Что вас беспокоит?
Сукровичные выделения из заднего прохода при наличии стомы
Папе 69 лет. На фоне приёма варфарина по поводу аневризмы аорты отметил кровотечение из прямой кишки. Провели колоноскопию, по гистологии-высокодифференцированная аденокарцинома. 04.07.2025 проведена лапроскопическая передняя резекция прямой кишки, трансаерзостомия. В раннем послеоперационном периоде произошло осложнение в виде кровотечения. Общая потеря крови 1.7 л. Была проведена лапаротомия, трансфузия эритроцитарной взвеси. На 14 день был выписан. По результату гистологических исследований-Аденокарцинома low grade с проростанием в мезоректальную клетчатку. Переневрального роста опухоли и лимфоваскулярной инвазии не обнаружено. Удалено 12 лимфоузлов , в 8 из которых метостазы . Рекомендована химиотерапия. Выведена колостома.Процесс восстановления проходит тяжело, отмечается слабость, скованность движения, общее эмоциональное состояние плохое. В настоящее время беспокоят сокровенные выделения из заднего прохода 1 день . Возможно ли такое? Или это уже не вариант нормы. И вопрос по поводу химиотерапии. Насколько она обосновано, состояние пациента очень оставлено осложнение постоперационного периода. Какую поддерживпющую терапию можно провести для поддержания сердца во аремя химиотерапии.Кардиологи в нашем городе таких рекомендаций не дают
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Выделения из прямой кишки, при наличии стромы должны быть и так как это ещё ранний период после операции могут быть и сукровичные выделения. За этим стоит наблюдать в динамике, через некоторое время цвет выделение должен стать слизистым, без компонентов крови.
Химиотерапия должна быть, при стадии IIIC, так же следует выполнить исследования на мутации KRAS, NRAS, BRAF, определение MSI для определения выбора таргетной терапии в дополнение к химиотерапии.
Как только скорректируютсч показатели крови, то следует начать лечение. Оттягивать этот процесс не стоит.
По поводу коррекции кардиологических препаратов: вижу что в выписке была консультация кардиолога и написано, что была скорректирована антикоагулятная. Однозначно, что варыарин нужно заменить на другой, более безопасный препарат. Но в этом случае лечше консультировать ч с кардиологом. Врачи онкологи не компетентный в данном вопросе.
Александра Александровна, спасибо за ответ. Почему Вы считаете, что здесь нужна таргетная терапия?
В данный момент не требуется, опухоль удалена радикально, но если вдруг случится рецидив заболевания, то добавление таргетной терапии будет обязательно.
Принятый ответ
Здравствуйте
Сукровичные отделяемые после оперативного лечения и при таком объеме операции с выведением колостомы могут быть в течение трех месяцев, но кровотечения быть не должно! При кровянистых выделениях можно использовать транексам 500 2 раза 5 дней.
При III стадии с поражением 8 лимфатических узлов из 12 показано проведение химиотерапии по схеме XELOX или FOLFOX до полугода, если это схема XELOX при N2 показано проведение 8 курсов химиотерапии каждые 21 день, мутации при 3 стадии не оцениваются и к химиотерапии таргетная терапия не добавляется в послеоперационной терапии.
Лечение должно начинаться в течение 8 недель в лучшем случае, допустимо до 12 недель при длительном реабилитационном периоде, но химиотерапия при такой стадии обязательна.
По сердечно-сосудистой системе противопоказаний нет, при наличии отклонений по эхо кг или экг коррекцию проводит кардиолог или терапевт , не онколог.
Сейчас нужно добавить к питанию нутритивное, коррекция анемии, щадящая пища. Симптоматическая терапия в соответствии с жалобами. После нормализации состояния нужно записаться к онкологу в онкодиспансер и решать вопрос о назначении химиотерапии.
Юлия Бабековна, добрый день. Спасибо за ответ. Самочувствие немного улучшается, но сегодня поднялась температура 38.7. Может быть такое, или стоит волноваться
Не должно быть температуры , если она повышается нужно сдать кровь на срб и лейкоцитарную формулу исключать воспалительный процесс и осложнения после операции
Юлия Бабековна, температура держится сегодня, и в настоящий момент. самая высокая была 39. Вызвали скорую помощь, они предлагают нам госпитализации только в инфекционные отделение. Утверждают, что это вирус, т.к нет боевого синдрома . Живот мягкими, болей нет , ведутся нет. Стома работает , стул сегодня был обычный. Что нам сейчас Предпринять?
Принятый ответ
Добрый день! В послеоперационном периоде могут быть сукровичные выделения но нужно смотреть в динамике. Что касается химиотерапии обязательно нужно , поражены 8 лимфоузлов из 12 это уже показание для химиотерапии , если не проводить высокий риск рецидива и прогрессирования в будущем. Но химиотерапию можно провести чуть позже когда восстановятся силы и нормализуются анализы . Время для проведения химиотерапии еще есть. Что касается кардио препаратов онколог не может вам скорректировать это только Кардиолог . Если в вашем городе нет кардиологов которые могут помочь то можете записаться на телемедицину через интернет проконсультироваться с кардиологом.
Принятый ответ
Здравствуйте
Была выполнена радикальная операция
По итогам гистологического исследования выявлена 3 стадия заболевания с достаточно массивным поражением регионарных лимфоузлов
Это неоспоримое показание к проведению адъювантной (то есть профилактической послеоперационной) химиотерапии
Она достоверно снижает риск прогрессирования заболевания
Проводится она либо по схеме XELOX, либо по схеме FOLFOX
Она должна начаться не позднее чем через 12 недель после операции, иначе в ней нет никакого смысла
Поэтому сейчас все усилия должны быть направлены на интенсивную реабилитацию и восстановление, высокобелковую диету и коррекцию сопутствующей патологии совместно с кардиологом
Сукровичные выделения могут сохраняться до нескольких месяцев после подобных операций, это ожидаемо
Владислав, добрый день. Спасибо за ответ. Смущает , почему выделения начались спустя 3 недели после операции , а не сразу.
Внутренний шов формируется не рано и струп (своеобразная корочка) может отделяться как раз через несколько недель
Кровь была не алого цвета? Бурая?
Владислав, добрый день. Да, выделения темноватые, не алые, и с запахом сукровицы. Но сегодня у него поднялась температура 38.7. Есть повод волноваться?
Здравствуйте
Это повод выполнить общий анализ крови и УЗИ органов брюшной полости и малого таза
Владислав, спасибо
Удачи Вам!
Владислав, температура держится сегодня, и в настоящий момент. самая высокая была 39. Вызвали скорую помощь, они предлагают нам госпитализации только в инфекционные отделение. Утверждают, что это вирус, т.к нет боевого синдрома . Живот мягкими, болей нет , вздутия нет. Стома работает , стул сегодня был обычный. Что нам сейчас Предпринять?
в первую очередь важно проконстроилрвоать общий анализ крови - это поможет понять есть ли картина воспаления по анализу крови!
Похожие вопросы по теме
- 29 Июня 20219 ответов
- 11 Сентября 20212 ответа
- 11 Июля 20235 ответов
- 26 Октября 20231 ответ