Что вас беспокоит?
Слышу по ночам в положении лежа пульсацию крови в голове, головные боли, боль в шее и плечах
Пульсацию крови в голове в положении лежа слышу уже лет 10. По началу немного и не часто, с годами всё сильнее. Сейчас примерно в течении 2-3 месяцев очень усилилось. Спать не могу. За ночь 3-4 раза встаю, разминаю шею, дожидаюсь когда успокоится. Так же в последнее время усилились головные боли и метеозависимость. Нестабильное АД: в течении дня от 113/66(пульс 84) до 144/84(пульс 66) и в обратную сторону. Примерно полгода назад при неаккуратном выполнении упражнений на шею, услышала и почувствовала сдвиг позвонка. И вот сейчас появились новые болевые тянущие ощущения от основания головы сзади вдоль шеи к плечам. Прикладываю обследования 2023 года и текущие. Прошу оценить динамику. Прошу дать рекомендации по облегчению ситуации и нормализации сна.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Выявленные изменения по данным МРТ головного мозга не критичные и образуются из-за скачков артериального давления, атеросклероза и нарушения сердечного ритма.
Уточните выполнялось ли вам УЗИ сосудов шеи для оценки атеросклероза? (МР-ангиографию вижу, по ней диссекций и аневризм не выявлено).
Изменения на шейном уровне клинически не значимы и не могут вызывать ваши симптомы.
Возможно рассмотреть прием препарата триттико 150мг (по схеме: первые 3 для по 1/3 табл., далее по 2/3 табл, если эффект будет не достаточный, то можно поднять до 1 табл).
Также вы можете самостоятельно попробовать придерживаться следующих правил на постоянной основе:
- сформируйте привычку ложиться спать и вставать в одно и тоже время (включая выходные дни).
- закрепите регулярное время физических нагрузок и приема пищи в течение дня.
- создайте комфортные условия для сна (проветривайте комнату за 10 минут до сна, используйте белый шум с ограничением временного интервала (если есть посторонний шум), можете рассмотреть покупку штор блэкаут и т.п.).
- избегайте употребление кофеинсодержащих напитков/чая, газированных напитков, шоколада за 4-6 часов до отхода ко сну.
- избегать тяжелой, острой, сладкой пищи перед сном.
- если вы спите днем, то сократите продолжительность сна в дневное время до 45 минут.
- уберите гаджеты за час до сна и создайте свой комфортный ритуал перед сном.
Чтобы заглушить шум в ушах можно использовать белый шум.
Готова ответить на ваши вопросы!
Добрый день! Предложенный вами препарат является антидепрессантом. Депрессии у меня нет. Описанные рекомендации применяю. Сахар и быстрые углеводы не употребляю совсем. Придерживаюсь безглютеновой и безлактозной пищи, а также сбалансированное питание. Ежедневные физическая разминка и пешие прогулки стараюсь не пропускать. Уточняю: я слышу не шум в ушах, а пульсацию (вибрацию) в голове - от этого просыпаюсь и это не даёт уснуть.
Принятый ответ
Здравствуйте! На МРТ головного мозга описаны изменения, которые могут начаться с внутриутробного развития, например как результат гипоксии плода, развиваются с возрастом, особенно у людей с сопутствующими хроническими заболеваниями(гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет). Клинически они не значимы.
На МРТ шейного позвоночника: дегенеративно-дистрофические изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь. Клинически не значимы.Описана грыжа диска шейного отдела позвоночника без компрессии корешков, в настоящее время клинически не значима. На МРТ артерий и вен головного мозга не описаны аневризмы , артерио-венозные мальформации и стенозы, также не описан тромбоз синусов. Всё остальные изменения вариабельны и клинического значения не имеют.
Опишите характер головных болей:
1.Характер: ноющая давящая, сжимающая,
, стреляющая
2.Локализация
и сторонность( одно или двух-сторонняя)
3. Сопровождается ли головная боль свето - и звукобоязнью, тошнотой, рвотой, подъёмом артериального давления или температуры
4. Есть ли слезотечение из глаза, если да- на какой стороне
5.Оцените интенсивность боли по 10- бальной шкале
6. Чем купируете приступ?
7. Что провоцирует боль?
8. Головные боли уменьшаются при прогулке на свежем воздухе, физической активности или наоборот хочется лежать в тихой, темной комнате?
9. Сколько времени длится приступ и с какой частотой в неделю, в месяц?Как давно они начались?
10. У Ваших родственников были подобные головные боли?
Вы чувствуете пульс или шум и в голове или в ушах?
За последнее время психоэмоционального перенапряжения не отмечали? Пройдите тест по госпитальной шкале HADS для выявления тревоги и депрессии. Он есть в интернете в свободном доступе. Результаты прикрепите в чат и дайте обратную связь.
Добрый день! 1.ГБ давящая, иногда как распирает, иногда как сжимает. 2. Всегда, с молодости ГБ была в области лба и передней части головы, случалась четкая локализация над глазом, в основном слева, и такая боль если начиналась, всегда продолжалась три дня, а потом могла самостоятельно пройти. Сейчас такой четкой локализации нет. Последнее время добавилась боль над ушами до середины головы с обоих сторон. И еще добавилась боль от основания головы по задней поверхности шеи к плечам тянущая. 3. Из перечисленных симптомов - рвота на сильную ГБ примерно 1 раз в 1-1,5 года. Когда АД высокое голова может болеть, а может и не болеть, до 140/80 могу не ощущать. С начала менопаузы и климакса по назначению кардиолога принимала престанс, несколько лет. Затем он стал очень снижать АД. Я отменила. Уже года два не принимаю, давление было чаще низкое или нормальное. Таких скачков АД как сейчас не было давно. 4. Ухудшение зрения есть. Слезоточивость очень незначительная. Я много занимаюсь на компьютере.5. Бывает терпимая ГБ, я ничего не принимаю - 5 баллов. Бывает сильная ГБ - 8-9 баллов. 6. Найц. 7. Не могу ответить точно. Часто при ясной солнечной погоде. 8. Ничего перечисленного не помогает. 9. ГБ с молодости: не могу долго лежать в постели. До последнего времени частота - 2-3 раза в месяц, 1 раз в неделю. Сейчас 3-5 дней в неделю, 4-6 раз в месяц. 10. Про родственников сказать не могу. В голове я чувствую пульсацию (как вибрацию), это не в ушах, именно в голове. Повышенная психоэмоциональное возбуждение - это моя особенность.
Тест прикрепила.
Прикрепила еще обследование 2017г артерий шеи. Посмотрите пожалуйста.
Нашла Узи за 2021 г. Прикрепила.
Валентина, спасибо за ответ. Всё посмотрела. УЗДС брахиоцефальных артерий в основном проводят для подтверждения/ исключения стеноза диссекции и аневризмы. Всё остальные изменения вариабельны и не имеют большого клинического значения. В подобных случаях обычно рекомендуется: по поводу колебаний артериального давления -повторить в динамике УЗДС брахиоцефальных артерий, консультация кардиолога; по поводу болей в шейном отделе позвоночника - курс миорелаксантов ( могут понизить артериальное давление, принимать под контролем артериального давления!); по првг пульсации в голове - консультация психотерапевта для проведения когнитивно поведенческой терапии, при необходимости консультация психиатра для подбора антидепрессантов. Уточните пожалуйста, пульсация в голове совпадает с Вашим пульсом?
Принятый ответ
Здравствуйте! По шейному отделу возрастные изменения позвоночника(остеохондроз, спондилоартроз), которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Грыжа может дать только иррадиирующую боль в руку при сдавлении нервного корешка полосой до самых пальцев. Сама по себе она не болит, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний.
По головному мозгу также возрастные изменения, они бессимптомны и лечения не требуют (его и не существует).
По ангиографии описаны индивидуальные особенности строения сосудов, которые есть у всех людей.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения, которые могут давать и боли в перикраниальных мышцах. Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой? Раздражает яркий свет, громкий звук на высоте боли? Пульсирующие или давящие? На сколько баллов от 1до 10 болит? Обезболивающее полностью снимает приступ?
Пульсирующий шум по описанию не постоянный, следовательно не связан с патологией. Чаще всего человек чувствует пульсацию своих собственных артерий на фоне повышенной тревожности. Пройдите пожалуйста онлайн тест и пришлите результат
https://psytests.org/depr/hads-run.html
Добрый день! На очень сильную боль бывает рвота примерно 1 раз в 1-1,5 года. ГБ давящая от 5 до 9 баллов. Громкий звук раздражает. Найц снимает боль, но остается тяжесть в голове.
По описанию вероятнее это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. Это одна из самых частых причин головных болей у детей и взрослых. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня.
В таких случаях необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога (врач, специализирующийся именно на головных болях) для уточнения диагноза и подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, кандесартан и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваши симптомы (пульсация в голове, головные боли, нестабильное АД, боли в шее) могут быть связаны с несколькими факторами:
-Шейный отдел позвоночника, вероятно, есть нестабильность позвонков (особенно после травматичного упражнения со слов)
- Сосудистый компонент :пульсация и метеозависимость часто связаны с начальными сосудистыми нарушениями (например, из-за спазма сосудов головы или венозного застоя).
-Артериальное давление: ваши колебания АД (от гипотонии до умеренной гипертензии) могут усиливать жалобы.
В такой ситуации исключаем либо миофасциальный синдром (напряжение мышц шеи), либо сосудистые проблемы ( затруднение венозного оттока, спазм сосудов ).
Рекомендации:
- пройти УЗИ сосудов шеи ( исключить атеросклеротический стеноз, посмотреть венозный кровоток) , по МРангиографии смотрят другие характеристики, там всё хорошо.
Лечение: Нормализация сна:
поза для сна - спите на ортопедической подушке (невысокой, с поддержкой шеи), избегайте положения на животе.
Перед сном – теплый душ на воротниковую зону, легкий самомассаж шеи.
-Расслабление:дыхательные техники (4-7-8: вдох 4 сек, задержка 7, выдох 8).
Кратковременно можно использовать миорелаксанты (тизанидин 2 мг перед сном) или легкие седативные(глицин,пустырник, новопассит).
- необходимо исключить резкие движения, никаких круговых вращений головой!
Упражнения:только статические (изометрия): например ладонь давит на лоб и голова сопротивляется (5 сек, 5 повторов), то же для затылка и висков.
Массаж: мягкая разминка мышц шеи и плеч (лучше у специалиста).
Необходим строгий контроль АД
При склонности к спазмам- возможен курс цитрата магния (400 мг/сут), циннаризина (25 мг 2 р/д).
Венотоники- если есть венозный застой по УЗИ сосудов (например, Детралекс).
Добрый день! В 2017 году делала обследование артерий шеи, там в заключении - затруднен венозный отток. Не думаю, что есть изменения в лучшую сторону. Сейчас прикреплю.
Нашла еще УЗИ сосудов Брахиоцеф зоны 2021г. Посмотрите пожалуйста. И какие тогда будут ваши рекомендации.
В идеале сделать свежее УЗИ сосудов шеи, всё же уже 4года прошло, а пока рекомендации те же самые остаются)
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае можно рассмотреть к приему антидепрессант с противоболевым действием, например
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Здравствуйте
По обследованиям нет причин для головной боли
Описаны возрастные и анатомические особенности строения
По поводу головной боли
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, либо 750 мг или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 22 Мая 20219 ответов