Что вас беспокоит?
Рассеянный склероз
У меня болят икры ног и поясница, в 2009 году делали операцию по удалении грыжи L5 S1, но со временем стало легче хуже, левая нога почти не слушается, ходьба очень шаткая, меня отправили в центр рассеянного склероза, взяли пункцию с позвоночника в цереброспинальной жидкости и сыворотке крови определен поликлональный синтез IgG (1 тип), глазное дно в норме, как Вы считаете - у меня рассеянный склероз?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Подскажите, вы уже проходили МРТ головного мозга и шейного отдела с контрастом? Есть ли последние результаты МРТ поясничного отдела? При наличие прикрепите пожалуйста результаты исследований к вопросу.
Уточните, как давно появилась слабость в ноге? С чем связываете шаткость при ходьбе ( из - за слабости в ноге, онемения / нарушения чувствительности, головокружения, или других причин)?
Прикрепите пожалуйста осмотр невролога с оценкой неврологического статуса.
МРТ делал раньше без контраста, сейчас они наверное не актуальны, самих снимков нет
Обследование прикрепил
Подскажите, а разве анализы, которые я прикрепил не являются точными в определении рассеянного склероза?
Анализ крови и ликвора на тип синтеза олигоклональных антител входит в стандарт диагностики рассеянного склероза ( но по результатам вашего анализа тип синтеза 1,а для рассеянного склероза характерен 2).
Но изначально проводится МРТ головного мозга и шейного отдела с контрастом с целью исключения наличия очагов демиелизации, потому что если таких очагов не будет обнаружено то диагноз рассеянного склероза исключается. Странно что вам решили брать сразу пункцию..
Описание МРТ может быть ошибочно?
Наврятли могут быть ошибки. В заключении могут поставить предположительные диагнозы, и потом может потребоваться дообследование.
Я прикрепил еще решение Новосибирска по своей грыжи, посмотрите пожалуйста
Вам предлагают оперативное лечение, так как есть рецидивирующая грыжа на том же уровне как и раньше + стеноз позвоночного канала (только не написано насколько он выражен - абсолютный или относительный) + влияние грыжи на корешок S1 +перидуральный фиброз после прошлых операций ( может привести к сдавлению нервных корешков).
Все данные изменения в поясничном отделе могут быть причиной слабости и онемения в ногах, нарушения походки.
Поэтому странно что ставят подозрение на рассеянный склероз без исследования головного мозга.
Подскажите, что такое рецидив и стеноз?
Боязно делать третий раз операцию
Рецидивирующая грыжа - это грыжа которая повторно возникла на том же месте где было её хирургическое удаление прежде.
Стеноз позвоночного канала - это хронический процесс который развивается в результе разных причин. Например в результате воздействия крупной грыжи , смещения позвонка, остеохондроза, костных разрастаний, утолщения связок, фиброза после операций. На этом фоне размер позвоночного канала становится меньше /Уже и в результе могут появляться неврологические нарушения (боль, слабость в ногах, онемение, хромота).
Если симптоматика которая вас беспокоит связана с данными изменениями, то операция может помочь улучшить состояние.
Один невролог (специалист по рассеянному склерозу), что боль в моей пояснице это так рассеянный «отдает», такого же не может быть?
Я нашел МРТ головного мозга с контрастом, правда 2019 г. , прикрепил во вложении, посмотрите пожалуйста
По мрт от 2019 года нет данных за рассеянный склероз. Очаги хронической ишемии - это сосудистые очаги которые появляются в течении жизни на фоне хронических заболеваний таких как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз сосудов и специфического лечения не требуют.
Теперь не понятно на каком вообще основании вам ставят подозрение на РС.
Боль не может отдавать только в поясницу при рассеянном склерозе.
Если я сделаю МРТ головы с контрастом , как можно будет вам его показать?
Вы можете это сделать через личную консультацию на сайте, или же прикрепить результат в этом вопросе ( вопрос активен в течении 3х дней).
Здравствуйте, постараюсь успеть за три дня, если нет, то запрошу личную консультацию, можете рекомендовать какое-нибудь лечение, обезболивание?
Здравствуйте!
Если боли не постоянные, есть периоды обострений и ремиссий, то можно при обостении применять НПВС +миорелаксант, например:
-мовалис 15 мг* 1 раз в сутки 7 дней,
+ под прикрытием желудка омепразолом 20 мг *1 раз в сутки на время приёма нпвс.
-мидокалм 150 мг*2-3 раза в сутки на протяжении 7-14 дней ИЛИ Сирдалуд 2-4 мг на ночь - 7-14 дней.
-Для снятия отека корешка и при выраженном болевом синдроме рекомендуют уколы Дексаметазон 8 мг (2 мл) в мышцу - 3 дня, или Дексаметазон 8 мг в таблетках - 3 дня. Но с осторожностью при сахарном диабете и гипертонии(может вызывать повышение).
- Аппликатор Ляпко или кузнецова на 20 минут 2-3 раза в сутки под поясничный отдел и места боли.
Если написанное выше лечение не приносит улучшения, то следует рассмотреть прием габапентина. Он рецептурный и выписывается на очном приеме у врача.
1 день - 300 мг вечером, 2 день - 300мг *2 раза в сутки, 3 день- 300мг* 3 раза в сутки на протяжении 1-3 месяцев. Длительность приёма может быть увеличена в зависимости от эффективности.
При недостаточном эффекте дозу можно повысить до 1800 мг в сутки. Отменять препарат по 300мг каждый день.
При отсутствии эффекта далее можно рассмотреть приём антидепрессанта с противоболевым эффектом (дулоксетин, амитриптиллин, венлафаксин). Выписывается по рецепту.
Вне периода острой боли продолжать лфк, гимнастику.
Спасибо, все пил и ставил, кроме последних наркотиков, эффекта большого нет, сирвалуда было еще хуже, ноги стали как ватные, спал практически постоянно
Данные препараты не относятся к наркотическим, зависимости не вызывают, применяются не менее 6 месяцев. При отмене нужно медленное снижение дозы.
В таком случае можно попробовать их к приему или решить вопрос об оперативном лечении.
Нашел МРТ головы за 2024 год, посмотрите пожалуйста
Ознакомилась.
По данному исследованию описывают очаги демиелинизации в головном мозге, на основании данного заключения выставляют подозрение на рассеянный склероз.
Теперь нужно сделать в динамике мрт головного мозга и шейного отдела с контрастом ( определить, есть ли появление новых очагов, определить их активность).
Потом с результатами МРТ (новые и старые) + анализом крови и ликвора на тип синтеза олигоклоналтных антител нужно обратиться в центр демиелинизирующих заболеваний ( кабинет рассеянного склероза) обычно есть в каждом областном или краевом центре для установления диагноза и назначения лечения.
Спасибо большое, то есть проблемы с ногами может все таки быть из-за рассеянного склероза и две операции на пояснице были сделаны зря!
Оперативное лечение на пояснице вам проводили в 2009,2019 году.
Учитывая проведенное мрт головного мозга в 2019 году, очагов демиелинизации выявлено не было, и следовательно данных за рассеянный склероз тоже.
Поэтому причин для проблем с ногами в то время, кроме как изменений в поясничном отделе не было.
Сейчас учитывая появление очагов в головном мозге они могут наслаивать симптоматику дополнительно на уже имеющиеся проблемы с ногами.
Да, но я подозреваю, что сотрудники МРТ перед тем как его сделать, спрашивали меня досконально, что меня беспокоит и т.д и больше с моих слов они сделали такое заключение
Поймите, по мрт специалистам нет смысла что то придумывать. Они видят изменения на проведённом исследовании и интерпритируют его согласно критериям.
Какой им смысл к примеру писать такой диагноз данных за который нет.
Диана, я извиняюсь, что мучаю Вас, с контрастом я делал только шею, прикрепил во вложении, посмотрите пожалуйста
По мрт шейного отдела с контрастным усилением описывают очаги демиелинизации в спинном мозге ( 3 очага без накопления контраста - не активны на момент исследования) + 1 очаг в продолговатом мозге с накоплением контраста ( активный процесс на момент исследования). Данные изменения говорят о наличии демиелинизирующего заболевания - Высоковероятен рассеянный склероз.
Сейчас стоит делать МРТ головы и шеи?
Да, в динамике нужно сделать мрт головного мозга и шеи с контрастом ( оценить есть ли появление новых очагов относительно прошлых, есть ли активность процесса). Если прошлые обследования есть на дисках или снимки, то взять с собой, для сравнения врачом МРТ динамики.
Далее со всеми обследованиями обратиться в кабинет рассеянного склероза
Не пойму не много, а как же первый тип синтеза пункции? И зачем его делали?
Принятый ответ
Не всегда анализы могут дать на 100 % точный результат, бывают исключения.
В выставлении диагноза имеют значения ваши жалобы, оценка неврологического статуса, результаты мрт исследования, анализ ликвора.по результатам будет определена дальнейшая тактика ведения - наблюдение в динамике и дообследование или выставление диагноза и назначение лечения.
Здравствуйте!
Для раccеянного склероза характерен второй тип синтеза, а не первый.
1й тип синтеза обычно является нормой.
Мрт позвоночника(шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника с контрастом) не проходили?
Еще не делал, а разве пункция не является точным диагнозом?
Пункция является, но есть же и другие причины для описанных жалоб и эти причины нужно выяснять.
То есть, возможны какие-то другие причины, рассеянный склероз можно исключить?
Пункция позволяет с большей долей вероятности исключить рассеянный склероз, но для точного исключения диагноза и выяснения причин описанных жалоб рекомендуется выполнение мрт.
Диагноз рассеянный склероз складывается из пункции, мрт, жалоб и неврологического статуса.
Описание МРТ может быть ошибочно?
Мрт описывает человек, врач, поэтому да, в некоторых случаях ошибки могут быть. Если будут сомнения, можно отдать диск на пересмотр другому специалисту.
Я прикрепил решение Новосибирска по пояснице, посмотрите пожалуйста
Да, увидела, описывают стеноз, рецидив грыжи и компрессию нервного корешка.
Оперативное лечение не рассматриваете?
Еще не увидела мрт головного мозга, выполняли обследование?
МРТ головного мозга делал, в НИИТО Новосибирск, это было в 2019 году, а подскажите что такое стеноз и рецидив?
Боязно делать операцию третий раз
Тогда вообще ничего не понимаю, как предполагали рассеянный склероз без мрт головного мозга, обычно назначают сразу при наличии подозрения на заболевание, также и с мрт позвоночника, его тоже сразу назначают.
Рецидив это когда это место оперировали и там снова возникла грыжа, а стеноз-сужение позвоночного канала за счет грыжи.
У меня бывают сильные боли в поясницы, спасают обезболивающие и растяжка, не знаю, почему ко мне прикрепили подозрение на рассеянный склероз?
Невролог сказала, что это рассеянный отдает в поясницу!
Удивительно, конечно.
Для рассеянного склероза в целом боли в пояснице не характерны.
Я нашел МРТ головного мозга с контрастом, правда 2019 г. , прикрепил во вложении, посмотрите пожалуйста
От 2019 все нормально, но я так понимаю рассеянный склероз взялись исключать в настоящее время, поэтому и на мрт должны были повторно направить, все-таки уже прошло 6 лет.
Если я сделаю МРТ головы с контрастом , как можно будет его вам показать?
Можете прикрепить здесь результаты мрт и написать, вопрос еще будет активен в течение 3х дней
Здравствуйте, постараюсь успеть за три дня, если нет, то запрошу личную консультацию, можете рекомендовать какое-нибудь лечение, обезболивание?
Нашел МРТ головы за 2024 год, посмотрите пожалуйста
За 2024 год и написали подозрение на процесс демиелинизации(рассеянный склероз), но обследование делалось без контраста, поэтому врач рекомендовал через полгода сделать мрт с контрастированием в динамике, поэтому мрт с контрастом сделать можно.
Я считаю, что это МРТ не точное, так перед ним меня сарашивали о моих проблемах, то что в жару мне тяжело это факт, но для них мне кажется это было как аргумент
Марина, я извиняюсь, что мучаю вас, с контрастом я делал шею, прикрепил во вложении, посмотрите пожалуйста
По шейному отделу описывают процесс демиелинизации, тоже желательно переделать обследование в динамике.
Мрт головного мозга и шейный отдел с контрастом.
Не пойму не много, а как же первый тип синтеза пункции? И зачем его делали?
Принятый ответ
Пункция позволяет с большей долей вероятности исключить рассеянный склероз, но для точного исключения диагноза и выяснения причин описанных жалоб рекомендуется выполнение мрт, прежде всего с контрастом( у вас обычное мрт головного мозга без контраста, мрт шейного отдела можно повторить в динамике).
Диагноз рассеянный склероз складывается из пункции, мрт, жалоб и неврологического статуса.
Пункция практически всегда исключает диагноз рассеянный склероз, но как и везде бывают исключения их правил.
Мрт вам проводили, там описали демиелинизацию, поэтому и начали обследовать как рассеянный склероз, но мрт головы с контрастом так и не провели, нужно обязательно пройти.
Добрый день! При рассеянном склерозе определяется второй тип синтеза.
Обычно пункция проводится, чтобы при сопоставлении с клинической картиной и данными МРТ выставить диагноз.
В вашем же случае по клинике - боли обычно не характерны для РС; свежего МРТ головного мозга и шейного отдела с контрастом не было назначено?
По дальнейшей тактике лучше выполнить МРТ головного мозга и шейного отдела с контрастом, что точно поможет исключить диагноз, если там не будут описаны демиелинизирующие очаги.
Здравствуйте, я делал МРТ но 2019 году, во вложениях оно есть
Я посмотрела, да. Там описывают сосудистые очаги, к рассеянному склерозу они не имеют отношения.
Но у вас на данный момент подозревают РС и даже делают пункцию, пропуская самый важный момент в виде МРТ.
Без нового МРТ диагноз не выставить и не опровергнуть
Нашел МРТ головы за 2024 год, посмотрите пожалуйста
По данному МРТ как раз описывают очаги демиелинизации, которые могут быть характеры для РС.
На данный момент рекомендуется выполнить МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника с контрастированием для поиска характерных очагов, оценки динамики от 2024г. Потом обратиться в кабинет рассеянного склероза для решения вопроса о диагнозе.
Похожие вопросы по теме
- 6 Ноября 20191 ответ
- 10 Марта 20212 ответа
- 13 Мая 20211 ответ