Не заживляющая трофическая язва, атеросклероз сосудов нижних конечностей

Надежда Камынина20 Июля 2025

4.0

Сосудистый хирург

Принятый ответ

Кристина, добрый день. Я бы рекомендовала добавить добавить таблетки Цилостазол по 100 мг в два раза в день. На фоне приема данных таблеток возможно снижение артериального давления. если такое будет то принимать не по целой таблетке, а по 1/2 таблетки два раза в день течение четырёх месяцев. кроме того, на рану использовать повязки hydrocall от Hartmann. Повестке оставлять на дватри дня и каждый раз после занятия повязки убирать фибрин - это белый налёт в ране. Левомеколь на рану лучше не накладывать. И желательно конечно, чтобы перевязки были под контролем хирурга.

Лилит Кузнецова20 Июля 2025

3.1

Сосудистый хирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
По прикрепленному узи ситуация достаточно запущенная, кровоток восстановлен в верхних отделах, но в сосудах голени отсутствует, то есть есть выраженные атеросклеротические изменения с полной закупоркой сосудов, вероятность заживления язв очень невысокая.
Что касается консервативного лечения: со стороны сосудов нужно принимать антиагреганты(тромбоасс, кардиомагнил) и холестеринснижающие препараты(аторвастатин, розувастатин) под контролем липидов и ФПП до достижения целевых значений. Обязателен контроль глюкозы, соблюдение диеты, контроль АД и пульса, по возможности двигательная активность и отказ от курения.
Принимать цилостазол в таком возрасте сопряжено с высокими рисками, поэтому сомнительно, у возрастных пациентов в своей практике обычно не использую.
Как альтернатива можно рассмотреть препарат дузофарм по 200 мг 3 раза в день - пропивать курсами по 2-3 месяца 2 раза в год.
С целью обезболивания можно принимать препараты группы НПВС(кетопрофен, кеторолак и тд), но длительный прием обезболивающих повышает риски язвы и кровотечения. В любом случае дополнительно нужно принимать омепразол курсами по 1-2 месяца.
В плане местного лечения обязательно ежедневно мыть ноги, аккуратно очищать язву от выделений антисептиками с минимальным раздражающим эффектом: хлоргексидин водный или мирамистин. Следующим этапом необходимо наносить
ранозаживляющие мази или гели, как вариант можно использовать мази с антисептическим и регенерирующим действием, например, с ионами серебра(агросульфан подходит). Далее накладывать стерильные повязки, которые не должны быть тугими, чтобы не нарушать кровообращение. Второй и третий этап можно заменить использованием специальных антисептических гидрогелевых поаязок.