Что вас беспокоит?
Выявлен стеноз коронарных артерий
Здравствуйте. Муж больше года периодически жалуется на боль слева при физнагрузке. У районного кардиолога претензий к кардиограмма и эхо сердца нет. Платно сделали стресс эхо. Врачу не понравилось, что резко повысилось давление и резко упало. После нагрузки появилась акинезия дистальных и срединных сегментов МЖП.Проба положительная. Врач назначил МСКТ и кровь. Триглицериды 2,49.Холестирин 5,27.Холестерин ЛПВП 1,07. холестерин ЛПНП по фридвальду 3,07.Холестирин не ЛПВП 4,2. По МСКТ Атеросклероз коронарных артерий, индекс коронарного кальция 515. Атеросклеротические бляшки в стенках коронарных артерий с наличием стенозов ПКА до 50%, ЗМЖВ /ПКА/ до 50%, ПМЖВ до субокклюзии, диагональной ветви до 70%. КТ картина поного-неполного мостика в средней/3 ПМЖВ с формированием стеноза 70% в систолу, 55% в диастолу. Муж активен, одышки нет. На сколько опасно, обязательно ли стентирование?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
У Вашего супруга выявлено два критических стеноза в сегментах коронарных артерий по МСКТ - ПМЖВ до субокклюзии, диагональной ветви до 70%.
В совокупности с подтвержденной положительной пробой по стресс-ЭХО это является безусловным показанием к стентированию выше указанных сегментов. Самочувствие Вашего супруга (то, что еще нет одышки, и не появилась выраженная непереносимость нагрузки, хотя с Ваших слов - во время нагрузки появляется боль слева) подтверждает, что после стентирования он вернется к жизни без физических ограничений. но, отнюдь, не снимает необходимости активных действий. Полагаю, Вы получили рекомендации к стентированию по результату МСКТ
Спасибо. А как срочно нужно делать стентирование,?
Пульс у мужа нормальный, начал пить Нолипрел (половину от 2,5), давление не поднимается выше 145 при нагрузке
Это нужно делать не откладывая, не заблуждаясь наличием хорошего самочувствия у мужа
Подскажите, пожалуйста, я читала, что диагональную ветвь не стентируют, что ее работу другие артерии начинают выполнять. Это так? И про миокардиальный мостик, что при этом трудно стент поставить.
Решение о стентировании того или иного сегмента принимает ангиохирург непосредственно в момент проведения КАГ (коронароангиографии) с оценкой состояния кровотока (т.е. доктор буквально оценивает проходимость сосудов на разных участках и "взяли ли на себя другие артерии" кровоснабжение вместо пораженного сегмента)
Спасибо. А во время этой процедуры могут изменить тактику на АКШ? Или заранее все решается до КАГ?
У меня ещё вопрос. После стресс эхо пошли на консультацию в кардиоцентр. Кардиолог сказала, что в заключении стресс эхо вообще особо ничего не написано, что доктор,который проводил исследование, так написал чтобы ответственность на кардиолога переложить по принятию решений. а эти результаты мы отдавали и на МСКТ. И они отталкивались уже от недостаточного кровоснабжения. Может эти результаты реально неточные?
Исходя из того описания МСКТ, которое Вы дали - в данной ситуации показана контрольная КАГ (выполняемая перед стентрованием) и само стентирование.
Уточнение объема вмешательства выполняется именно на КАГ.
Что касается результата стресс-ЭХО, то если у Вас есть сомнения, то исследование нужно переделать
А если переделать стресс эхо, и результат,например, будет отрицательный, а не положительный как ранее, то КАГ все-равно делать?
Верно_________________________
Принятый ответ
Добрый день, по данным результатм очень высокий риск инфаркта миокарда, необходима госпитализация в плановое порядке и и проведение каг со стентированием вероятно пна. Так как именно каг является золотым стандартом диагностики атеросклеротической болезни коронарных артерий. Мскт скорее всего верна, хоть и может ошибаться, но не настолько значимо, плюс есть подтверждение по стресс ЭХО КГ.
Екатерина Александровна, а ПНА это что? И ,можно ли мужу пить кофе?
Передняя нисходящая артерия (ПНА), по другому Передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ), извините, не обратила внимание как у Вас аббревиатура стояла. Это одно и тоже.
А по диете до операции. Кофе, нагрузка, велосипед?
Велосипед не стоит, ходьба желательно, но тут все по самочувствие, умеренная при возникновении болей либо одышки остановки. Кофе можно, если только он не вызывает тахикардию (учащение пульса), то есть не крепкий, либо крепкий но не 5/10 кружек в день, лучше ориентироваться на чсс и пульс тут.
Диету лучше найти в интернете, загуглить диета для кардиологических пациентов, там есть таблица, какие продукты нельзя, какие умеренно и какие полезно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Так как по стресс тесту были выявлены зоны акинезии, что обычно соответствуео зонам выраженного снижения кровотока, а также подтверждается суббоклюзия по кт, в таком случае обязательно проводят коронарографию с возможным стентированием.
Помимо этого важно оценить ещё УЗИ сосудов шеи , так как атеросклероз является распространённым системным процессом, поражая все артерии. Важно оценить, нет ли крупных бляшек и в шее.
Что касается симптомов, то у всех разный болевой порог , и у некоторых пациентов болей может не быть вплоть до полной окклюзии, либо могут быть нетипичные проявления в виде одышки, нарушения ритма, скачков давления.
Пока что на данном этапе обычно назначают избегать повышенных нагрузок, приёма алкоголя и курения.
Также назначают статины, для достижения целевого уровня ЛПНП в 1.4.
Также, так как данные за ИБС имеются, антиагреганты (ацетилсалициловую кислоту или клопидогрель, исходя из рисков кровотечения).
А также при отсутствии противопоказаний была блокаторы, так как важно при ИБС держать пульс в покое в диапазоне 55-65.
И контроль давления, целевые цифры менее 130/80.
Спасибо за ответ. Дело в том, что с пульсом все в порядке. Он в таком диапазоне и есть. Одышки нет. Если придется делать стентирование, то к обычной жизни через какой период можно вернуться. Я имею в виду нагрузки по дому, даче и т п
В среднем через 2-3 мес
Похожие вопросы по теме
- 9 Октября 20233 ответа
- 3 Ноября 202331 ответ
- 20 Мая 202422 ответа
- 9 Июня 202422 ответа