Что вас беспокоит?
Сердечная недостаточность. Гипертензия
Мама (74 г) перенесла инфаркт головного мозга с поражением участка отвечающего за координацию. Также сильная сердечная недостаточность. После выписки она (гипертоник со стажем) имеет каждый день повышенное давление. 190/70, 180/70, 170/60. Но пульс пониженный- 50. Падал до 40. Принимала лозартан 100 мг, ксарелта, бисапролол, амлрдипин 10 мг на ночь. Дигоксин 1/2. Вот на фоне этих препаратов стало хуже. Дигоксин отменила сама, говорит по ночам сердце не тянет, дышать тяжело. До инфаркта головного мозга она пила лизиноприл 5-10 мг. Ей нравился. Скажите, сейчас можно перейти на лизиноприл? Из за повышенного давления моксонидин пьет каждый день.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если есть выписка, приложите, пожалуйста, чтобы ознакомиться с анализами
Лозаратан сам по себе мягкий препарат и чаще используется на начальном этапе гипертонии. При подобном повышении давления рекомендуется коррекция терапии.
На утро вместо лозартана может быть назначен эдарби кло 40+12.5 мг или ко-апровель 300+12.5 или телзап плюс 80+12.5 мг. Бисопролол и амлодипин оставить как есть.
Если получится прикрепить выписку, я ознакомлюсь и напишу чем еще можно дополнить
Спасибо!! Выписку не могу приложить, к сожалению! Мама только смогла продиктовать диагноз из выписки. Напишу его.
Простите за возможную некорректность.
Повторный кардиоэмболический инфаркт головного мозга в вертебро- базиллярном сосудистом бассейне. Острый период. Дизартрия. Хроническая ишемия головного мозга 2 ст смешанного Генеза.
Постоянная форма фибрилляция предсердий.
Атеросклеротическая болезнь сердца.
Артериальная гипертония 3 ст риска.
Атеросклероз мозговых сосудов.
Сах диабет 2 типа.
Острая лево желудочная недостаточность.
Сердечная астма купирована.
Поняла Вас. При фибрилляции , особенно если был инсульт, обычно рекомендуют прием антикоагулянтов (эликвис, ксарелто,варфарин). Не назначали маме? Так же при сердечной недостаточности, для снижения нагрузки с сердца, при скф больше 30 (высчитывается по кретинину в крови) назначается верошпирон или эплеренон
С учетом надичи атеросклероза должен быть назначен статин (розувастатин, аторвастатин, питавастатин)
Извините, *наличия атеросклероза
Антикоагулянты (эликвис, ксарелто) назначается для профилактики повторного инсульта
Да, у нее есть ксарелто. Верошпирон тоже есть. Аторвастатин пила
Почему прекратили прием аторвастатина? Ксарелто и верошпирон принимает?
Сказала, что плохо переносит его
Ксарелто и верошпирон пьет
При плохой переносимости аторвастатина рекомендуют прием оригинального розувастатина (крестор, липопрайм) или питавастатина (ливазо).
На фоне них реже возникают побочные эффекты и переносят их лучше, по сравнению с аторвастатином
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скажите, есть возможность прикрепить выписку или хотя бы УЗИ сердца?
Потому что от такого показателя как фракция выброса будет зависеть терапия. Так как при её снижении до 49 процентов и ниже показана квадротерапия в виде верошпирона, форсиги, юперио и бисопролола, но тут нужно дополнительно знать ещё и функцию почек
Спасибо!! Я выписку не могу приложить, к сожалению! Вот диагноз мама смогла продиктовать по телефону только.
Простите за возможную некорректность.
Повторный кардиоэмболический инфаркт головного мозга в вертебро- базиллярном сосудистом бассейне. Острый период. Дизартрия. Хроническая ишемия головного мозга 2 ст смешанного Генеза.
Постоянная форма фибрилляция предсердий.
Атеросклеротическая болезнь сердца.
Артериальная гипертония 3 ст риска.
Атеросклероз мозговых сосудов.
Сах диабет 2 типа.
Острая лево желудочная недостаточность.
Сердечная астма купирована.
Конечно, тут очень важно знать УЗИ, так как очень сложно что-то советать, но в таклй ситуации обычно хотя бы меняют на более сильный сартан, например, лозартан на гипосарт 8-16 мг утром, а также если есть одышка,важно добавить диуретик, например, торасемид 5-10 мг утром
А лозартан на лизиноприл можно заменить?
Лучше на гипосарт, лизиноприл мало влияет на сердечную недостаточностт
Принятый ответ
Здравствуйте.
Я так понимаю, что есть нарушение сердечного ритма в виде фибрилляции предсердий.
При этом лучше удерживать ЧСС , если это постоянная форма, в пределах от 80 до 100.
При низком пульсе усиливается сердечная недостаточность и сократимость. Поэтому дигоксин лучше убрать. И желательно провести холтеровское мониторирование ЭКГ для исключения выраженных блокад.
Что касаемо давления, то амлодипин в данном случае пульс разгонит.
Если же ранее лизиноприл переносился хорошо и эффективно снижалось АД, то можно заменить лозартан на лизиноприл 10 мг утром и вечером.
Есть ли отеки, одышка?
И какое последнее эхо?
Хотелось бы ознакомиться с выпиской.
Спасибо Вам!! К сожалению, не могу выписку приложить. Мама может только диагноз продиктовать по телефону, я в другой стране нахожусь.
Скажите, можно ли вечером (на ночь) совместить лизиноприл 10 мг с. Амлрдипином. 10 мг?? И если пульс 50, оставлять ли бисапролол 5 мг?
У нее сильные отеки на ногах, особенно на левой. И последнее время тяжело дышать, так выражается - сердце не тянет
Лизиноприл и амлодипин можно сочетать, есть даже комбинированный препарат экватор (амлодипин плюс лизиноприл).
Если пульс 50, дозу бисопролоа можно снизить до 2,5 мг или вообще до 1,25 мг.
Если холтер экг не проводили, то желательно сделать.
С учетом отечного синдрома к терапии можно добавить верошпирон или эплеренон 25 мг, торасемид 5 мг утром под контролем АД и диуреза.
С учетом сердечной недостаточности показан препарат форсига 10 мг в сутки. Но соблюдать гигиену мочевых путей, так как выводится глюкоза на препарате и может присоединиться бактериальная инфекция.
Вот диагноз напишу Вам, мама продиктовала мне. Простите за возможную некорректность.
Повторный кардиоэмболический инфаркт головного мозга в вертебро- базиллярном сосудистом бассейне. Острый период. Дизартрия. Хроническая ишемия головного мозга 2 ст смешанного Генеза.
Постоянная форма фибрилляция предсердий.
Атеросклеротическая болезнь сердца.
Артериальная гипертония 3 ст риска.
Атеросклероз мозговых сосудов.
Сах диабет 2 типа.
Острая лево желудочная недостаточность.
Сердечная астма купирована.
Поняла Вас. В данном случае ксарелто прием как препарат для профилактики тромбоэмболических осложнений и профилактики повторного инсульта на фоне фибрилляции предсердий.
Бисопролол с учетом нарушения ритма. Но если будет низкий пульс, препарат снижать дозу или отменять.
Вместо лозартана лизиноприл.
Амлодипин оставляем по давлению
Должны быть еще назначены статины - например розувастатин или аторвастатин для снижения холестерина и профилактики прогрессирования атеросклероза.
И для сердечной недостаточности:верошпирон, торасемид, форсига, что выше указала.
По диабету соответствующая терапия
Скажите пожалуйста, она еще дополнительно зачем то принимает андипал. Утром и вечером. Нужен ли он ей?
Не нужно. Препараты назначенные накопятся в крови и давление стабилизируется
Тем более анальгин, входящий в состав препарата, действует на почки
Спасибо большое Вам!!
Здоровья Вам и Вашим родным!
Принятый ответ
Здравствуйте
Не переживайте.
Если пульс снижается избыточно необходимо с лечащим врачом обсудить коррекцию либо отмену бисопролола.
От повышенного давления в таких случаях советуем комбинированные препараты телзап Н 80+12, 5 мг
Вечером амлодипин или леркамен 10 мг
Буду рада вам помочь обращайтесь
Принятый ответ
Здравствуйте, не переживайте, да, если на фоне приема лизиноприла цифры давления были в норме , то конечно можно вернуться к нему , и при низком пульсе также противопоказан бисопролол, он в таких случаях отменяется
Спасибо! Скажите, она ко всему этому списку еще дополнительно зачем то принимает вндипал. Утром и вечером. Говорит ей после него в голове легко. Нужен ли он ей?
Андипал не показан при этом
Похожие вопросы по теме
- 13 Марта 20235 ответов
- 15 Июня 20238 ответов
- 5 Декабря 202323 ответа
- 28 Января 20254 ответа