Что вас беспокоит?
Боли в спине
Здравствуйте. У меня начались острые боли в правой ноге. В ягодичной мышце простреливает, одновременно в икроножной мышце сводит мышцу, а последние два дня началось онемение правой ступни. Ночью спать не могу. При любом движении возникает острая боль. В 2022 г делали операцию по удалению грыжи L5. Предполагаю, что сейчас происходит рецидив. Первые дни принимал Нимесил утром и вечером по 1 т., 2 раза в день, Тизанидин тоже по 1 т. 2 раза. Пытаюсь по вечерам сделать ЛФК, но практически не могу, так как очень больно. Три дня назад резко прострелило всю правю ногу и онемела правая нога ниже колена. Вызвал скорую, сделали обезболивающий укол. На следующий день поковылял в больницу. Сделали капельницу, 250 физ.раствора,8мг- дексаметазона,10 мл-новокаина 0,5%,кетонал 2 мл,баралгин 5мл. Так же делаю уколы Мидокалм и Мильгамма. Сделал МРТ. Подкрепляю. Онемение ноги не проходит, но бывают моменты, что в каком-то положении на пару секунд онемение частично пропадает. Подскажите, правильное ли лечение? И какие движения мне сейчас можно делать и какие нельзя. Также прикладываю выписку об операции, проведенной 2,5 года назад.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае рекомендую рассмотреть к приему габапентин :1-3 дня 300 мг на ночь
4-6 дни 300 мг 2 р в день
С 7 го дня 300 мг 3 р в день
Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте
Длительность приема 1-2 мес
Отменять в том же порядке
По поводу упражнений : можно плавание , легкая лфк, сон на ортопедическом матрасе , ходьба с опорой
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжа которая влияет на нервный корешок это дает боль и онемение
Лечение первостепенно правильное НПВС (нимесил) можно пить до 7 дней, миорелаксанты (тизанидин) до 14 дней
Капельницы с дексаметазоном до 5 дней
Лечебную физкультуру стоит отложить до купирования острой боли
Старайтесь просто ходить, можно плавать
Необходим прием габапентина 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с возможным постепенным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки прием 1-3 месяца отменять также постепенно в обратном порядке (препарат рецептурный)
Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев) когда другие препараты не помогают возможен прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки не менее 6 месяцев для достижения необходимого эффекта и после постепенная отмена(рецептурные препараты)
Когда острая боль уйдет нужно делать лечебную физкультуру Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Также можно использовать аппликатор Кузнецова
При неэффективности консервативной терапии стоит проконсультироваться с нейрохирургом
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ крупная грыжа L5-S1 с влиянием на нервный корешок,что вероятнее и дает ваши симптомы.
В таких случаях назначаются нпвс и миорелаксанты + дексаметазон, как вы и получаете.
Если боль в ноге сохраняется, то используется габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
Ещё могут быть использованы противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин).
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений.
Корсет использовать не рекомендуется. Он ослабляет мышцы спины,что может дать ещё большую боль. Хондропротекторы не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Препаратов и физиопроцедур для уменьшения грыжи не существует. Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги, но на это нужно время.
Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме
@feeziobot
Если все методы лечения не эффективны, то рекомендуется консультация нейрохирурга
Анастасия Юрьевна, подскажите, вот я принимаю Тиназидин. Я так понимаю, что он расслабляет мышцы. И при этом все рекомендуют делать упражнения ЛФК, разве одно другому не противоречит?
При правильных занятиях лфк оно не увеличивает спазм мышц.
Именно слабые мышцы спазмируются и болят. Тизанидин назначается симптоматически,чтобы снять спазм, а лфк для укрепления мышц и профилактики боли в спине. Если не заниматься, обострения могут быть частыми
Принятый ответ
Добрый день! На МРТ описывают грыжу, которая давит на нервный корешок, вызывая болевые ощущения в ноге. В целом лечение - верное. НПВС можно до 10 дней, миорелаксант 14 дней, дексаметазон до 5-7 дней.
При неэффективности и сохранении болевого синдрома обычно назначают препарат для лечения нейропатической боли - габапентин назначают по схеме 1 день - 1 к 1р/д (вечер), 2 день - 1 к 2 р/д ( обед и вечер) , 3 день - 1 к 3 р/д 1-2месяца. Отменять постепенно, по 1 к в сутки. (Рецептурный)
При сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение) рекомендуют консультацию нейрохирурга.
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг утром 3 дня - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Лилия Альбертовна, можно ли каким-то образом разблокировать зажатый диск?
Лфк - укрепление мышц и диски начинаются так скажем отдаляться друг от друга , за счет мышц
Здравствуйте!
Да, по мрт описывают грыжу с влиянием на нервный корешок, что может приводить к болевому синдрому и онемению в нижней конечности.
По лечению назначают нпвс, дексаметазон и миорелаксант, что и назначено, терапия верная.
Единственное витамины группы б не совсем эффективны в лечении болевых синдромов и тд., их используют при дефицитных состояниях по анализу крови.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
Назначают выполнение блокад паравертебральных или эпидуральных(гормон+местный анестетик), например, гормон дипроспан используют, выполняют нейрохирурги.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
Показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы), неэффективность медикаментозного лечения в течение 3х месяцев.
Здравствуйте.
Если судить по локализации вашей боли и результатам мрт (указано сдавление корешков уровнем ниже, чем у вас было до этого), то одно другому соответствует.
В плане лечения можно добавить или пентоксифиллин в таблетках или добавить к камедьртму дексаметазону эуфиллин 2,4%.
Если от лечения не будет эффекта, то обычно рекомендуют антиконвульсанты (габапентин или карбамазепин) и/или антидепрессанты (амитриптиллин или дулоксетин, или венлафаксин).
Кроме того, блокада паравертебральная. Дополнительно физиолечение и массаж, если нет противопоказаний.
Учитывая наличие грыжи, показано ношение корсеты полужесткого пояснично-крестцового при физических нагрузках, но не более 2-3 часов в сутки.
Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов ( выполняет нейрохирург)
Похожие вопросы по теме
- 9 Июля 20201 ответ
- 23 Октября 20208 ответов
- 5 Ноября 20201 ответ
- 30 Августа 20215 ответов