Что вас беспокоит?
Постназальный затек
Здравствуйте. После орви в июне осталась заложенность носа, стекание слизи по задней стенке. Потом выделения стали жёлтые, стала ощущать боль в правой пазухе. У лора сделали рентген 4.07, показало утолщение слизистой справа, хр гайморит. Промывала аквалором форте, 7 процедур кукушка, назонекс 2 р в день по 2 дозы, антибиотик левофлоксацин 7 дней. До антибиотика и промывание сделан мазок и риноцитограмму 04.07. Лор ставит вазомоторно аллергический ринит. Аллергией не страдала никогда, по риноцитограмме тоже аллергии вроде нет. После антибиотика сделала кт 19.04. В правой пазухе утолщение слизистой. Заложенность и стекание по задней стенке остаются. Сопли прозрачные с белым. Лор сказал продолжать назонекс, но я и так его пшикаю уже почти месяц и эффекта никакого. Раньше он мне быстро помогал, после орви у меня бывал затек. Прокомментируйте пожалуйста анализы и кт. Стоит ли грешить на зубы? Есть ли смысл проколтть цефтриаксон? Лор говорит, что зубы не причём. Принимаю три дня лоратадин на ночь, немного заложенность снимает, но затек остаётся. В правой пазухе периодически болит.
Принятый ответ
Здравствуйте
Загрузите диск с кт в файлообменник, а сюда пришлите ссылку. По скриншотам к сожалению нельзя сделать вывод о происходящем в пазухах. Видно только участок локального отека или возможно киста.
Приложите также результаты обследования.
Обычно в таких случаях также сдают кровь на IgE общий, мазок из носа на флору для выявления патогенной флоры, а также проводят эндоскопический осмотр носоглотки для исключения кисты Торнвальда, которая проявляет себя постназальным затеком.
А перед назонексом обильно промываете нос, например долфином или лейкой специальной?
Валерия Александровна, здравствуйте. Да. Я после кукушка его пшикала, а дома после аквалор. На чистый нос как по инструкции. Диска с кт нет. Только фото.
По риноцитограмме признаки несильного воспаления, в посеве выделена нормальная флора, которая живет на слизистых и не вызывает никаких жалоб
По оставшимся скриншотам более вероятно участок небольшого локального воспаления, с зубами нет проблем на верхней челюсти?
Такое воспаление обычно моет не вызывать никаких жалоб.
Эндоскопически лор осматривал?
Принятый ответ
Здравствуйте
Вам выполняли осмотр носоглотки с помощью эндоскопа?
ОАК вы не сдавали за этот период?
По КТ нет признаков наличия патологического содержимого или признаков острого воспаления в пазухах носа
Если нет эффекта от Назонекса - его рекомендовано заменить на местный ГКС из другой группы, например Авамис
В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли -5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день - 5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендуется использовать Авамис по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
Маргарита Александровна, аквалором стронг пользовалась все это время, сейчас мне кажется, что от него щиплет сильно, перешла на софт. Есть ощущение сухости слизистой. Можно ли авамис заменить на фликсоназе, если авамис не найду в аптеках?
Можно заменить на флексоназе
Стронг при длительном использовании может вызывать сухость слизистой, в такой ситуации можно перейти просто на изотонический раствор Аквамарис софт
При выраженной сухости рекомендовано использовать Аквамарис плюс по 2 дозы 4-5 раз в день - препарат с дексапантенолом в составе, оказывает увлажняющее и восстанавливающее действие
Принятый ответ
Здравствуйте
Используя Назонекс проводите предварительно промывания большими объёмами?
По приложенным скриншотам трудно полностью оценить ситуация,так как не все среды, есть локально утолщение в верхнечелюстной пазухе,незначительное,возможно кисточкой образование
Приложите пожалуйста все дообследования,какие есть
Не могли бы приложить диск кт через файлообменник и дать ссылку для просмотра?
Принятый ответ
Здравствуйте
Исходя из приложенных скриншотов КТ есть косвенные признаки небольшого утолщения слизистой оболочки в правой гайморовой пазухе, без признаков жидкости и гноя в видимых пазухах, а также есть признаки искривление носовой перегородки в левую сторону и буллы то есть воздушного пузырька в правой средней носовой раковине, анатомических изменений которые могут предрасполагать к затяжному течению насморков и в подобных случаях на очном приеме может быть рассмотрено хирургической коррекции выявленных изменений у лор-хирурга при наличии длительного отёка в носу
Риноцитограмму в подобных случаях интерпретируют как признаки небольшого воспаления
В посеве на флору выделена микрофлора которая интерпретируется в таких случаях как вариант нормальной микрофлоры слизистой оболочки носа, которая не может быть причиной описанных симптомов и не требует какого-либо специфического лечения
Если есть возможность прикрепите файлы с диска КТ в файлообменник, а сюда ссылку для просмотра чтобы можно было оценить исследование в программе или прикрепить описание КТ к вопросу
Маловероятно, что стоит колоть цефтриаксон и также вряд ли симптомы могут быть связаны с зубами исходя из приложенных скриншотов КТ в таких случаях
уточните не бывает ли проявлений зуда в носу или чихания?
Анна Юрьевна, здравствуйте. Чихания, зуда, слезоточения и насморка вперёд нет. Кт диска не было, отдали только снимки. Эндоскопию в моем городе не делают. Орви периодически заканчивается так и я лечилась назонексом. На данный момент назонекс не помогает, уже месяц прошёл. И от назонекс стол щипать последние дни. После приёма левофлоксацин жёлтое отделяемое исчезло, пару дней было прозрачным. Сейчас становится с примесями белого и иногда болит пазуха. В моменте как заболит резко, потом отпустит. После промывание аквалором стронг тоже щипало, заменила на аквалор софт. После промывания есть чувство облегчения, но минут через 40 начинается водопад по задней стенке. Я уже боюсь лить себе в нос что-то. Сосудосуживающий спрей в детской дозировке использую перед промыванием. Промывать стараюсь только утром и вечером. Днем терплю, чтобы не пикать сосудосуживающие
В таких случаях на очном приеме также может быть рекомендовано применять противовоспалительный препарат накопительного действия Монтелукаст или Сингуляр в таблетках для уменьшения проявлений отека в полости носа и пазухах
К сожалению по приложенным скриншотам КТ нельзя оценить состояние клиновидной пазухи, воспаление в которой также может быть причиной описанных симптомов
Описание КТ также не выдали вам на руки?
Анна Юрьевна, описание кт добавила. При личном разговоре рентгенолог сказал что вообще ничего страшного там не видит. Задавала вопрос лору, может ли быть утолщение справа связано с зубами, он ответил отрицательно, тк находится в передней-нижнее части.
Смущают меня переодические болив пазухе, которые резко появляются и быстро исчезают. Это может быть просто из-за отека или насморкала? Или продолжается вялотекущее воспаление? Кт сделано после прием левофлоксацин 7 дней
Боли в таких случаях возможны на фоне блока соустья носа с пазухой в том числе и вероятно на фоне наличия остаточного отёка, могут быть и не связаны напрямую с воспалением в пазухах в таких случаях, так как по КТ нет никаких убедительных признаков жидкости в пазухах
Уточните болевые ощущения возникают на фоне заложенности носа или без заложенности?
Анна Юрьевна, заложенность в принципе постоянная, но дышать можно. Конечно, дискомфорт доставляет, но я стараюсь не пшикать лишний раз сосудосуживающими. Бывает поочередная заложенность. Боли проявляются, когда полежу на правом боку
Уточните также пожалуйста были ли проявления длительной заложенности носа ранее до данного эпизода болезни
В подобных случаях если нет эффекта от медикаментозного лечения и заложенность сохраняется в динамике наиболее вероятно в подобных случаях показано хирургическое лечение по коррекции перегородки и буллы средней носовой раковины
Анна Юрьевна, такое бывало после орви, купировалось назонексом. И до следующего орви нос дышит хорошо
Затяжные насморки в период после орви в таких случаях также требуют более углублённого исключения аллергии, которая может маскироваться под явления затяжного отёка в носу
В таких случаях может быть рекомендовано посетить аллерголога для выполнения кожных аллергологопроб или сдать анализы крови на панель специфических иммуноглобулинов Е к конкретным аллергенам например Alex2 или Protia более полноценного исключения аллергии
Принятый ответ
Здравствуйте, меня зовут Ирина Александровна, отоларинголог.
Рекомендовано сопоставить данные исследований с очным осмотром отоларинголога для визуальной оценки состояния структур полости носа , состояния слизистой оболочки.
На представленных исследованиях имеется отклонение от нормы в виде отечности ? в одной из гайморовых пазухах. На кистозное образование не очень похоже.
С двух сторон визуализируется искривленная перегородка носа . Данная отечность или утолщение слизистой располагается над одним из зубов, но рекомендовано проконсультироваться со стоматологом.
Важно сопоставлять, есть ли жалобы постоянного характера на затрудненное носовое дыхание , нарушение сна, наличие отделяемого из полости носа .
Это может быть вариантом аллергического процесса. Скорее всего, немаловажное значение играет искривленная перегородка носа, при которой нарушается завихрение " воздуха в полости носа , нарушается работа мукоцилиарного клиренса, работа мерцательного эпителия ( ресничек ), и , как следствие , нарушение носового дыхание , нарушение увлажнения слизистой полости носа .Если жалобы не нарушают привычный ритм жизни и не доставляют выраженного дискомфорта, то рекомендовано наблюдение отоларинголога по месту жительства и избегать переохлаждений.
При обратной картине рекомендовано разбираться в ситуации, скорее всего, очно или отдельно с доктором в онлайн чате
Для решения вопроса о необходимости очередной антибиотикотерапии рекомендовано оценивать ОАК , при наличии лейкоцитоза применять антибиотикотерапию
Похожие вопросы по теме
- 23 Сентября 202010 ответов
- 3 Января 202315 ответов
- 3 Августа 20235 ответов