Что вас беспокоит?
Боли и стеснения в груди, свистящее дыхание, мокрота
Добрый день! Мне 41 год, рост 180, вес 76 За последние полгода ухудшилось состояние (хр. Усталость, слабость, аппатия ко всему, тревожное расстройство, эпизодическое повышение давления на фоне стресса до 150/100, пульс 110 уд., плохой сон, аппетит и вес поддерживаю в норме, боли и стеснения в груди, мокрота серого цвета очень вязкая к вечеру отходит, постоянная обструкция бронхов, тяжелое дыхание при физ. нагрузка (быстрая ходьба, плавание), сухость в носу и в бронхах шаткость походки после перенесенного ковида в 2020 году..). базисная терапия на по бронхиальной астме принимаю: инг.Симбикорт 2 вд 2 р\д, инг.Вентолин 2 вд по треб-ю, инг.Спирива 2 вд 1 р\д. Все началось год назад с поездки в Сочи в июле 2024 года. В сочи появился насморк ручьем прозрачный (думал что аллергия, в анамнезе БА), без чихания, затем появился кашель с густой зеленовато желтой мокротой. Температуры не было. По приезду в Москву лечился терапией от бр. Астмы: АЦЦ 600 мг 1 р\д 10 дней, инг.Пульмибид 2 мл+2,0 физ.р-ра ( вода ) 2 р\д 10 дней. Лечение без результата. Не лучше не хуже. муколитики(т.Ambroxol 30мг/3р в день или т.Acethylcystein 600мг/с ,карбоцистеина лизиновая соль-2,7г/5г-1саше утром)курсами по 10 дн й)небулайзерная терапия — р-р NaCl 0,9%-2,0 мл + р-р Iprotropii bromid+fenoterol 20кап ,затем сусп .Beclometason 800мкг-2,0мл утро/вечер -10 дн. Лечение без результата. Не лучше не хуже мокрота также оставалась обильной густой, зеленовато-желтая. Появилась эпизодами вечернее повышение температуры до 37,5, не каждый день. лечился антибиотиком левофлоксацин - динамика положительная. Спустя два месяца тоже самое произошло, лечился опять антибиотиком Прохожу с мая 2025 ГИБТ Омализумаб, улучшений не наблюдаю, ухудшение состояния с омализумабом не связываю Может ли быть хроническое сужение бронхов за многие годы бронхиальной астмы, дегенеративные возрастные изменения? Может ли быть вызвана обструкция и распирания груди из-за больших размеров ГПОД ? В анамнезе, бр. Астма с детства 6 лет, хр. Простатит, ГЭРБ, ГПОД больших размеров (выписка из Сеченева), удален жел. пузырь , Геаменгеомма печени, герпис, грибок ногтей, Полипы в носу, повышенный холестерин, остеохондроз позвоночника РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ: понижен ТТГ, понижен ферритин, понижен витамин Д, повышен холестерин, повышены иммуноглобулины Е,
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Дмитрий!
С учётом ваших симптомов и данных лабораторных исследований, можно судить об аллергическом компоненте обострения. В таких случаях рекомендовано свежее исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком. Также необходим анализ мокроты (посев с исследвланием чувствительности к антибактериальным препаратам) для исключения присоединения вторичной инфекции.
Уточните, пожалуйста, вы сдавали аллергопанели? На что у вас аллергическая реакция?
Анастасия Владимировна, добрый день!
Добрый день!
Последний раз делал спирометрию в апреле 2025 (выписка из стационара им. Сеченева). Анализ мокроты также есть в выписке из стационара. Имеется аллергия на березу и кошку, а также на травы
Анастасия Владимировна, дополнительно подгрузил анализы на аллергопанель
Дмитрий, свежие анализы - это не за апрель, а за июль, поскольку прошло уже достаточно времени, а ваше состояние ухудшилось
С кошкой контакт есть в настоящее время?
Анастасия Владимировна, состояние ухудшилось еще в феврале месяце, в настоящий момент ни хуже не лучше...контакт с кошкой не было, спирометрии и свежих анализов не делал, ничего нового я там не увижу
Дмитрий, с учетом того, что вы принимаете иммуносупрессивную терапию, возможно присоединение вторичных инфекций и ухудшение клинического состояния. С учетом того, что вы принимали два курса антибиотикотерапии без существенного эффекта, необходимо дообследование, иначе подобрать медикаментозную терапию для облегчения состояния без понимания первопричины не получится, это все пальцем в небо.
Анастасия Владимировна, подскажите какие дообследования и анализы необходимо пройти помимо спирометрии? у меня основной вопрос, может ли ГПОД больших размеров вызывать обструкцию бронхов и чувство стеснения в груди?
- анализ мокроты (посев с исследованием чувствительности к антибактериальным препаратам);
- анализ крови (общий+ С-реактивный белок, общий IgE, катионный эозинофильный протеин);
- компьютерная томография органов грудной клетки.
ГПОД может давать респираторную симптоматику, связанную с приемами пищи и сменой положения тела. По данному вопросу необходимо консультироваться с гастроэнтерологом при исключении проблемы в лёгких и бронхах.
Принятый ответ
Здравствуйте.
На спиромтерии 24 марта выявлены умеренные вентиляционные нарушения, проба с бронхолитиком отрицательная, так бывает при приеме базисной терапи. в апреле проба - сомнительная описана в выписке.
Очагов и инфильтратов в легких нет в описании рентгена, значит данных за воспалительный процесс в легких в нет.
IGE значительно повышен, что говорит об общей аллергизации организма, выявлена аллергия к сорным травам, деревьям,
На Кт от 08.04 описаны единичные очаги до 5мм в диаметре и зона фиброза в среднем отделе справа. Эти очажки могут быть внутрилегочными лимфоузлами, которые отреагировали на перенесенное воспаление, но с учетом жалоб, если узелки обнаружены впервые, рекомендуют Кт повторить через 3 месяца от предыдущего, тоесть в июле можно сделать КТ, чтоб оценить динамику. С учетом приема Омализумаба, он может снижать иммунитет и повышать риски инфекционных заболеваний, рекомендуют сдать общий анализ крови, СРБ, чтоб оценить активность воспаления в организме. Дополнительно рекомендуют в таких случаях сдать общий анализ мокроты, посев мокроты на флору и чувсвтительность к антибиотикам и бактериофагам, аналз мокроты на КУБ. Если проводите пикфлуометрию и Симбикорт+Спирива плохо контролирует астму, врач может рекомендовать "тройной" ингалятор - Тримбоу 100+6+10 мкг 2 вдоха 2 р в сутки или Брезтри Аэросфера 160+10+7,2 мкг 2 вдоха 2 р в сутки.
Чувство расписания, неполного вдоха, дискомфорт в груди при ГПОД могут быть. При этом при ГПОД эти жалобы чаще всего связаны с изменением положения тела, а при астме - в ответ на контакт с аллергеном. Но поможет более точно ответить на этот вопрос спирометрия "свежая" с пробой
Виктория Викторовна, добрый день! Брезтри Аэросфера принимал, не зашел, вызывал кашель, тримбоу не пробовал, доп. анализы на макроту сдам, есть острая необходимость в КТ ?? за год много раз делал КТ и Рентгены, не хочу нагружать организм лишний раз облучением
Виктория Викторовна, спирометрию обязательно сделаю
Виктория Викторовна, забыл сказать, что в этом году легко перенес цветение березы, практически не чихал и не было насморка ручьем, также не было приступов удушья.. симбикорт и спирива глушат эти симптомы проявления аллергии?
В среднем одно КТ без контраста имеет лучевую нагрузку 3мЗвт, допустимая нагрузка в год - 50мЗвт. Можно посчитать не превышена ли она.
Да, Симбикорт обладает противовоспалительным действием, а аллергия - это тоже вид воспаления, только имунноглобулин выделяется не М и G, как на микробов, а igEопоредованное
Принятый ответ
Здравствуйте, Дмитрий. Обычно при отсутствии контроля назначается тройной ингалятор- Тримбоу 100\6\10 мкг 2 вдоха 2 р в день.
Так как есть аллергия добавляют Монтрал МЛ 1 т в день 1-3 месяца.
Действительно грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и гастро-эзофагальный рефлюкс ухудшает течение астмы и препятствует контролю.
Как правило лечение корректируется совместно с гастроэнтерологом. С уважением!
Похожие вопросы по теме
- 23 Сентября 202129 ответов
- 21 Января 202213 ответов
- 1 Мая 20229 ответов
- 27 Сентября 20224 ответа