , в отдельных ситуациях проводят хирургическую коррекцию , но хирургию можно сделать всегда , а вот медикаментозно скорректировать можно попробовать , рокона начинает работать через 14 суток как часы.
Если помогло психотеоапевтическое лечение, возможно ли, что это соматофорное косоглазие на фоне тревожного расстройства? Или ТИА в анамнезе перевешивает? Хотя неврологи отказались от меня. Говорят, что, скорее, это была мигрень с аурой
Может , а с неврологами уже все вся работа сделана .
Психотерапевты работают с организмом в целом , ищут блоки мышечные , причины блоков.
Плюс очень важно знать жизнь пациента , это же может быть последствие ещё потрясений каких то травмирующих событий и оно стоит коком в человеке.
Рокона уникально работает с мышцами .
В моей ситуации никто не берётся даже за операцию. Поскольку нет двоения, угол маленький и непостоянный. Примы, как я говорила, тоже не получилось. А симптомы головокружения/ватности/сдавленности на фоне пораженного глаза – сосудистая паталогия больше или всё же он, глаз, тому причиной?
Может ли произойти снова откат бинокулярности сейчас? Или раз восстановилось, но просто не до конца, то не должно?
Может быть что угодно , пожалуйста обратитесь к психиатру он хорошо поработает с мышцами и блоками .
Вам реально надеюсь помогут !
У меня откат случился по поводу нервного потрясения. Сейчас испытываю тревогу 24 часа в сутки, на улицу не выхожу, глаза не позволяют, некомфортно, хоть и могут концентрироваться на объектах, а вот появившееся состояние опьянения в глазах и голове со стороны косящего глаза выматывают. Это тоже не неврологическая паталогия?
Также пугает расширенный зрачок переодически на этом глазу. Как лечить его? Офтальмологи говорят "не наш профиль"
Да, психиатру хватило одного лишь сибазона и я забыла о трёх месяцах мучений. Но почему-то снова так. Это просто симптоматику купирует, не лечит?
И нужны ли в моем случае занятия на синоптофоре, шнурок Брока? Они ведь укрепляют мышцы, а наша задача, как я поняла, их расслабить
Баклосан эффективен будет?
Рокона – антидепрессант, как я поняла? У меня 6 лет соматофорное расстройство, на меня не подействовал ни один препарат, к сожалению 😪
Но раз был эффект только у психотерапевта, у него и долечиваться?
Рокона уникальный препарат , это не то что вы пили . Конечно . Материнство роды личная жизнь это всегда потрясение .
Нужно ли делать упражнения, шнурок Брока для укрепления мышц или наша задача их не трогать, расслабить?
Нужно осмотреться у психиатра там реально оценивают блоки и что с ними делать .
Добрый день!
Симптоматика косоглазия и расстройств бинокулярного зрения уйдет, когда восстановятся функции глазного нерва и мышц, которые были поражены во время транзиторной ишемической атаки. Нерв может и часто восстанавливается со временем. Если был поврежден нерв, инервирующий пораженные мышцы, то восстановление может занять длительное время - несколько месяцев или дольше. Коррекция косоглазия призмами возможна в случае стабильного угла девиации (косоглазия) и можно пробовать ставить наклеивающиеся на очки временные призмы Френеля, с невысокой 1-2 призмы коррекцией, но надо подобрать очно и точно. Нерв инервирует не только глазные мышцы, но и мышцы аккомодации глаза, поэтому я предполагаю, что для близи и облегчения аккомодации тоже могут понадобиться очки - дополнительные или в виде бифокала.
По выписке у вас «при взгляде вправо левый глаз не доводит», это указывает на ограниченную работу мышцы rectus medialis левого глаза, и еще есть компонент вертикальной девиации, при которой тоже еще задействованы и повреждены другие одна или две мышцы глаза, которые отвечают за вертикальные движения. В таких случаях говорят о повреждении мышц или нерва, который инервирует мышцы.
Здравствуйте! Я делала ОКТ И КТ глаза, с нервами в глазе всё хорошо, нарушена именно работа мышц. Но неврологи опровергают, что это их классификация, ни одно из обследований не показало органических изменений. Причем ни офтальмологическое, ни неврологическое.
По поводу призм, ездила в Москву в 3-м страбологам, у себя в городе тоже пытались подобрать – не получилось. Угол маленький, до 4-х градусов в самом начале. На последней проверке был 1 градус вообще. Зрение стало бинокулярным после курса уколов транквилизатора ничего не беспокоило. Но в последние два дня снова некомфортно, хоть оно всё ещё бинокулярное. Появилось чувство, что косящий глаз буквально расположен выше на лице, появилось головокружение именно со стороны косящего глаза, головная боль тоже только односторонняя, зрение размытое, но не двоится, на предметах фокуссируется, просто ужасно дискомфортное какое-то. Подскажите, это неврологический симптом или он спровоцирован косоглазием? Без этих симптомов, если их убрать, вижу по-прежнему, как и после приёма Сибазона, то есть это какой-то новый дискомфорт, которого не было даже тогда, когда не было бинокулярности
Вы очень точно заметили, что вблизи тоже есть определённый дискомфорт.
Чем можно объяснить такую картину? Мышечным спазмом? Может ли бинокулярность снова утратиться? И какое лечение мне показано? Почему транквилизатор помог, а препараты, направленные на восстановление нервно-мышечной передачи – нет?
Сейчас глазик полностью доводится, уже давно
Замечательно. Значит восстановление идет постепенно.
Есть ли у вас вопрос еще какой-то?
Как я понимаю, всё должно пройти само? И насколько это вероятно в моём случае? Новые симптомы очень пугают. К кому бежать?
Также очень часто расширяется зрачок на косящем глазу.
Стоит ли мне делать упражнения на Синаптофоре, шнурок Брока, гимнастику? Или это, наоборот, нагружает мышцу?
Вопрос относительно ухудшения позавчерашнего, это "откат"? Не могу даже выходить на улицу, настолько стало дискомфортно. Бинокулярность может снова пропасть?
Какие препараты мне нужно пропить, чтобы себе помочь?
Косоглазие всегда включает неврологический компонент. Так как все мышцы работаю благодаря окуломоторным нервам.
"Есть ли у вас вопрос еще какой-то?" Да, я их задала в сообщениях выше 🙏
Транквилизаторы часто убирают нервную боль, я так могу объяснить факт, что помог, и поэтому его и выписали.
На счет близи ситуация такая, когда вы смотрите близко, глаза должны включить аккомодацию, за нее отвечает II черепно-мозговой нерв, а за работу глазной мышцы rectus medialis отвечает нижнее отделение глазодвигательного нерва (III). Я не нейролог, но как глазной специалист знаю, что нервы часто отходят и восстанавливаются даже при очень серьезных нарушениях, но часто нужно время. Поэтому не переживайте сильно, шансы на восстановление есть. Поэтому лечение со стороны нейролога должно помочь.
Может ли бинокулярность из-за отката/появления новой симптоматики (может, вы также подскажите, чем их купировать) пропасть снова? 😪 какие препараты посоветуете? И нужно ли мне делать какие-то определённые тренировки, шнурок Брока или это, наоборот, может усугубить ситуацию?
Зрительная гимнастика тоже очень благоприятно влияет на восстановление функций нервов и мышц. Есть специальные компьютерные программы, которые предназначены для восстановления зрения после инсультов. Для работы аккомодации и конвергенции тоже есть специальные упражнения, вы можете поговорить со своим офтальмологом или оптометристом, или назначить консультацию здесь на сайте.
Бинокулярность может снова пропасть? И чем я могу из препаратов убрать новую симптоматику? Означает ли это, что это прямая дорога уже к потери бинокулярности заново? Размытость, головокружение и боль только со стороны косящего глаза
Бинокулярность сейчас зависит от состояния вашего общего здоровья и если ишемических атак не будет, то хуже быть не должно. Лечение ТИА - это компетенция семейного врача. К сожалению, я работаю оптометристом в Великобритании, и по их руководствам диагностики и лечения. Поэтому мои компетенции ограничены и тоже отличаются от подхода в России, для назначения лечения нейрологического характера у нас надо обращаться к специалисту в больнице.
Если у вас есть вертикальная девиация, какой глаз у вас выше по вертикали - правый или левый, при нормальном взгляде прямо? Это видно в зеркале?
Сейчас у меня обострение тревожного расстройства на фоне проблем глаз, получается замкнутый круг. Тревога 24/7. Транквилизаторы, нейролептики не помогают. Также после беременности передозировка тироксином. ТТГ < 0.008. Назначена корректирующая доза. К сожалению, от меня неврологи все отказались, говорят, что глаза – к офтальмологу, а функциональных изменений у меня нет по обследованиям, вот и лечить нечего. Девиация левого глаза вверх по вертикали. В зеркале невидно, видно вдаль (эксцесс дивергенции). Но в зеркале видно расширенный зрачок почти всегда. Но и вблизи тоже некомфортно, как вы ранее могли отметить. Ухудшения бы убрать и было бы комфортно, можно было бы терпеть угол 1-2 градуса. Симптомы новые описала ранее.
И ещё такой вопрос: может ли косоглазие быть вызвано психическим каким-то расстройством?
Оперировать тоже никто не берёт, непостоянный угол, призмы тоже мимо. Отчаяние...
Если по вертикали глаз выше был левый, то тоже задействована мышца inferior oblique левого глаза, и эту мышцу инервирует тоже глазодви́гательный нерв III. Зрачок левого глаза инервирует тоже этот же нерв.
Я посмотрю какие консультации для вас были бы доступны у нас и напишу тогда вам завтра.
Спасибо большое, буду очень ждать
Принятый ответ
Добрый день!
Согласно правилам сайта, специалисты не могут на онлайн консультациях ставить диагноз или назначать лечение. Этот сайт позволяет специалисту проинформировать пациента о дальнейших действиях на основании данной ситуации и своих компетенций.
Симптоматика косоглазия и нарушения бинокулярных функций на фоне развития ТИА характерна для левой межъядерной офтальмоплегии (вызванной повреждением правого медиального продольного пучка). Нарушения бинокулярных функций указывают на вовлечение глазных мышц rectus medialis и inferior oblique и глазодвигательного нерва III левого глаза. Симптоматика увеличенного зрачка левого глаза указывает на вовлечение глазодвигательного нерва III левого глаза. Симптоматика нарушений аккомодации указывает на вовлечение глазодвигательного нерва III левого глаза и, возможно, частично зри́тельного нерва II. По выписке и диагностике МРТ МРА были выявлены признаки гипоплазии левой позвоночной артерии. Поэтому можно предположить, что перечисленные нарушения могли быть вызваны гипоплазией позвоночной артерии.
Так как я работаю по схемам лечения Великобритании и мои компетенции ограничены по лечению пациентов в России, рекомендую обратиться в клинику Clinica London (140 Harley Street, London) в Великобритании или Ayrshire Eye Clinic (3 Broomfield Road, Ayr), или к коллегам офтальмологам и ортоптистам из России для подтверждения диагноза и назначения соответствующего офтальмологического лечения.
Если нужна помощь или направление для записи в клинику Великобритании, закажите персональную консультацию со мной на сайте.
Спасибо большое, но, увы, у меня нет вариантов посетить Великобританию
Здравствуйте.
Ознакомилась с вашей ситуацией
В данном случае причиной двоения и отклонения глаза явилась ТИА- нарушилась нервно- мышечная связь.
Если есть улучшение от сибазона, но не полное, то рекомендуется подобрать более подходящую терапию у невролога, психотерапевта
Если подбор призм не улучшает ситуацию, то рекомендуется делать упор на медикаметозное лечение
Здравствуйте, какие препараты можете подсказать? Как себе помочь, ухожу в "откат". Неврологи от меня отказались, так как не видят своей направленности. Также невролог заключил, что ТИА произошла в том отделе, где не мог быть затронут глазной центр.
Я делала ОКТ И КТ глаза, с нервами в глазе всё хорошо, нарушена именно работа мышц. Но неврологи опровергают, что это их классификация, ни одно из обследований не показало органических изменений. Причем ни офтальмологическое, ни неврологическое.
По поводу призм, ездила в Москву в 3-м страбологам, у себя в городе тоже пытались подобрать – не получилось. Угол маленький и непостоянный, до 4-х градусов в самом начале. На последней проверке был 1 градус вообще. Зрение стало бинокулярным после курса уколов транквилизатора ничего не беспокоило. Но в последние два дня снова некомфортно, хоть оно всё ещё бинокулярное. Появилось чувство, что косящий глаз буквально расположен выше на лице, появилось головокружение именно со стороны косящего глаза, головная боль тоже только односторонняя, зрение размытое, но не двоится, на предметах фокуссируется, просто ужасно дискомфортное какое-то. Подскажите, это неврологический симптом или он спровоцирован косоглазием? Без этих симптомов, если их убрать, вижу по-прежнему, как и после приёма Сибазона, то есть это какой-то новый дискомфорт, которого не было даже тогда, когда не было бинокулярности
Вы очень точно заметили, что вблизи тоже есть определённый дискомфорт.
Чем можно объяснить такую картину?
Может ли бинокулярность снова утратиться? И какое лечение мне показано? Какие препараты?
Двоения не было и нет
Лечение не офтальмологическое
Офтальмолог не назначает препараты для лечения тревожного состояния
Поняла вас.
Жалобы из за повышенной тревожности
Небольшой угол отклонения глаза не должен вызывать такую симптоматику
Но раньше же у меня не было никакого косоглазия. Просто помог транквилизатор, расслабил мышцу. Зрения бинокулярного не было до приёма Сибазона, а он помог. Разве может косоглазие от тревожности возникнуть?
Может.
При повышенной тревожности происходит неадекватная работа нервно-мышечной передачи . Также перенесенная ТИА даёт симптоматику
Похожие вопросы по теме
- 18 Ноября 202313 ответов
- 21 Сентября 20241 ответ
- 22 Февраля 20252 ответа
- 29 Июня 202517 ответов