Что вас беспокоит?
Почечная недостаточность лежачий больной
Лежачий больной, 89 лет. Деменция, последние дни (с 05.07) после неврологического приступа, снятого тиапридалом (однократно 25 мг +25 мг с разницей в час) спал почти трое суток, сейчас почти не ест, поим водой, протеином, отваром шиповника и трав. Высокий креатинин, мочевая кислота, плюс ещё несколько плохих показателей по анализу крови. Анализ крови и УЗИ мочевыделительной системы прилагаю. Простатит, объём 140. Гипертония, рабочее давление 140-150, но сейчас чаще низкое давление в районе 110-115/70-75, пульс в районе 70-75. Экг в соответсвии с возрастом. Функция дыхания снижена, определяют пневмонию лежачих. Назначены уколы цефтриаксон плюс бронхипред, бронхобосс, канефрон все в жидком виде. Нужна консультация нефролога. Что можно предпринять в данной ситуации, какие анализы сдать дополнительно, нужен ли очный осмотр врачом?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите результаты анализов и обследований.
Сергей Николаевич, добрый вечер. Прикрепила
Да, по общему анализу крови картина бактериальной инфекции, назначение антибиотиков оправдано.
По УЗИ - уменьшение размеров почек, что говорит о хроническом и длительном процессе (нефросклероз).
Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина и др.) и общий анализ мочи есть в наличии?
Сергей Николаевич, биохимию и оак приложила, там два листа в файле. Свежего анализа мочи нет, придумываю как собрать и сделаю. Но мне надо понять какой анализ мочи нужен, только общий или какой-то развёрнутый специальный. Сделаю завтра-послезавтра в лаборатории.
По данным биохимического анализа крови, функция почек снижена длительно.
В связи с чем доза Цефтриаксона составляет по 100% введения каждый 24 часа.
Повышение уровня мочевой кислоты необходимо корректировать уратснижающей терапии, аллопуринол 50-100 мг/утро или фебуксостат 40-80 мг/утро, но проблема в том, что эти препараты таблетированные.
Также обращает на себя внимание снижение уровня общего белка, в таком случае необходимо использовать питание по типу: Нутрилон, Нутридринк.
Сергей Николаевич,
Что такое простыми словами 100% цефтриаксон каждые 24 часа? Один укол в сутки? Нам назначали по два, оставить один?
Аллопуринол можно давать в порошке, измельчив таблетку?
Нутридринк питание даём.
Доза Цефтриаксона какая?
Согласно инструкции по применению - нет данных по приему только целой таблетки, значить можно раскрошить.
Принятый ответ
Добрый день.
Ситуация, конечно, сложная учитывая состояние пациента, больше неврологический статус.
По крови лейкоцитоз, СОЭ и непрофильный сдвиг говорит в пользу бактериальной инфекции. Пневмонию поставили по рентгену или врач слушал легкие? Есть температура?
Подскажите дозу цефтриаксона, которую назначили, при такой функции возможно потребуется коррекция дозы , ориентируясь на скорость клубочковой фильтрации.
Гипотония говорит о необходимости уменьшения дозы гипотензивных препаратов. Вероятно, имеется элемент обезвоживания, на фоне которого снизилось давление.
Подскажите терапию текущую от давления?
Обязательно нужно добавлять препарат для снижения мочевой кислоты, например, аллопуринол 100 мг в сутки. Жидких форм нет, к сожалению. Тоже проблематично.
Если проблемы с питанием, то устанавливают назогастральный зонд, когда человек самостоятельно не может пить и есть. Есть службы паллиативного ухода на дому. Если не пить , не есть функция почек будет прогрессивно ухудшаться с развитием острого повреждения почек. Сложно понять, насколько ситуация ухудшилась, не зная динамику, прошлые результаты креатинина и мочевины.
Тк есть инфекция, постельный режим вынужденный, показано с целью профилактики тромбоэмбрлических осложнений подкожное введение низкомолекулярных гепаринов.
Контроль АД, пульса, сатурации, выпитой и выделенной жидкости, стула, температуры.
Смотреть за животом, насколько он реагирует на пальпацию, нет ли при надавливании живота изменения выражения лица.
Обязательно нужно, чтобы пациента осматривали врачи каждые 2 дня.
Анализ мочи смотреть бессмысленно, учитывая невозможность адекватно собрать анализ. Если есть мочевая инфекция, то цефтриаксон подействовать должен.
Виктория Одиссеевна, пневмонию определяют прослушивая лёгкие. Пациент совершенно не транспортабелен и почти без сознания.
Температура 37,1-37,4
Доза цефтриаксон 1 мг два раза в сутки, разводим лидокаином 20 мг 2 мл и плюс вода для инъекций 1,5 мл.
Давление. Ранее, до падения 09.03, без переломов, пил по одной таблетке утром Леркамен 10 мг. Потом было почти два месяца резких скачков давления от 70/40 до 240/110 в течение короткого времени и препараты применялись симптоматически, моксонидин или кардиомин, элеутероккок. Потом перешли на 1/4 Леркамен на ночь, давление стабилизировалось. Сейчас давление совсем близко к низкому, поэтому ничего гипотензивного не даём.
Аллопуринол 100 мг можно давать измельчив таблетку в порошок и как его давать?
Предыдущие результаты прикрепила, август 2023 и март 2025
Что такое подкожно гепарин и сможем ли мы делать это самостоятельно?
Выделенную жидкость определить сложно, подгузник наполняется за ночь, это все что могу сказать.
Изменение выражения лица мне кажется при любом прикосновении, чтобы конкретно живот, не вижу.
Постараюсь собрать анализ мочи. Какой надо сдать- общий, развёрнутый, Нечипоренко?
В марте показатели были примерно такие же. В 23 году-лучше.
Вы можете ставить уколы самостоятельно, они подкожные, в живот ставятся , но назначить можно только очно, вызвав терапевта на дом. Тк у препарата есть противопоказания, врач должен оценить состояние и решить показания, дозу. Кардиомагнил в данном случае не подходит.
Принимается аллопуринол 1 раз в сутки, раскрошить препарат можно.
Если будет адекватная подготовка, то общий анализ. Нечипоренко не надо. Посев мочи сдавать уже бессмысленно на фоне начатой терапии антибиотиком.
Да и в общем анализе наверняка будет повышение лейкоцитов. Существенно тактика от анализов мочи не изменится.
Если мочи мало, то на фоне увеличенной простаты может быть задержка мочи. Следить в любом случае, сколько по памперсам мочи .
Виктория Одиссеевна, спасибо. Если будут вопросы, напишу.
Сейчас куплю аллопиринол и начну давать.
Про гепарин поняла, вызову врача ещё раз
Хорошо, пишите. И надо как то Омепразол еще давать против стрессовых язв желудка. 20 мг в сутки 1 капсулу. Визуально чтобы врач еще решил об инфузионной терапии, то есть капельницы для профилактики обезвоживания, например , физ.раствор.
Принятый ответ
Здравствуйте. Дополню. При таком объёме предстательной железы могут уже страдать почки. Рекомендуется сдать общий ПСА крови. Смотря как происходит мочеиспускание, можно рекомендовать как консервативное, так и хирургическое лечение по поводу гиперплазии предстательной железы.
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомившись с анализами и прочитав о Ваших действиях, складывается впечатление, что все необходимое Вы делаете. Следует продолжить специализированное питание, уход. В случаях, когда повышается мочевая кислота, может быть назначен аллопуринол в дозе 100 мг через день, учитывая возраст и наличие почечной недостаточности. При снижении мочевой кислоты креатинин тоже снижается
Похожие вопросы по теме
- 12 Декабря 20151 ответ
- 29 Ноября 20171 ответ
- 20 Апреля 20181 ответ
- 30 Октября 20181 ответ