Полиморфная аденокарцинома левой пожнижнечелюстной слюнной железы

Владислав Водолазский11 Июля 2025

5.0

Онколог

Здравствуйте
Аденокарцинома слюнной железы - достаточно агрессивная опухоль
Она часто рецидиврует и дает метастазы - что и произошло

Основа лечения метастатического рака слюнной железы - это лекарственная противоопухолевая терапия

Основная схема лечения - это химиотерапия - Доксорубицин+Цисплатин

Однако рак слюнных желез часто богат на мутации - которые является молекулярными мишенями для возможностей терапии

Обязательно рекомендуется определение в опухолевой ткани:

- статус MSI/экспрессия PD-L - на предмет назначения иммунотерапии - в частности Пембролизумаба

- экспрессию рецепторов андрогенов - на предмет назначения антиандроенов - например, Даролутамида

- экспрессию HER2 - на предмет назначения Трастузумаба

- мутации генов NTRK - на предмет терапии NTRK-ингибиторам

Болезнь серьезная и неизлечимая, но на фоне грамотной лекарственной терапии возможны длительные ремиссии и даже полные ответы

Мадина Оздоева11 Июля 2025

4.8

Онколог

Здравствуйте!
Учитывая прогрессирование заболевания, в таких случаях обычно рекомендуют проведение терапии по схеме карбоплатин + гемцитабин.

Так же для рекомендуют проведение дообследования - определение HER2, андрогенных рецепторов, PD-L1, NTRK, BRAF.

Далее по результатам обследования возможно дополнение терапии таргетными или иммунными препаратами.

К сожалению, о полном излечении речь не идёт, но возможно продление жизни и улучшение её качества.

Прогноз зависит от ответа на терапию.

Дарина Брюханова11 Июля 2025

5.0

Онколог

Здравствуйте!

По результатам гистологического исследования выявлена аденокарцинома слюнной железы - достаточно агрессивная опухоль, которая спрогрессировала (дала отдаленные метастазы).

Основа лечения подобного рода опухолей - лекарственная противоопухолевая терапия.
Обязательно определение молекулярно-генетического статуса опухоли, поскольку обнаружение мутаций способно добавить опцию лечения - назначение таргетного препарата.
Также рекомендуют определение MSI/PD-L статуса опухоли, с целью определения возможности назначения иммунотерапии.

Прогноз определяется ответом опухоли на лечение. Полного излечения добиться, к сожалению, невозможно. Однако при хорошем ответе опухоли возможны долгие годы жизни без потери качества жизни.

Рустам Курбанов11 Июля 2025

5.0

Онколог

Здравствуйте
По приложенным данным речь идет о метастатическом процессе аденокарциномы слюнной железы. В такой ситуации лечение это противоопухолевая лекарственная терапия (химиотерапия). Обычно в таких ситуациях назначается схеме АР, для дополнительных опций в лечение также рекомендуется выполнить анализ на мутации BRAF HER2 NTRK PDL MSI. По результатам анализов лечение можно скорректировать. Полного излечения не будет но на фоне лечения можно добиться ремиссии.

Константин Поделякин11 Июля 2025

2.2

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте! Исходя из предоставленных данных, у пациента полиморфная аденокарцинома подчелюстной слюнной железы IVA стадии. После хирургического лечения и химиолучевой терапии развились метастазы в лёгкие, местный рецидив.
Ситуация расценивается как рецидив + отдалённые метастазы, что говорит о распространённом заболевании, и полностью радикальная тактика вряд ли возможна. Однако есть паллиативные и потенциально продлевающие жизнь варианты.

Учитывая, что это редкий тип опухолей, возможно пересмотреть гистологические препараты в одном из референсных центров (Герцена, Блохина). Возможно определить HER2, NTRK, PD-L1, MSI, рецепторы андрогенов, мутации HRAS/BRAF/PIK3CA - это важно для подбора таргетной или иммунотерапии.

Химиотерапия в этому случае используется как паллиативный метод. Чаще всего это химиотерапия с препаратами платины. Также возможно проведение иммунотерапии либо персонализированной терапии с учетом молекулярного профилирования.
Продолжительность жизни может варьировать от нескольких месяцев до 1–2 лет, в зависимости от динамики роста метастазов, общего состояния пациента, чувствительности опухоли к терапии.

Касаемо повторной лучевой терапии, я, как лучевой терапевт, могу сказать, что это не метод выбора - риск осложнений выше чем пользы, особенно в такой функционально значимой зоне.

ИЗ вариантов лечения остается только системная терапия, которая может улучшить качество и продлить жизнь.
Если есть вопросы, буду рад помочь.

Александра Босых12 Июля 2025

3.6

Онколог

Здравствуйте.
Выявлена аденокарцинома слюнной железы, 4 стадии, с прогрессированием заболевания после ХЛТ, а так же наличием отдалённых метастаз в лёгкие.
Заболевание агрессивное, без лечения приведет к смерти.
Из лечиться от него полностью невозможно, но на фоне лекарственной терапии можно замедлить процесс, добиться положительного ответа или уйти в ремиссию.
Для начала, вам нужно сдать мутации. Это нужно для того, что бы было больше вариантов для назначения лекарственной терапии.
Это: HER2, NTRK, RET, MSI/dMMR, TMB.
Так как из лечения вы получали только цисплатин чсудя по выписке, то рекомендуется начать лекарственную терапию с Доксорубицин, или Паклитаксела, или Гемцитабина.
При положительном результате на мутации, можно начинать таргетную терапию.