Что вас беспокоит?
Расширение лоханок почек
Здравствуйте. Мальчику 7 лет. В 2024г. во время профилактического осмотра в 6 лет,на УЗИ выявили расширение лоханки левой почки ( 10мм). Поэтому было повторное УЗИ в августе 2024 г. (правая почка 93/35/32 мм, лоханка — 13,5 мм ; левая почка 89/31/37 мм, лоханка — 12.3 мм; надпочечники,мочевой пузырь всё в N) Следующее УЗИ в мае 2025 г. (Паренхима справа 11 мм,слева 11 мм ПРАВАЯ ПОЧКА: 89/32/36 мм, V= 53 см3. Лоханка: до микции объём м.п. 118 мл, лоханка смешанного типа,интраренальная часть — 6,8 мм (расширена, N до 5 мм),экстраренальная часть — 13,6 мм (N до 10 мм). Через 15 минут после микции объем м.п. 61 мл) Я не знаю,почему он так сходил,в туалете появилась муха и он вылетел оттуда,сказав-я всё. Лоханка — 18,4 мм. ЛЕВАЯ ПОЧКА: 95/36/31 мм ,V=55,6. Лоханка до микции — 15,5 мм, после — 17,9 мм ) Отправляют нас на сцинтиграфию. Я прикрепила сюда результат. После нефролог направляет в больницу для проведения цистографии,чтобы исключить рефлюкс. Сдали вчера анализы — биохимию крови, мочу общий и суточную. Результаты тоже все прикрепила. По анализам вроде нет явных отклонений. Никаких жалоб никогда не было. Подскажите,возможно ли как-то без этой процедуры обойтись? Или у нас не всё так хорошо?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Расширение лоханки может быть результатом обратного заброса мочи из пузыря в почку (ПМР). Если он есть, то может снижаться функция почки, возникать рефлюкс-нефропатии, часто рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
По данным вложениям, в анализе мочи без воспалительных изменений и белка, снижена плотность (вероятно принудительно ребёнок пил воду, чтобы анализ сдать), креатинин - 46,5 мкмоль/л, тубулярная функция почек сохранена (электролиты в норме). По инструментальным исследованиям описывают снижение функционирующей паренхимы почек.
Подскажите, сдавали ли анализ мочи по Зимницкому (8 баночек)? Какой рост у ребёнка?
Микционную цистографию проводят ВНЕ обострения. Исключать ПМР нужно. Если не провести процедуру сейчас, может возникнуть инфекция в почке (в результате простуды, переохлаждения и др) и нужно будет ждать выздоровления и далее наблюдать 6 мес. Пока ребёнок здоров, можно провести эту процедуру и определить дальнейшую тактику ведения.
Мария, 8 баночек не сдавали. Рост 122 см,занимается хоккеем третий год,не щупленький,так сказать.
При расчёте СКФ по Шварцу (Schwartz): 128.4 мл/мин/1,73м2. Функция сохранена.
Анализ мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационную функцию почек, возможно вам предложат его сдать потом.
Мария, Вы пишете ВНЕ обострения…обострение это когда анализы другие? Когда они хуже?
Функция сохранена-это что значит?
Вне обострения - это как раз сейчас. Нет воспалительных изменений и в крови и в моче. Функция сохранена, значит почка фильтрует мочу нормально.
Цистография проводится, когда ребенок здоров
Мария, это я в курсе. Поэтому и спросила здесь мнение других врачей. На сколько она сейчас нужна, если и моча и состояние почек всегда было в норме…Просто согласитесь,проведение такой процедуры…ну для «просто так» раз в пол года/год…это такое себе удовольствие,а точнее ребенку.
Исследование проводится для исключения рефлюкса мочи. Если рефлюкс присутствует, то велика вероятность рефлюкс-нефропатии (нарушения функции почек из за обратного тока мочи), так же возможны частые инфекции мочевыводящих путей, которые будут засчет рефлюкса достигать почек. По данным сцинтиграфии описано снижение функционирующей паренхимы (что может являться следствием рефлюкса). Поэтому лечащие врачи рекомендуют вам проведение цистоуретрографии.
Принятый ответ
Здравствуйте! А какая паренхима по данным УЗИ? Такое незначительное расширение лоханок - пиелоэктазия, может быть просто анатомической особенностью. Статическая нефросцинтиграфия назначается только после общего рентгеноурологического обследования (внутривенная урография, микционная цистография) или есть подозрения на снижение функции почек в связи с истончением паренхимы. При сохранении расширений мы обычно рекомендуем проведение данных обследований. Так как ребенок взрослый, Вы можете проводить обследования и в стационарных условиях (по ОМС) и на платной основе в любых центрах рентгенорадиологии с последующей консультацией детским урологом. Причину расширений стоит выяснить, так как это может косвенно влиять на работу почек. Или снять вопрос с заключением, что просто физиологическая особенность.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс в большинстве случаев идёт параллельно с инфекцией мочевых путей.
Анастасия Алексеевна, по УЗИ от 27 мая 2025 г. Паренхима сохранена, справа 11 мм, слева 11 мм.
Размеры хорошие! По статике отклонения совсем незначительные. Расширение никак негативно не влияет на почки
Похожие вопросы по теме
- 16 Мая 20201 ответ
- 19 Октября 202020 ответов
- 7 Марта 20214 ответа
- 30 Апреля 202228 ответов