Что вас беспокоит?
Внутричерепное и внутриглазное давление
Полгода назад начала при работе с компьютером замечать пелену в глазах, ухудшение зрения в правом глазу, глаза стали красные, видны сосуды. В мае съездила к офтальмологу и мне поставили следующие диагнозы: сложный миопический астигматизм, офтальмогипертензия, ангиопатия сетчатки, сдавлен глазной нерв. Врач пописал пикамилон и тауфон в течение месяца и рекомедовал сходить к неврологу. Пропила таблетки и прокапала капли. Были также головные боли, но после пикамилона, вроде бы, прошли. Сходила к неврологу, и он мне назначил уколы мексидол 10 дней. Затем решила сходить на МРТ головы - повышено внутричерепное давление. Невролог прописал уже диакарб 3 через 2 в течение 2-х недель + аспаркам по 1 таб в день в течение 2-х недель. Мне лучше не стало, даже наоборот хуже. Сейчас меня беспокоит головокружение, ощущение давления на глаза и на нос, иногда закладывает уши, неприятны шумные звуки. А когда ложусь или наклоняюсь, то возникает чувство, что моя голова лопнет. На левом боку спать вообще не могу уже несколько дней - левый глаз начинает болеть. Что мне со всем этим делать? В чем может быть причина моих страданий? Никогда такого раньше не было. С каждым день будто все хуже и хуже
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, все назначенное лечение не обладает доказанной эффективностью.
По данным МРТ описаны только косвенные признаки ВЧД, т.е. клинически симптомов быть не может.
Рекомендуется выполнение МР-ангиографии для исключения сосудистой патологии + мрт орбит, чтобы посмотреть зрительный нерв.
Мне же посмотрели зрительный нерв. Он сдавлен. Результат обследования я прикрепила.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вышеописанное лечение не является эффективным и правильным с точки зрения доказательности медицины.
На МРТ признаки косвенного подтверждения ВЧД, они бессимптомны. Рекомендовано дообследование в рамках сосудистых изменений КТ-ангиография сосудов головного мозга.
А какие могут быть причины изменений в сосудах мозга? Просто у меня не было никаких травм головы и тд.
Исключают сосудистые аномалии развития сосудов. Они не обязательно бывают после травмы.
Просто прикол в том, что когда я делала МРТ (месяц назад), таких симптомов не было. Чисто с глазами были проблемы, а вот головокружений таких и проблем при наклоне головы не было. А щас хожу будто меня вниз головой повесили
Какая сейчас основная жалоба?
Головокружения, пелена перед глазами, в глазах постоянно что-то плавает, чувство давления на нос и на глаза, при наклоне возникает чувство, что голова лопнет.
Офтальмолог сказал, что проблемы с глазами, скорее всего, с проблемами с головой, поэтому направил к неврологу. А от него, что-то, толку ноль
Головная боль при наклонах вниз? Точнее, чувство давления. По лор патологии с пазухами все в порчдке?
Головокружение по типу опьянения, расфокусировки?
https://www.b17.ru/tests/hads1/?ysclid=mcxfgx6rt946371652
Пройдите пожалуйста тест и результат в чат
Здравствуйте! Тест прошла: клинически выраженная тревога (15), субклинически выраженная депрессия (8)
Чувство давления есть все время, а при наклонах сильнее. Пазухи чистые. МРТ проходила недавно и у лора была
Головокружения по типу опьянения, да.
Вы описываете симптомы персистирующего постурально-перцептивного головокружения.
Это субъективное ощущение дисбаланса или вращения, часто не связанное с какими-либо идентифицируемыми структурными аномалиями в вестибулярной (равновесной) системе или других системах организма.
Психогенное головокружение тесно связано с такими как тревога, депрессия и соматические симптоматические расстройства. Оно часто проявляется у людей, находящихся в состоянии хронического стресса.
Такое головокружение лечится только вестибулярной гимнастикой, антидепрессантами , когнитивно-поведенческой терапией с психотерапевтом.
В таких случаях рекомендуется прием антидепрессантов в комбинации с анксиолитиками.
Эсциталопрам 10 мг по 1/2 таблетки утром в течение 5 дней, далее 1 таблетка утром. Начинает работать с 3/4 недели приема, для прикрытия возможного усиления тревоги дополняется тералиджен 5 мг 1/2 на ночь на месяц;
Или сертралин 25мг утром после еды, 5 дней, далее поднимать до дозу до 50мг, постепенно увеличивать до 100мг (в среднем средняя терапевтическая дозировка 100мг), далее можно повышать до 150 и 200мг (при необходимости).+атаракс 1/2 на ночь 3 дня, затем 1 таблетку на ночь -1 месяц;
ИлИ
Описанные препараты не вызывают зависимости или синдрома отмены. Препараты безопасные. Прием данных препаратов длительный от момента стойких положительных клинических эффектов плюс ещё 6/ 8 месяцев для получение стойкого эффекта от лечения.
Поняла, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ головного мозга с контрастом всё в порядке, нет никаких моментов которые могли бы влиять на зрительный нерв, описывают расширенные периневральные пространства зрительных нервов, что может быть вариантом нормы ( часто встречается без каких либо жалоб), а так же встречается при миопатии. Цель МРТ в данном случае исключить изменения в мозге которые могут влиять на зрительный нерв, это исключено, с мозгом все в порядке.
Жалобы и часть симптомов могут быть похожи на признаки внутричерепной гипертензии но по данным МРТ она не подтверждается -желудочки мозга не расширены, циркуляция спинномозговой жидкости не нарушена.
Офтальмолог ставит в диагнозе сложный миопический астигматизм, офтальмогипертензия, но повышение внутриглазного давление не большое 18-19 мм рт. ст. это считается норма, возможно верхняя граница нормы но норма. Так же описывает глазное дно - это важный момент в оценке возможного повышенного внутричерепного давления и влияния на нерв - по глазному описывают небольшие изменения - усиление рисунка, бледность, но границы нерва четкие, отека нет. ТО есть по глазному дну нет признаков повышенного внутричерепного давления.
Анизокория это разница в размере зрачков, не имеет отношения к давлению, если она выражена значительно, иногда может быть связана с патологией мозга, но мы видим МРТ и там все в порядке, причин для разности зрачков со стороны мозга нет. Она так же часто бывает физиологическим вариантом нормы.
В целом оценивая симптоматику - эпизоды головокружения, заложенности ушей, головные боли, реакция на шум - это может указывать на функциональное расстройство (соматоформное или тревожное расстройство, так иногда проявляется тревога, в виде головной боли напряжения и несистемного - не кружащегося головокружения). Диакарб к сожалению может усугубить состояние потому что выводит электролиты тем самым вызывая слабость и головокружение.
Работа за компьютером, с экранами, миопия, ангиопатия, деструкция стекловидного тела ( что ставит офтальмолог) - всё это может давать нагрузку на зрение, и давать дискомфорт в виде пелены, боли, давления, будто что то плавает перед глазами.
В подобных ситуациях не рекомендуют использовать Диакарб - это мочегонный препарат, он выводит лишнюю жидкость из желудочков мозга, но лишней жидкости нет, отека нет.
Продолжать наблюдение у офтальмолога, можно пройти повторно глазное дно через 2-3 месяца для динамики, а лучше проконсультироваться повторно с офтальмологом уже с результатами МРТ и осмотром невролога, объяснив что возможную проблему с мозгом по МРТ исключили, мозг чистый.
А неврологу попробуйте показаться очно еще другому. Попытка соединить жалобы текущие что они как то связаны с нервом и на него что то давит, приводит к тому что назначаются не нужные препараты, которые не помогают ( как случай с диакарбом).
Здравствуйте! А КТ-ангиографию сосудов головного мозга нет смысла проходить, получается? Раз все норм
Здравствуйте. Показаний к проведению исследования сосудов нет на данный момент, так как уже была выполнена МРТ головного мозга с контрастом, и патологии сосудистого характера не выявлено, по жалобам нет подозрений на какие либо аномалии, и сосудистые нарушения. Пройти ради перестраховки можно, но показаний к исследованию не вижу.
А вот прицельная МРТ орбит с контрастированием - это обоснованно будет, так как врач подозревает что на нерв что то давит, но со стороны мозга никакого давления нет, там все в порядке. По этому важно будет увидеть более прицельно область глаза, на всякий случай.
Просто странно, что и глазной врач сказал, что у меня внутричерепное давление и его надо устранить..
Повышение внутричерепного давления это не диагноз а следствие какой то проблемы которая приводит к этому повышению. Но вот проблемы в голове которая дает повышение давления нет, и по осмотру офтальмолога я тоже не увидела изменений которые бы указывали на повышение внутричерепного давления. По этому тут важно получить мнение не одного офтальмолога по осмотру и невролога.
Офтальмолог как раз и направил на мрт для исключения, так вот по мрт ничего не обнаружили, с мозгом все порядке. В таких ситуациях по МРТ исключают опухоли и демиелинизирующие заболевания которые могут влиять на нерв, глаза ( этого по мрт ничего нет).
А попытка лечить давление мочегонным препаратом ( диакарб) не дала эффекта.
Спасибо за ответы!
Пожалуйста! Здоровья Вам.
Принятый ответ
Здравствуйте; по вашим обследованиям нет данных доказывающих сдавление зрительного нерва
По МРТ образований не выявлено. По осмотру офтальмолога возможно были предположения о сдавлении, но также это четко в осмотре не указано, и изменения при осмотре офтальмолога только косвенно могут предполагать сдавление.
Чтобы точно знать если сдавление нужно сделать отдельное МРТ глазных орбит и зрительных нервов.
Эффективность назначенных вам препаратов не доказана. Повышения внутричерепного давления у вас нет, поэтому диакарб и не сделал вам лучше
Желательно очно посетить другого невролога для осмотра и провести МРТ орбит и зрительных нервов, если по осмотру он заподозрит сдавление
Очно нужно посетить также отоларинголога, чтобы исключить изменения влияющие на ваши жалобы связанные с давлением на нос, закладывание ушей и чувствительность к звукам
Также симптомы головокружение по типу шаткости, неустойчивости, странные чувства в голове, лице, могут быть на фоне тревожного расстройства
Пройдите тесты, чтобы лучше понять, что с вами происходит
https://psytests.org/depr/hads.html
https://psytests.org/depr/bdi-run.html
Обычно рекомендуется консультация врача-психотерапевта, может проводиться когнитивно-поведенческая терапия, также можно обучаться дыхательным техникам для расслабления. Назначаются препараты из группы антидепрессантов:сертралин или эсциталопрам. Данные препараты не вызывают зависимость и помогают наладить работу головного мозга. Нужно постепенно повышать дозировку препаратов, далее длительный прием 9-12 мес, после постепенная отмена. В первый месяц приема антидепрессант накапливается, поэтому дополнительно назначаются противотревожные препараты: атаракс или тералиджен 1/2-1 т на ночь 1 месяц
стоит сдать кровь: ферритин, витамин Д, ТТГ, витамины гр В
Здравствуйте! Значит КТ-ангиография сосудов головного мозга не требуется, раз все в норме? Прошла тесты: по первому тесту - клинически выражена тревога (15). По второму - выраженная депрессия средней тяжести (24).
Вам обязательно нужно обратиться к психотерапевту, для назначения терапии, ваши симптомы характерны для тревожно депрессивного расстройства, мозг начинает неверно работать и отправляет в тело, голову странные ощущения
Острой необходимости делать КТ ангиографию я на данный момент не вижу
Даже необходимость проведения МРТ орбит с зрительным нервом под сомнением, так как ваши симптомы и обследования не говорят о его повреждении, но если вы обратитесь очно к другому неврологу на осмотр и по осмотру он все же заподозрит поражение нерва стоит выполнить это МРТ орбит со зрительным нервом
Сейчас нужно начать лечение явных изменений это тревожно-депрессивное расстройство, также сдать кровь на дефицитные состояния
Мне и гастроэнтеролог сказал, чтоб я сходила к психотерапевту,поскольку исходя из обследований,что я проходила, в желудке и кишечнике ничего страшного нет, по сравнению с симптоматикой, что я описывала ей (запоры с диареей, постоянное вздутие, изжога). Она мне поставила диагноз СРК.
И после диакарба, кстати говоря, по анализам у меня упали калий с железом. Возможно, и из-за этого мне плохо
Да, конечно, эти параметры влияют на общее состояние, обязательно проверьте ферритин он должен быть 40-45, при низком ферритине необходим прием железа
Согласна с гастроэнтерологом
Спасибо за развёрнутые ответы!
Принятый ответ
Добрый день! Ваши жалобы не укладываются в единую картину заболевания, такое действительно бывает при тревоге, особенно, когда все обследования в норме.
По данной симптоматике, а также в сочетании с повышенными баллами по шкале тревоги, можно предположить - персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ). В данном случае основой лечения являются антидепрессанты ( например, эсциталопрам и сертралин), а также психотерапия.
Здравствуйте! Как вы считаете, проблемы со зрением могут возникнуть из-за этого?
Те диагнозы, которые выставил офтальмолог имеют место быть, кроме сдавления нерва (маловероятно, что оно есть)
Само тревожное расстройство может усиливать и хронизировать все имеющие жалобы и в совокупности давать новые симптомы.
Проще говоря - проблемы со зрением есть, но на фоне тревоги и вместе с головокружением, болью, тяжестью они усиливаются
На третьем файле, который я прикрепила, - рисунок глазного нерва. Офтальмолог сказал, что нерв начал сдавливаться. Типа так он не должен выглядеть, как у меня..
Если офтальмолог подозревает сдавление зрительного нерва, то в этом случае рекомендуется МРТ орбит с контрастирование и с последующей повторной консультацией лучше нейроофтальмолога.
Здравствуйте! Вероятно это проявления персистирующего постурально-перцептивного головокружения (ПППГ)
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/)
рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи; методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
• Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Похожие вопросы по теме
- 14 Мая 202225 ответов
- 14 Мая 20251 ответ
- 17 Мая 202512 ответов
- 30 Июня 13 ответов