Принимать глюкофаж или семаглутид

Лаца Ибрагимова17 Июля 2025

5.0

Эндокринолог

Здравствуйте.
Метформин не является препаратом для снижения веса, а вот семаглутид да, используется он не только для снижения веса, но и при нарушении углеводного обмена. Семаглутид(Семавик/Квинсента/Велгия) уколы делают 1 раз в неделю, начальная доза 0,25мг в неделю, титрация дозы каждые 4 недели до эффективной. Семаглутид подавляет аппетит и снижает время эвакуации пищи из желудка.

До начала терапии рекомендовано сделать УЗИ органов брюшной полости + УЗИ ЩЖ( при обнаружении узлов, сдать на кальцитонин).

Уровень витамина Д характерен для его недостаточности, при такой картине обычно рекомендуют лечебную дозу Вит Д (вигантол или аквадетрим) 7тыс МЕ (14 капель) в день во время еды, 1 мес, затем контроль витамина Д. При нормальных показателях можно перейти на профилактическую дозировку 2 тыс МЕ (4 капли) длительно.

Ферритин низкий(норма более 45), как правило в таких случаях назначают препараты железа ( цитрат или хелат железа они обладают лучшей биодоступностью или тардиферон 1 таб в день, 2 мес), затем контроль ферритина.

Инсулин и индекс Homa могут быть повышены на фоне лишнего веса и нерационального питания. Снизите вес и будете правильно питаться, инсулин должен придти в норму. В динамике не контролируем эти показатели.

Анастасия Мартынова17 Июля 2025

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте

Показатель глюкозы через 2 часа после нагрузки соответствует критерию предиабета

Повышение инсулина и индекса Хома являются следствием лишнего веса. Их сейчас практически не смотрят. Больше сдавать анализ на эти два показателя не нужно
Они придут в норму, когда снизится вес

Мочевая кислота может быть повышена при наличии подагры или иных патологий суставов, при наличии лишнего веса, при особенностях питания и др

Повышены триглицериды
Рекомендуют начать прием Омеги 3 1000 мг (Омакор) по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2 месяцев. Затем пересдать анализ на липидный профиль
+ узи сосудов шеи для исключения наличия атеросклеротических бляшек

Ферритин низкий. Норма его минимум 45.
Рекомендуют к приему гино тардиферон по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 месяцев. Затем пересдать показатель
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты
+ консультация гастроэнтеролога для поиска причины железодефицита

Витамин Д снижен. Восполнить его рекомендуют приемом витамина в дозе 8000 МЕ ежедневно в течение 4 недель (16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
Спустя 4 недели пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды (так как он на водной основе), если вигантол, то в первой половине дня во время еды (так как он на масляной основе)

С учетом лишнего веса лучше действительно рассмотреть использование Семаглутида. Так как он не только снижает именно повышенный уровень глюкозы, но и помогает снизить массу тела. Но перед этим обязательно сделать узи щитовидной железы. Если будут узлы, то еще сдать анализ на кальцитонин
В случае использования Семаглутида Метформин (глюкофаж, Сиофор) пока не нужен
Если же выбирать Метформин, то он влияет только на уровень глюкозы крови, а не на вес

Целевые сахара натощак до 6,0, через 2 часа после еды до 7,8, гликированный гемоглобин до 6,0%

Контроль гликемии 2-3 раза в неделю
После достижения целевых значений кратность измерений можно сократить

Рекомендуют постараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)

Кушать 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка

Татьяна Овчаренко17 Июля 2025

4.7

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте

По данным глюкозотолерантного теста есть превышение второго показателя (через два часа после нагрузки ), что соответствует критериям диагноза – нарушеная толерантность к глюкозе.

Препарат метформин возможно принимать при преддиабете, но он не является препаратом для снижения веса.

Семаглутид действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Данный препарат при нарушениях углеводного обмена и разрешен для лечения лишнего веса (при индексе массы тела более 27) в дополнение к диетотерапии и физической активности.

Поэтому в вашем случае если цель стоит в нормализации веса, то предпочтительнее использовать препарат семаглутида.

Присутствует недостаточность витамина Д. В таких случаях рекомендуется насыщающая доза колекальциферола 200 000 МЕ в течение 4 недель (по 7 000 МЕ (вигантол/аквадетрим 14 капель) 1 раз в сутки, предпочтительно во время завтрака - 4 недели).
Затем либо пересдайте контрольный анализ витамина Д , либо продолжите принимать по 2000МЕ ежедневно.

Так же есть латентный дефицит железа (ферритин ниже нормы при нормальном гемоглобине)
Рекомендуется в таких случаях прием препаратов железа (например, тардиферон,сорбифер или ферретаб (железо+фолиевая кислота) по 1 таб в день) в течение 2-3 месяцев , затем контроль ОАК+ферритин.
Целью лечения латентного дефицита железа является достижение цифр ферритина в диапазоне 40 – 60 нг/мл

Нина Крохина17 Июля 2025

4.4

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте
По результатам будет глюкозы можно предположить предиабет
В таких случаях рекомендуется Метформин , однако он не влияет на вес , в подобных случаях можно рассмотреть терапию препаратом Семаглутид ( влияет и на вес , и на глюкозу ) . Перед этим рекомендуется сделать узи щитовидной железы, при выявлении узлов сдать Кальцитонин ( медуллярный рак -противопоказание для данной группы препаратов )
Мочевину повышена , рекомендую пересдать показатель для определения тактики ведения
Ферритин низкий, в таких случаях рекомендуется тардиферон 1 т в день 2 мес , затем контроль показателей

По результатам анализам витамин д ниже нормы . В таких случаях , как правило, можно предположить недостаточность витамина Д . В таких случаях рекомендован прием 7 тыс ед ( 14 кап ) 1 мес , затем контроль анализа на витамин Д , при нормализации показателя ( более 30) переход на поддерживающую дозу 2тыс ед (4 кап )
Триглицериды повышены, в таких случаях рекомендуется омега3 1000 в день 2 мес , затем контроль показателей для определения тактики ведения
Также рекомендуется узи сосудов шеи для определения тактики ведения
Гормоны щитовидной железы в норме, ат к тг контролируют после удаления щитовидной железы по поводу онкологии