Что вас беспокоит?
ВРС, Дефект межжелудочковой перегородки
Здравствуйте. Девочка 4 месяца, о ВПС известно с рождения, анамез отягощен, всё в документах, здесь дублировать не буду. Последнее УЗИ, и осмотр кардиолога прилагаю. В планах было оперативное лечение, по достижению возраста 6ти месяцев. Но после крайнего приёма, врач направил преждевременно на операцию "Радикальная коррекция ВПС" Вопросы: что из себя представляет операция, на открытом ли сердце? Чего нам ожидать? Настолько тяжёлое у нас состояние, и настолько сложная операция? Какие прогнозы? Мне нужна расшифровка всего , что мы имеем доступным языком Чего ожидать в дальнейшем развитии ребёнка? Щадящий режим на протяжении всей жизни? Какие у нас шансы на жизнь, есть ли они? Можно прямо, без смягчения, доступным языком.
Здравствуйте!
В данном случае критическая коарктация аорты сочетается с ДМЖП, такое сочетание всегда утяжеляет заболевание и прогноз без операции.
Открытый артериальный проток всегда будет при коарктации аорты, как компенсаторное состояние.
В данном случае уже проведена первая операция по стентированию аорты и сужение легочной артерии.
По УЗи градиент на уровне перешейка до 39 ммртстс ( норма до 20 ммртст), уже некритично, но выше нормы, градиент на легочной артерии тоже превышает норму.
Предстоит радикальная коррекция порока -когда порок устраняется одномоментно (удаление суженного участка аорты, закрытие ДМЖП). Операция на открытом сердце может в дальнейшем сказаться на неврологическом развитии, успеваемость будет несколько ниже, но при хорошем уходе и лечение все можно компенсировать.
В отдаленные сроки после операции может вновь повторить сужение (рекоарктация),так как ребенок растет, и тогда стентирование могут повторить, это необходимо, так как реканализация может привести к повышению АД, аневризме сосудов, нарушению работы сердца и мозга.
После операции дети проходят реабилитацию в НЦ им Бакулева Москва, так как восстановление проходит небыстро.
Прогноз отдаленных результатов после операции в раннем возрасте неплохие. В большинстве случае дети могут вести нормальный образ жизни, и иметь хорошие долгосрочные результаты.
Коарктация аорты- это"пожизненный" диагноз, поэтому наблюдение у кардиолога будет на протяжение всей жизни: наблюдение за артериальным давлением, градиентом давления в области коарктации, если в динамике не будет сужения и нарастания градиента давления, то дети обычно могут выполнять умеренные физические нагрузки.
Шансы на жизнь дает только операция и чем раньше, тем лучше!
Здравствуйте, Анжелика Валерьевна!
Спасибо, за Ваш ответ.
Подскажите, легочная гипертензия (вторичная) - это тоже пожизненный диагноз?
Насколько я понимаю, коарктация аорты и гипертензия- связано с проблемами АД?
Легочная гипертензия это вытекающее заболевание из ВПС? оно поддаётся лечению? Или оно с нами окончательно?
Вторичная легочная гипертензия является осложнением любого порока сердца, лечению поддается медикаментозно, нормализуется после устранения порока.
Но простите, я не увидела по УЗИ сердца легочную гипертензию?
На УЗИ есть картина стеноза легочной артерии с градиентом давления, при котором легочная гипертензия маловероятна.
Анжелика Валерьевна, легочную гипертензию нам поставили ранее, мы её так сказать "лечим ", Силденафилом Ревацио
(Было рекомендовано не менее 3х месяцев приёма, но продлили ещё прием, так же на 3 месяца)
Прикрепляю фото первой выписки с кардио, заключительный лист
Да, вижу ваше назначение по поводу легочной гипертензии. Лечение правильное. Возможно улучшение на фоне лечения, по УЗИ сердца нет показателей давления в легочной артерии, поэтому оценку провести затрудняюсь
Анжелика Валерьевна, подскажите пожалуйста в заключении нашего диалога
Какие нам необходимо соблюдать рекомендации в быту? Ограничения, или же наоборот рекомендации? Что нам противопоказано, чего стоит избегать, категорически предотвращать.
С тем что у нас есть на сегодняшний день, как нам жить чего придерживаться.
Принятый ответ
Сейчас вам только 4 месяца, питание по возрасту, только не перекармливать, массаж и физиопроцедуры пока не рекомендуется, баней не пользоваться, не купать в сильно горячей воде, прогулки на свежем воздухе, оптимальная температура в помещение 22 градуса (не пересушивать), профилактика простудных заболеваний ( витамин Д), если простуда с температурой 38.5 более 2 -х дней-обязательно антибиотики. В данном случае рекомендации будут даны по мере взросления ребенка, динамики порока сердца и самочувствия.
Здравствуйте! Операция действительно нужна, желательно в кратчайшие сроки. Она будет проводится на открытом сердце, вначале удалится суженый участок аорты, затем с помощью заплаты устранится дефект межжелудочковой перегородки.
Операция по своей технике выполнения относится к операциям средней степени сложности. Так как в один заход устраняется сразу два порока сердца.
После подобных операций детки восстанавливаются на самом деле намного быстрее, чем взрослые. Так как их компенсаторные возможности организма намного выше. Единственное, по мере роста ребёнка, может понадобиться повторная операция, так как может произойти повторное сужение аорты, но так бывает не у всех каждый случай и индивидуален.
На данный момент течение порока осложняется тем, что развилась легочная гипертензия. Если её не взять под контроль, то в дальнейшем может произойти вторичное изменение стенок легочных сосудов, когда сосуды становится не эластичными, и если это произойдёт, то операция в дальнейшем будет уже противопоказана. Именно поэтому врачи не хотят оттягивать момент новой операции.
По поводу дальнейшей жизни. Если операция пройдёт удачно, резервов организма хватит на восстановление, то детки по мере роста практически не отличаются от остальных детей. Может сохраняться повышенная утомляемость, то есть ребёнок будет быстрее остальных уставать после каких-то активных игр, физической нагрузки. В дальнейшем, в период пубертата, могут появиться проблемы с высоким артериальным давлением, которые конечно же вполне решаемы.
С данным диагнозом будут закрыты двери для олимпийской сборной, МВД, полиции и других подобных структур. Но для девочки это не особо актуально. Во взрослом возрасте с подобным диагнозом обычно разрешена беременность.
Очень важно в течение всей жизни сохранять здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, обязательно контролировать вес, избегать чрезмерных физических и интеллектуальных нагрузок, стараться соблюдать режим дня.
Наталья Сергеевна, здравствуйте!
Спасибо большое, за такой развёрнутый ответ.
Возник вопрос по легочной гипертензии.
Нам её поставили в заключение, после первой операции в кардио центре.
Мы лечили её, как и было назначено 3 месяца (с 18 апреля препаратом Силденафил Ревацио).
На крайнем приёме, от 1 июля врач сказала продолжить приём, до следующей операции, которая кстати у нас через пару дней.
Но в заключение своём врач - кардиолог ни слова не написала о гипертензии.
Я не уточнила, какая у нас динамика.
Если нет информации в осмотре врача о легочной гипертензии, это может говорить о том, что лечение имеет положительную динамику?
Наталья Сергеевна, или же по УЗИ, что прикреплено, как то можно увидеть информацию о легочной гипертензии? Что то о ней свидетельствует, исходя из показателей что там указаны?
Принятый ответ
Градиент на легочной артерии повышен до 26 мм.рт.ст. Это не критично, учитывая что вы принимаете Силденафил, гипертензия взята под контроль. Положительная динамика действительно есть и это хорошо. Это облегчает хирургам проведение операции и уменьшает вероятность осложнений после оперативного вмешательства.
Похожие вопросы по теме
- 16 Октября 202425 ответов
- 3 Декабря 20244 ответа
- 29 Декабря 20248 ответов