Что вас беспокоит?
Подозрение на лимфому
Здравствуйте, 4 недели назад во время поездки в Питер начал ощущать непонятные симптомы в организме. Началось все с проявления покалывания и онемения боковой части ладони (эпизодические), появились непонятные ощущения в груди. Стал активно замечать экстрасистолы. Через неделю на коже начали появляться красно-розовые пятна на животе и груди, которых становилось больше после контакта с водой, а на языке был белый налет. Нащупал у себя увеличенный подчелюстной узел и сходил на узи. По УЗИ признаки шейно-подчелюстной лимфаденопатии слева. При употреблении алкоголя были непонятные давящие ощущения с левом подчелюстном лимфоузле (но буквально за 10 дней до этого при употреблении алкоголя не было вообще никакой реакции). Сделал УЗИ надключичных лимфоузлов и нашли единичный лимфоцзел слева овальной формы, соотношение сторон 2:1 и по короткой оси менее 5мм, дифференцировка на слои сохранена и по описанию узиста без патологий. Сделал узи подмышечных лимфоузлов и по описанию они почти не находятся. УЗИ печени и селезенки в норме (снимок прикладываю). Держится температура ежедневная 36,8-37 (ощущение, что горит лицо), а 3 дня назад появилась несильная ночная потливость и более сильно потею днем (особенно руки и в области локтей). ОАК в норме. СОЭ - 8, хотя у меня всегда был (2-3) Сдавал анализы на Ig G/M для вэб, цмв, герпес 1 и 2 типа, там есть Ig G, но нет M. Был на приеме у онколога и его смутила формулировка «со сглаженной архитоникой», но у этого узла небольшие размеры 8*3 мм, а у самого большого дифференцировка на слои сохранена. Очень переживаю насчет лимфомы или чего-то плохо. Помогите пожалуйста разобраться в вопросе, я места себе не могу найти и весь на нервах(
Принятый ответ
Здравствуйте
Для таких маленьких по размеру лимфоузлов с короткой осью менее 15 мм ( и тем более менее 10 мм!) дифференцировка и эхогенность не играют никакой роли и клинически не значимы
Два самых важных показателя благополучия:
- длина короткой оси меньше 15 мм
- геометрия лимфоузла
По этим параметрам никакого неблагополучия нет
А лимфоузел 8*3 априори не вызывает опасений
Владислав, здравствуйте! Да, вы мне уже об этом писали и я ни сколько не сомневаюсь в вашей компетенции, просто хочу к чему-то общему прийти. Онколог на очном осмотре при пальпации не обнаружил ничего критического, однако настаивает на биопсии лимфоузла из-за температуры 37 и потливости. Консультировался еще с один врачом и он считает, что это могла быть болезнь Кавасаки
Потливость и температура 37 - не показание к биопсии лимфоузла
Владислав, то есть мне вообще обследование не нужно? И не обращать внимание на симптомы?
обращать внимание на симптомы нужно - но они явно не ассоциированы с лимфоузлами и не указывают на онкопроцесс
Владислав, а в какую сторону мне тогда нужно смотреть?
консультация инфекциониста
Так же такая симптоматика может быть (и на практике очень часто) связана с тревожным расстройством
Владислав, инфекционист свое исключил. Напрягает, что температура и потливость появились совсем недавно, а лимфоузлы воспалены уже 4 недели
почему Вы считаете, что они воспалены?
по описанию они имеют вполне нормальный размер
температура и потливость очень часто являются симптомами тревожного расстройства
Владислав, ну вот самый большой 22 на 8,2, а некоторые имеют сглаженную архитонику + так мне сказало два узиста, два терапевта и онколог. Сложно понять что тогда и чему верить
формально по размерам - они в полной норме
если бы у узла была короткая ось более 15 мм - он был бы увеличен
Владислав, то есть мне сейчас нужно просто следить за динамикой узлов, чтобы они не росли и были не больше 15мм по короткой оси?
Добрый день
Да, совершенно верно
Владислав, а как вы думаете это реактивный процесс или все же что-то патологическое?
В плане манифестации заболевания
Вероятнее всего, реактивность лимфоузлов
Владислав, а в чем будет различие клинической картины?
сфера компетенции онколога - исключение онкологического заболевания
онкологического заболевания нет ни малейших признаков
лимфоузлы не опухолевые
Принятый ответ
Здравствуйте. Понимаю ваше беспокойство, ситуация с необъяснимыми симптомами всегда тяжела психологически. На основе предоставленных данных маловероятно развитие у вас лимфомы. Симптомы, описанные Вами неспецифичны для злокачественного процесса. Вам желательно проконсультироваться очно с дерматологом по поводу кожной реакции организма на воду, с лор-врачом по поводу белого налета на языке, с терапевтом для обобщения всех исследований и предъявляемых Вами жалоб. При лимфоме изменения носят стойкий характер в лимфоузлах бещ улучшения в динамике. Учитывая что Вами недавно была перенесена поездка, возможно это последствия акклиматизации в виду разности климата. Это преходящее явление и в скором времени пройдет.
Александр Эдуардович, спасибо за ответ. Разве повышение температуры, повышенная потливость по ночам и увеличенные лимфоузлы - это не признаки лимфомы?
Александр Эдуардович, все внешние проявления прошли, осталась только температура, потливость и увеличенные лимфоузлы
Данные симптомы встречаются и при других патологиях, в том числе при хроническом воспалении в организме, например при вирусной этиологии. Самое главное, что по узи описаны нормальные лимфоузлы, признаков лимфомы по описанию нет.
Александр Эдуардович, а какой вирус еще может давать увеличенные лимфоузлы и такую клинику? ВЭБ, ЦМВ и герпес отрицательно. Инфекционист разводит руками и не знает в какую сторону еще можно капать
Вирусов достаточно много чтобы назвать конкретные, это могут и РСВ вирус и парвовирусы, риновирусы и пр. Самое главное, что по узи нет данных за лимфому.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подобная симптоматика не специфична и не указывает на онкопатологию, не переживайте.
Описанные лимфоузлы вероятно реактивной (воспалительной) природы. У всех лимфоузлов соблюден основной критерий их доброкачественности - длина короткой оси - она менее 15мм. Поэтому сомневаться в благополучии этих лимфатических узлов не стоит.
Относительно пятен на животе необходимо обратиться на очный осмотр дерматолога, доктор оценит их природу.
Ситуация в целом не онкологическая, не беспокойтесь!
Дарина Вячеславовна, здравствуйте! Пятна ушли, экстрасистолы тоже прошли, осталась температура субфибральная, ночное потоотделение и увеличенные лимфоузлы
Дарина Вячеславовна, и как вы думаете, почему онколог на очном приеме настаивал на биопсии?
Не могу сказать, объективно показаний к биопсии нет.
Лимфатические узлы увеличены реактивно, длина по короткой оси исключает подозрение на онкопроцесс. Допустима наблюдательная тактика - контроль по УЗИ через 2-3 месяца
Дарина Вячеславовна, меня только смущает что температура и потливость появились совсем недавно, а лимфоузлы воспалены уже 4 недели
Температура и потливость сами по себе не специфичны и не указывают сразу же на лимфому. Они могут появляться при множестве других состояний. В развитии лимфомы самым важным аспектом являются патологические лимфоузлы
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результату УЗИ исследования лимфоузлов повода для беспокойства нет, лимфоузлы правильной формы, размеры небольшие, короткая ось менее 10мм это все признаки доброкачественности. Температура и потливость могут быть связаны с вегетативной реакцией, стрессом или перенесённой вирусной инфекции. Данных за онкологический процесс нет.
Рустам Гамирович, спасибо за ответ. Меня напрягает, что температура и потливость появились относительно недавно, а лимфоузлы увеличены уже месяц
Лимфоузлы в норме. Температура и потливость могут быть по разным причинам.
Здравствуйте, спасибо за ответ. Но вопрос возник по причине того, что я особо и не заметил инфекцию и каких-то симптомов ОРВИ и чего-то подобного. Были только те, симптомы, которые я описал в самом вопросе и ни один врач не может связать эти симптомы с какой-то инфекцией и т.п.
Можете, пожалуйста, хоть предположить что это может быть?
Возможно имеется вялотекущий процесс и организм так реагирует на вирусы. Подозрений в отношение лимфомы нет.
Похожие вопросы по теме
- 22 Апреля 20171 ответ
- 12 Января 20201 ответ
- 21 Апреля 20207 ответов
- 26 Ноября 20215 ответов