Что вас беспокоит?
Агрегация АДФ при беременности
Здравствуйте, 11 неделе беременности. Сдала анализы по рекомендации гемастазиолога, до этого был отменен клексан. АЧТВ 23.10 (норма 23-33) Агрегация t2 АДФ-78 (норма 50-80) Ристомицин-73 (норма 50-90) нормы клиники Врач назначает клексан 0,3, ставит гиперкоагуляцию t2 на АДФ. Подскажите нужен ли клексан при таких анализах? Результаты анализов прикрепила.
Принятый ответ
Добрый день, Екатерина.
Низкомолекулярные гепарины, клексан в том числе, не влияют на агрегацию тромбоцитов.
Эти препараты назначают при наличии высокого риска тромбозов во время беременности, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности.
Если что-то у Вас из этих факторов?
Ольга Игоревна, эко беременность, сильный токсикоз, лежала в стационаре, сейчас лучше, в прошлый раз был назначен клексан из-за пониженного антитромбина 3, 77,7 был, после повысился, в этот раз его не назначили.
1 беременность-самостоятельная беременность и роды.
Вероятно клексан назначили на основании сочетания факторов риска: ЭКО, тяжёлый токсикоз, госпитализация. Если Вы уже выписаны из стационара и нет тяжелой неукротимой рвоты, то остаётся всего 1 балл в пользу тромбозов - ЭКО.
Клексан назначают, если есть 3-4 и больше факторов риска тромбозов. Назначают его строго по факторами риска, а не на основании коагулограммы и агрегации тромбоцитов.
Ольга Игоревна, я прикрепила анализы, доктор поставила мне гиперкоагуляция на АДФ.
Я смотрела прикреплённые анализы. С какой целью были сданы эти исследования? У Вас раньше был установлен диагноз - тромбоцитопатия?
Ольга Игоревна, назначен был клексан после переноса, после сдан антитромбин, 89, отменили клексан. Пришла снова к врачу, она назначила эти анализы. Других диагнозов мне не ставили, только гепеагрегация.
Клексан назначают независимо от показателей агрегации тромбоцитов, на фоне терапии клексаном не нужно контролировать антитромбин.
Принятый ответ
Здравствуйте, по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет нормой.
Врач должен просчитать суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определить требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл более 4 , то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов ( клексана) назначаются с ранних сроков.
Анастасия Сергеевна, подскажите, можно ли клексан курсами назначать, в прошлый раз мне его отменили, в этот раз назначили на 14 дней, далее смотреть по анализам?
По анализам данный препарат на назначается.
Согласно клиническим рекомендациям если риск тромбозов высокий, то клексан назначается ежедневно с ранних сроков беременности и ещё некоторое время после родов. Так как вся беременность повышает активность системы гемостаза.
Нелогично и неграмотно назначать гепарины только в какие-то периоды беременности.
Анастасия Сергеевна, что посоветуете в данном случае? Не колоть клексан? Или какие анализы нужно сдать, чтобы проверить , что все хорошо?
Если не было тромбозов в прошлом, нет отягощенной наследственности по тромбозов у родителей в молодом возрасте, не было привычного невынашивания, то дополнительные дообследования не показаны.
Клексан не требуется, если нет отягощающих обстоятельств по шкале RCOG.
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина
Повышение агрегации тромбоцитов на фоне беременности является нормальным процессом.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Тромбодинамика, ТЭГ и коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов
Похожие вопросы по теме
- 10 Октября 20221 ответ
- 22 Ноября 20238 ответов
- 18 Декабря 202315 ответов
- 14 Марта 20258 ответов