Что вас беспокоит?
Сильная боль в ягодице слева по утрам
Добрый день! Маме 85 лет . Полгода назад, началась небольшая боль в в бедре слева (после переохлаждения ног), сейчас боль в ягодице слева и отдает по передней поверхности бедра и сбоку до ступни. Сзади бедра тянущих болей нет..Спать на левом боку не может, больно, особенно больно утром, когда встает, помогает массирование и потом расхаживается. Сделали рентген т/б сустава, там коксартроз 1,2 степени, ортопед, сказал, что проблема не в т/б суставе, отправил к неврологу. Были на приеме у опытного невролога+ он же мануальный терапевт. Крутил, вертел ноги , мял область левой ягодицы и поясницу. Поставлен диагноз "Синдром грушевидной мышцы". Сделали блокаду без УЗИ с Дипроспаном. В этот же к вечеру было небольшое онемение в ягодице и стало легче, хотя на утро все равно было больновато вставать. Назначено: Аркоксия 90мг 1 табл. -10 дней утром. Ксефомиелин-1 табл утром, Венарус 1 т. утром и Мидокалм Лонг 450-1 табл. вечером. Аркоксию мама пропила 5 дней и стало подниматься давление сильно. Хотя я врачу сказала, что у нее постоянная форма мерцательной аритмии , ХСН и расширен левый желудочек сердца. Врач , сказал, что это не большая доза и можно заменить на Напроксен или Аэртал... Вообщем, Аркоксию бросили пить. Купила Налгезин 550 мг. завтра начнем пить. Нужно сделать МРТ, но она не сможет улежать 20-30 минут на спине не подвижно. Вообщем, днем нога побаливает, но очень сильно, почему-то сильная боль утром после сна при вставании, пока не разотрет, больно идти и нагинаться. Невролог предложил еще сделать блокаду с дексаметазоном и делать гимнастику постизометрическую на грушевидную мышцу, растягивать. Что скажете, что посоветуете? Как убрать боль?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для подтверждения диагноза синдром грушевидной мышцы рекомендуется выполнить узи с измерением данной мышцы с двух сторон.
Также рекомендуется рассмотреть препарат для лечения хронической боли, например габапентин или дулоксетин (на нем МОЖЕТ повышаться давление, но это не так часто, поэтому выбор возможно первично сделать в пользу габапентина).
Обычно назначается следующая схема:
Габапентин 300 мг первые 2 дня – по 1 капсуле в день (вечером), далее 3 дня по 1 капсуле 2 раза в день (утром и вечером), далее 3 дня по 1 капсуле 3 раза в день (утро, день, вечер), 4 месяца. При хорошей переносимости дозу можно медленно увеличивать до 1500 в сутки.
Гимнастика с постизометрической релаксацией эффективна, блокаду только после узи (когда будет точно подтвержден диагноз).
Таисия Александровна, Нужно сделать УЗИ грушевидной мышцы или как правильно называется это УЗИ? Габапентин можно приобрести только по рецепту? Там много побочки, не будет ли кружится голова?и почему такая боль с утра?
Да, узи мышцы (должны сравнить мышцу с 2х сторон), с больной стороны она должна быть больше в диаметре. Габапентин только по рецепту, обычно переносится хорошо. Сам болевой синдром тоже опасен, так как на фоне боли повышается артериальное давление, поэтому надо пробовать убрать боль.
Таисия Александровна, позвонила в диагностический центр, у них делают только УЗИ мягких тканей, оператор сказала, что мягкие ткани это поверхностное УЗИ и мыщца не просматривается... Может просто она не знает.... Узи мышц у них нет, только сосудов...
значит специалист не делает, это тоже должна быть насмотренность
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае можно рассмотреть к габапентин по схеме
1-3 дня 300 мг на ночь
4-6 дни 300 мг 2 р в день
С 7 го дня 300 мг 3 р в день
Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте
Длительность приема 1-2 мес
Отменять в том же порядке
Утренняя боль характерна для ревматологии ( можно сдать оак , срб, ревмафактор)
Алена Алексеевна, Общий анализ крови идеальный. СОЭ не повышено , лейкоциты не повышены.
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего синдром грушевидной мышцы. грушевидная мышца ( находится под ягодичными ) спазмировалась, сдавливает седалищный нерв и тем самым вызывает боль.
Из медикаментозного лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс + миорелаксант) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Также выполняется блокада под узи контролем
Упражнения при синдроме грушевидной мышцы:
https://ya.ru/video/touch/preview/7855233041369736800
Лилия Альбертовна, от Габапентина не будет плохо? Там такая побочка...
Лилия Альбертовна, а в какой дозировке Налгезин принимать? У нас есть Налгезин 550 мг
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию действительно нельзя исключить синдром грушевидной мышцы.
Обычно при синдроме грушевидной мышцы назначают капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
Под контролем давления и пульса.
Также при уменьшении болевого синдрома назначают выполнение лфк на растяжку грушевидной мышцы.
Из диагностики проводится узи грушевидных мышц с обеих сторон.
Марина Алексеевна, позвонила в диагностический центр, у них делают только УЗИ мягких тканей, оператор сказала, что мягкие ткани это поверхностное УЗИ и мыщца не просматривается... Может просто она не знает.... Узи мышц у них нет, только сосудов...
Тут лучше уточнять у врача, конечно, узи грушевидных мышц делают, такой метод диагностики существует, но возможно, не делают именно в этой клинике.
Марина Алексеевна, а не может быть это трохантерит? там как раз невозможность лежать на больном боку... или опытный невролог, он же мануальный терапевт сразу определит, что это седалищный нерв, используя определенные манипуляции? маму невролог прощупывал по пояснице, самой ягодице, проделывал разные манипуляции с ногами си сделал заключение, что это грушевидная...почему же тогда аркоксия в течении 5 дней не сняла воспаление? подскажите, вместо аркоксии, сколько дней можно ей принимать налгезин 550 мг*2 день
Основное лечение синдрома грушевидной мышцы это прием антиконвульсантов, а не нпвс на самом деле.
Налгезин назначают максимум на 10 дней.
Думаю если врач смотрел, то трохантерит исключен.
Принятый ответ
Здравствуйте! с подозрением на синдром грушевидной мышцы можно выявить боль в ягодице, усиливающуюся в положении сидя, диагностика может включать ЭНМГ нижних конечностей, игольчатая ЭМГ проводится через 3 - 4 недели от начала появления симптомов.
Лечение может включать:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
также рекомендуют:
-Блокады под УЗИ контролем ГКС + местный анастетик
-Ботулинотерапия под УЗИ контролем
в случае неэффективности консервативной терапии проводится тенотомия сухожилия грушевидной мышцы и декомпрессия седалищного нерва
Похожие вопросы по теме
- 14 Декабря 20171 ответ
- 16 Января 20183 ответа