Лимфоаденопатия?

Анастасия Кукурика8 Июля 2025

2.8

Инфекционист, Пульмонолог, Фтизиатр

1 062 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Евгения!

Для людей, живущих с ВИЧ, картина диссемининации неясного генеза с внутригрудной лимфаденопатией часто говорит о наличии специфического поражения. Поскольку иммунный ответ организма снижен, методы иммунодиагностики могут не давать положительного результата. Вероятно, ждут анализы посевов мокроты на жидкие и плотные питательные среды, поэтому результата пока нет.

Уточните, пожалуйста, иммунный статус известен? CD4+ и вирусная нагрузка?

Виктория Резник8 Июля 2025

5.0

Пульмонолог, Фтизиатр

14 196 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
На СКТ от 05.06.25 описан диссеминированный процесс и лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов внутригрудных).
На рентген томографиях (не КТ) описана тоже лимфаденопатия, но у рентгентомограмм разрешающая способность ниже несколько чем у СКТ, в связи с чем врач рекомендует гистологическое подтверждение диагноза.
В таких случаях кроме обследования мокроты методом микроскопии, ПЦР, Бактек и посевы на твердые среды, фтизиатр может назначить фибробронхоскопию с исследованием бронхоальвеолярного лаважа всеми этими методами, после чего документы представит на комиссию ВК, где решат вопрос о диагнозе.
С уважением!

Дамир Курамшин8 Июля 2025

2.7

Фтизиатр

1 454 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Евгения! В нормативных документах которые в своей работе использует фтизиатр указана тактика ведения пациентов живущих с ВИЧ. Важное значение имеет иммунный статус, уровень СД4, наличие клинических проявлений твс инфекции. Если у пациента диссеминированный процесс с лимфаденопатией без " яркой" клинической картины, то дожидаются результата мокроты методом посева. Если есть клинические проявления (высокая температура, кашель, одышка и т.д) назначают противотуберкулёзные препараты не дожидаясь посевов и результата чувствительности. Поэтому, наберитесь терпения и необходимо дождать ся результата.

Елена Мосалева8 Июля 2025

4.4

Фтизиатр

2 016 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Евгения. Туберкулёз у Вашего мужа под вопросом. После курса химиопрофилактики ему будет назначен повтор КТ, сравнение картины легких, лимфоузлов в динамике. Если вопрос не прояснится, тогда торакальный хирург назначит биопсию с последующей гистологией. Кроме того, сейчас у Вашего мужа исследуют анализы мокроты различными методами - микроскопия, ПЦР (результаты через 3-4 дня), посевы на жидкие питательные среды (через 2 недели) и на твердые среды (результат может быть через 2-3 месяца). При подтверждении диагноза лечение будет продолжено, при этом, в процессе лечения, в зависимости от результатов обследования схема лечения может меняться. Если же диагноз не подтвердится, тогда Вам будут назначаться периодические, примерно раз а год, курсы профилактики. Это будут решать инфекционист и фтизиатр также по результатам обследования (в основном по уровню СD 4 клеток). Сейчас по анализу крови признаки воспаления. Но его еще будут повторять.

Екатерина Белоусова8 Июля 2025

5.0

Терапевт, Фтизиатр

14 616 консультаций

Принятый ответ

Евгения, здравствуйте.
На КТ описывают диссеминированный процесс+ увеличение лимфоузлов, что очень похоже на туберкулёз. Такой процесс, чаще всего, протекает изначально без бактериовыделения (то есть *закрытая * форма).
Диски тест - метод иммуннодиагностики. Он может быть отрицательный, когда резко ослаблен иммунитет.Туберкулез есть в организме, а реакции иммунной системы нет.
Анализ крови без критических отклонений, небольшие изменения могут быть на фоне инфекции.
В таких случаях дополнительно врачи обычно проводят:
-Бронхоскопия с анализом промывных вод бронхов + щипцовая биопсия по возможности.
- В сложных диагностических случаях, после консультации торакального хирурга - биопсия кусочка очага или лимфоузла.
А также есть такой метод диагностики, как начало лечения курсом на 2-3 месяца с оценкой динамики по КТ.