Что вас беспокоит?
Антикоагулянты после инсульта спустя три года приема вызывают кровоточивость, парализованная женщина 93 года
Здравствуйте Моя мама в 90 лет перенесла инсульт. Парализована левая сторона уже три года. Врачи при выписке из стационара выписали на выбор: Варфарин, Эликвис, Ксарелто. Сначала пробовали Варфарин 2,5 мг, (так как она его принимала до инсульта три года , 1/4 таблетки, но делала перерывы, так как перилами кровоточили десны), но начальна доза 1/4 таблетки вызвала кровь в моче и в стуле. Затем перешли на Эликвис 2,5 мг два раза в день, через три месяца приема стали кровоточить десны (в слюне кровь). Поэтому самостоятельно стали давать Эликвис 2,5 мг один раз день. Затем случился судорожный приступ по типу эпилептического. Подскакивали парализованная рука и нога, на лице череда сменяющихся гримас, выпуклые глаза, и в какой то момент у мамы посинели губы и лицо. Затем все это кончилось, но трясти продолжало ее часа три. Госпитализировали, поставили диагноз «повторный инсульт», хотя МРТ показало картину ранее перенесенного ОНМК. Поэтому после выписки решили перейти на самый дорогой антикоагулянт Ксарелто. Принимали его два с половиной года. 15 мг один раз в день. Через год приема стали кровоточить десны. Но мы продолжали прием, потому что в моче и стуле крови не было. Сегодняшняя ситуация вызвана тем, что нам перестали выдавать Ксарелто бесплатно в поликлинике. Мы прервали прием Ксарелто на две с половиной недели, ожидая выдачи лекарства. Когда нам окончательно отказали в выдаче, решили самостоятельно купить Ривароксобан отечественного производства 15 мг. Но через неделю приема в моче и стуле стала появляться кровь. Прервали прием. Обратились в поликлинику. Терапевт назначила анализы МНО, коагулограмму и по результатам анализов сказала, что они в норме. Поскольку у мамы фибрилляция предсердий, терапевт сказала, что антикоагулянты обязательны и порекомендовала импортный Рикулатрон. Мы решили купить Рикулатрон не 15 мг, а 10 мг. Но через два дня в слюне и в стуле появилась кровь. Сейчас все отменили. Вопрос: что давать маме в качестве антикоагулянта? Две недели назад на фоне отсутствия антикоагулянтов парализованная нога стала ниже колена холодная. Не помогают растирания и массажи. Нужна профессиональная консультация. Анализы крови у нас на руках.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день ! Отмена антикоагулянтов с с вашим анамнезом , имеет риск повторных осложнений, конечно желательно на очном осмотре терапевта или кардиолога решать этот вопрос , учитывая потенциальные риски кровотечений массивных. Нужно оценить работу почек, клиренс креатинина , учитывая возраст , доза возможно нужна минимальная для эффекта . В подобныхслучаях возможно перейти на Дабигатран ( Прадакса) - оригинальный препарат , его назначают в пожилом возрасте для безопасной профилактики инсульта при фибрилляции предсердий , дозу минимально эффективную 150 мг / сут , однако , я бы рекомендовала очную консультацию как для подбора дозы так и для соотношения польза и риск применения антикоагулянтной терапии , после получения результатов коагулограммы , оценки экг и оченки биохимического состава крови ( креатинин).
Спасибо
Анализы приложила
Ознакомилась с анализами , противопоказаний со стороны работы почек нет . МНО низкий , у пациентов с фибрилляцией предсердий нужно держать хотя бы 2-3 уровень МНО . Поэтому прием коагулянтов отменять нельзя
Анастасия Сергеевна, благодарю.
Вот вопрос, Почему при низком уровне МНО у мамы сразу возникает кровотечение?
Отечественной Ривароксобан и Рикулатрон вызвали сразу кровотечение. Вероятно попробуем Продаксу
Слизистые слабые , капиляры истончены , видимо это вызывает легкую кровоточивость
Благодарю Вас!
Принятый ответ
Здравствуйте.
С учетом фибрилляции предсердий прием антикоагулянтов должен быть на постоянной основе.
Единственно доза препарата зависит от скорости клубочковой фильтрации, возраста пациента.
Возможный вариант перейти на добигатрана этексилат (прадакса), с учетом возраста прием в дозе 110 мг 2 раза в день. Но опять же важна функция почек. Какой Креатинин?
С учетом симптомов похолодания в ноге нужна экстренная консультация хирурга , проведение узи сосудов нижних конечностей для исключения тромбоза.
Спасибо
Анализы приложила , посмотрите, пожалуйста
Доброе утро. Скф 51,8 - 3а стадия хронической почечной согласно возраста и Креатинина. Следовательно любой антикоагулянт подходит. Но с учетом возраста доза снижается: прадакса 110 мг 2 раза в день, эликвис 2,5 мг 2 раза в день. С учетом кровоточивости частой ривароксабан 15 мг.
В анализах хорошие показатели.
При приеме новых антикоагулянтов не оцениваем МНО.
Если же прием варфарина, то контроль пти и мно (целевое значение при приеме варфарина 2-3).
Благодарю Вас!
Здоровья Вам и Вашим близким!
Принятый ответ
Здравствуйте!
При фибрилляции предсердий приём антикоагулянтов должен быть ежедневный.
В плане выбора препарата и дозы всегда играет роль возраст, вес, а также состояние почек, а именно креатинин, мочевина.
Самым безопасным считается эликвис.
Что касается кровоточивости десен, то здесь важно устранить причину, то есть посетить стоматолога.
Здравствуйте
Анализы приложила, посмотрите, пожалуйста
Здравствуйте
Анализы приложила, посмотрите, пожалуйста
Функция почек сохранена. В таком случае ввиду возраста обычно назначают эликвис 2.5 мг дважды
Благодарю Вас
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данном случае необходимо провести дообследование, оценить риски кровотечений, сдав общий анализ крови, общий анализ мочи, креатинин, с подсчетом СКФ.
Обычно наибольшим профилем безопасности в подобных ситуациях обладает Эликвис, при повышенном риске кровотечений препарат назначается в сниженной дозе 2,5 мг 2 раза в сутки.
Прием антикоагулянтов необходим на постоянной основе для предотвращения тромбозов, инсультов при ФП.
Возможно кровоточивость десен имеет другие причины, в подобных ситуациях рекомендуется еще проконсультироваться со стоматологом, возможно имеет место воспалительный процесс со стороны полости рта, также необходимо включать в рацион больше фруктов и овощей, богатых витамином С.
Спасибо
Анализы приложила, посмотрите, пожалуйста
Здравствуйте
Анализы приложила, посмотрите, пожалуйста
По анализам гемоглобин в норме, анемии нет, тромбоциты в норме, умеренно снижена функция почек по креатинину, но незначительно. Противопоказаний по анализам для приема кроверазжижающих нет. Немного выше нормы мочевина, что может быть следствием недостаточного питьевого режима. В данной ситуации с учетом возраста возможно назначение эликвиса 2,5 мг 2 раза в сутки для профилактики тромбообразования.
Благодарю Вас
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана , не переживайте , прием антикоагулянтов строго показан при данных диагнозах, но в связи с наличием признаков кровоточивости конечно препарат в таких случаях заменяется и с учётом возраста назначается в сниженной дозе , например эликвис 2.5 мг
Похожие вопросы по теме
- 2 Июня 20201 ответ
- 26 Января 20211 ответ
- 30 Января 202220 ответов
- 26 Мая 20222 ответа